病毒性脑炎
概述
病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质炎症
主要表现为发热、认知障碍、精神行为异常、意识障碍、抽搐等
多为单纯疱疹病毒或肠道病毒感染、其次为虫媒病毒、腺病毒等
主要为抗病毒及对症支持治疗
定义
病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质炎症病变。
是常见的中枢神经系统感染性疾病。
发病情况
病毒性脑炎呈全球散在分布，任何年龄均可发病，无明显性别差异。
全球每年发病率为每10万人中发病3.5～7.4人，病死率和致残率均较高。
单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的病毒性脑炎类型，全球发病率为每年每10万人中发病1.5～7人。
肠道病毒性脑炎有明显的季节性，多在夏秋季发病。其他类型发病无明显时间差异。
病因
致病原因
病毒感染
疱疹病毒：单纯疱疹病毒、EB病毒等。
肠道病毒：主要包括新型肠道病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、艾柯病毒。
虫媒病毒：乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒等。
副黏病毒：麻疹病毒、腮腺炎病毒等。
传播过程
病毒性脑炎具有传染性，不同病毒的传播过程有所差异，导致流行的基本条件包括以下三方面。
传染源：患者、健康携带病毒者、家畜。
传播途径：主要通过消化道、密切接触、呼吸道飞沫以及蚊虫叮咬传播。
易感人群：人群普遍易感，儿童、老人、营养不良、免疫力低下者更容易患病。
发病机制
病毒自呼吸道、胃肠道等途径进入人体后，先在淋巴系统和多个器官中增殖，然后进入血液，形成病毒血症，最后病毒通过血脑屏障，侵犯脑组织。
病毒直接引起脑组织发生炎症、变性、坏死。
病毒引起的免疫反应，可导致神经纤维、血管病变，加重脑组织损伤。
症状
临床表现以全身症状、神经系统症状为特征，不同病毒类型导致的脑炎还可有不同的伴随症状。病情严重者可出现严重并发症。
主要症状
全身症状
发热。
头痛。
肌肉痛。
恶心。
呕吐。
乏力。
神经系统症状
轻症者可无明显神经症状，病情严重时可出现全脑症状及脑干症状。
全脑症状
颈部僵硬。
头痛，尤其是低头时明显加重。
喷射性呕吐。
婴幼儿表现为躁动、尖叫、哭闹。
视物模糊。
言语交流困难。
肢体抽搐。
意识不清、昏迷。
肢体无力、瘫痪、肌肉萎缩。
肢体及面部皮肤感觉下降、麻木。
精神症状：行为异常、性格和人格改变等。
脑干症状
面瘫。
饮水呛咳、吞咽困难。
发音不清或发音费力。
眼睑下垂、眼球外斜、眼球运动不灵活等。
出现难以自控的哭泣或大笑表现。
伴随症状
疱疹性病毒脑炎伴皮肤有疱疹。
柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎时，可伴有以下症状。
皮疹。
心肌炎：无症状，或有胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
手足口病：发热，手、足、口、臀部位出现斑丘疹和/或疱疹，不痛、不痒、不结痂等。
并发症
癫痫
脑细胞受损后会出现异常放电，发生癫痫。
可为肢体抽搐、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫、愣神等。
脑疝及颅内高压危象
脑组织水肿、坏死可导致颅内压急剧升高，使脑组织向压力低的方向偏移。
常表现为头痛、呕吐、昏迷、瞳孔散大甚至心跳呼吸骤停。
全身感染
因卧床、咳嗽及吞咽反射受损引起泌尿系统、肺部的感染。
常出现小便浑浊、发热、咳嗽、咳痰等表现。
就医
就医科室
神经内科
如出现发热、寒战、咳嗽、持续头痛、呕吐等，建议及时就诊。
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等，建议及时就诊。
急诊科
如出现颈部僵直及活动受限、剧烈头痛、全身抽搐、昏睡或昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热，可在就医等待期间采取物理降温，如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤，并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药，以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患儿可能无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头痛剧烈吗？什么时候会加重？
有发热吗？发热多久了？最高多少度？
有没有肢体抽搐、无力、感觉异常？
食欲正常吗？精神状态如何？
病史清单
是否曾患水痘，或带状疱疹？
近期是否被蚊虫叮咬或到过病毒性脑炎疫区？
是否进行了免疫接种？
是否接触过病毒性脑炎患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：脑脊液检查、脑电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有病毒性脑炎患者接触史。
曾有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史。
近期曾被蚊虫叮咬，曾去过病毒性脑炎疫区或接受过免疫接种。
临床表现
症状
可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
可有昏迷、抽搐、吞咽困难、肢体无力等神经系统症状。
体格检查
医生通过体检了解生命体征、运动、感觉、吞咽等功能以及神经反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳来评估吞咽功能。
腱反射检查
观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
本病可表现为肌肉收缩增强或减弱。
脑膜刺激征检查
观察仰卧位屈曲颈部时是否出现头痛或屈髋时伸直膝关节的角度是否到位。
本病可出现屈颈时头痛，膝关节伸展角度不足135°。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、红细胞沉降率检查等。
了解全身情况，初步判断导致脑炎的病原类型。
免疫学检查
检测血及脑脊液中的病毒，为诊断提供依据。
酶联免疫吸附试验或聚合酶链反应。
