前交叉韧带断裂
概述
急性期膝关节剧烈疼痛、迅速肿胀；慢性期易打软腿、反复扭伤
多由外伤、暴力等因素导致
根据病情选择保守治疗或手术治疗，并进行系统的康复治疗
多见于运动员或运动爱好者
定义
前交叉韧带断裂是指由于接触性或非接触性暴力因素导致的膝关节扭伤。前交叉韧带被过度牵拉，超出其承受极限，导致断裂，急性期常表现为膝关节屈伸功能受限、局部剧烈疼痛和迅速肿胀。
前交叉韧带是膝关节内维持膝关节稳定性的重要韧带结构，它的起点位于股骨外髁内侧壁后上方，向前下、内侧走行，止于胫骨髁间嵴前方。
分类
按病程分类
急性（新鲜）前交叉韧带断裂：病程在3周以内。
慢性（陈旧性）前交叉韧带断裂：病程＞3个月。
按断裂的位置分类
前交叉韧带中部断裂。
股骨止点断裂。
胫骨止点撕脱。
按复杂性分类
单纯前交叉韧带撕裂：指仅有前交叉韧带的撕裂，不合并其他结构的损伤。
复杂前交叉韧带断裂：指除了前交叉韧带断裂外，还合并其他结构的损伤，如合并后交叉韧带，内、外侧副韧带或半月板损伤、胫骨髁间嵴撕脱骨折等。
发病情况
前交叉韧带断裂中，中部断裂占75％；股骨止点断裂占20％；胫骨止点撕脱占5％。
国外相关调查数据显示，前交叉韧带损伤在16～39岁运动活跃人群中发病率高达85/10万。
女性前交叉韧带断裂风险比从事相同运动的男性高2～3倍。
病因
致病原因
前交叉韧带损伤的致伤原因可以分为接触性损伤和非接触性损伤。
接触性损伤：膝关节来自各个方向的外力的撞击，如车祸损伤，足球或橄榄球运动中的冲撞受伤。
非接触性损伤：膝关节突然扭转受伤，如从高处跳下、篮球运动中跳起落地不稳受伤。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，为交叉韧带断裂的高发人群：
膝关节周围肌肉力量不足，关节松弛，关节稳定性欠佳人群。
从事对抗性运动的运动员或运动爱好者，如足球、篮球、橄榄球运动员等。
体重过大，BMI指数过高。
发病机制
前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束，在膝关节伸直时，后外侧束紧张，作为主要稳定结构维持关节稳定；膝关节屈曲时，后外侧束变得松弛，而前内侧束沿着后外侧束旋转而变得紧张起来，成为主要的稳定结构。
前交叉韧带作为主要稳定结构，防止胫骨前移，在膝关节屈曲30~40度韧带最松弛的时候，这种作用尤为明显；而伸直状态下，前交叉韧带可作为次要稳定结构，限制胫骨的过度旋转和内外翻。
当暴力扭转或创伤，导致韧带超过其弹性范围，则可出现前交叉韧带的断裂。
症状
主要症状
膝关节疼痛
外伤或膝关节扭伤后，部分人群可感觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节无力，剧烈疼痛。急性期过后，可表现为慢性的膝关节疼痛，活动后加重。
关节肿胀
损伤后，膝关节迅速肿胀，关节内积血，部分人群膝关节周围有皮下瘀斑。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀，出现膝关节的屈伸功能受限。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，但容易有膝关节不稳，出现“打软腿”，反复扭伤的表现。
并发症
膝关节其它结构损伤
单纯的前交叉韧带断裂较少见，常合并内、外侧副韧带和半月板等膝关节其它部位的损伤，还可能发生撕脱骨折。也可由于膝关节断裂，膝关节稳定性欠佳，进一步导致内、外侧半月板的磨损或撕裂。
创伤性骨关节炎
就医
就医科室
骨科
若在膝关节受伤后出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状时，建议及时就医。
若就诊医院分科较细，也可就诊于关节外科或运动医学科。
急诊科
若发生车祸，或损伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生膝关节的急性损伤，就医前应停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材在伸直位固定膝关节，防止二次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？当时发生了什么？
哪些动作会导致疼痛加重，比如伸直时加重或弯曲时加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节有没有肿，有没有瘀斑？
膝关节能不能正常弯曲或伸直？
膝关节有没有发软、打软腿的表现？
病史清单
是否发生运动损伤、车祸、高处坠落伤等？
膝关节以前是否受过外伤？是否经常发生扭伤？
是否患有膝关节的其它疾病，如膝关节炎、半月板损伤等？
膝关节是否接受过治疗？具体是什么治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、核磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
诊断
诊断依据
病史
膝关节运动损伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，进行了剧烈的对抗性运动，如篮球、足球、羽毛球运动等。
临床表现
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
医生会做以下检查，来判断是否存在前交叉韧带断裂。此处提醒：非专业人士最好不要自行操作，以免加重病情。
Lachman试验
急性期疼痛严重，手法应轻柔。
患者仰卧位，检查者与被检查肢体同侧，屈膝15°～30°，一手固定股骨远端，另一手向前推移