脑脊液检查（CSF）
根据脑脊液中白细胞和蛋白含量变化，可辅助判断引起脑炎的病原体。
典型改变为淋巴细胞增多，白细胞计数正常或轻度增高。
也可以在脑脊液中进行病毒分离，检测相关抗原及抗体。
影像学检查
包括头颅CT、头颅MRI检查。
头颅MRI是脑炎的首选影像学检查方法。
可显示受累及的部位肿胀、出血改变，多有结节样或环形强化。
注意事项
头颅CT：有一定辐射性，儿童、孕妇慎用。
头颅MRI：需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
电生理检查
包括脑电图、诱发电位。
可显示与疾病有关的变化。
病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞额区异常更明显，甚至出现颞区的尖波与棘波。
鉴别诊断
急性化脓性脑膜炎
急性化脓性脑膜炎起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重。
有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作。
头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎起病大多缓慢，多见于儿童与青年，早期体征不明显。
起病前常有2～3周的盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不佳等结核中毒症状。
儿童常有抽搐发作、精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可昏迷、大小便失禁。
病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎常急性或亚急性起病。
年龄越大，症状越重。
阳性体征少见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。
治疗
治疗目标：尚无特效疗法，控制颅内压、高热和抽搐发作为治疗重点。
治疗原则：药物治疗为主，配合中医治疗及康复治疗。
一般治疗
卧床休息，减少体力消耗。
保持呼吸道通畅，严重时可用呼吸机辅助呼吸。
维持水电解质平衡。
发热时以物理降温为主。可用在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒治疗
抗病毒药物
阿昔洛韦：用于单纯疱疹病毒引起的脑炎，不良反应相对少。
更昔洛韦：用于巨细胞病毒感染导致的脑炎，可导致肾功能损害和骨髓抑制，妊娠及哺乳期女性禁用。
其他辅助药物
防止病毒穿入细胞的药物：金刚烷胺、环辛胺。
防止病毒吸附的药物：丙种球蛋白、胎盘球蛋白。
对症治疗
糖皮质激素
能控制炎症反应，减轻水肿，限于重症或顽固性颅高压患者。
注意事项：不能长期使用，注意消化性溃疡、骨质疏松等不良反应。
脱水利尿药
可缓解脑水肿、降低颅内压。
常用药物：甘露醇、呋塞米等。
注意事项：在用药期间需要监测尿量、电解质，避免出现低钠血症、肾功能损伤等。
抗癫痫药物
控制癫痫发作，避免进一步加重颅脑损伤。
注意事项
可出现头晕、记忆力下降、全身皮疹、恶心呕吐等不良反应。
可能需要长期服药。
严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
其他药物
如果存在情绪不稳、烦躁不安，可使用地西泮、劳拉西泮等药物进行镇静治疗。
如果呕吐频繁，可使用甲氧氯普胺对症治疗。
中医治疗
药物治疗
以清热、涤痰为治疗原则。
痰热壅盛者宜泻火涤痰；痰蒙清窍者以涤痰开窍；痰瘀阻络者宜涤痰通络，活血化瘀。并配合应用开窍、息风、活血之法。
针灸治疗
主要针对症状进行治疗，常用穴位如下：
高热惊厥：针刺大椎、曲池、合谷。
吞咽困难，针刺天突、内庭、合谷、廉泉。
失语，针刺哑门、通里、廉泉、合谷、涌泉。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
康复治疗
对残留神经后遗症的患者进行功能训练，如肢体功能训练、言语吞咽训练、认知训练等。
预后
治愈情况
预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。
大多数情况下病情较轻、经过及时治疗的患者可痊愈，预后较好。
治疗不及时或不充分，病情严重的病毒性脑炎患者，死亡率可高达60%～80%。
危害性
造成脑损伤。
遗留不同程度的后遗症。
病情重，基础状况差的患者可引起死亡。
后遗症
智力障碍。
意识障碍。
癫痫反复发作。
其他：肢体、肌肉瘫痪等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，以高蛋白和高维生素饮食为主。
多食新鲜的蔬菜和水果。
多食优质蛋白，如奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
戒酒。
运动管理
积极参加力所能及的运动，增强体质及免疫力。
可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
作息管理
保证充足的睡眠和休息，避免劳累。
规律作息，避免熬夜。
其他
居住环境保持安静，空气新鲜，温度适宜，光线不宜过强，有防蚊措施。
勤洗手、勤消毒，注意食物卫生，避免病从口入。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
保持心情舒畅。
戒烟。
注意防护，可选择出门戴口罩。
随诊复查
按照医嘱定期复诊。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做血常规、头颅MRI、腰椎穿刺等检查，请提前做好相关准备。
预防
避免去爆发过病毒性脑炎的地区。
避免接触病毒感染患者。
避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时戴口罩。
注意休息，适当运动，提高身体素质和抵抗力。
注意均衡营养，保证足够蛋白质、维生素等的摄入。
注意防蚊
黎明、黄昏、傍晚时尽量待在室内，不去蚊虫肆虐的地方。
去蚊子多的地方时做好防护，可以穿长袖衬衫和长裤。
避免使用有花香的香水、肥皂、护发产品和护肤液。
使用驱虫剂喷洒衣服，避免蚊子透过薄衣服叮咬。
家附近不要放置盛水的敞口容器。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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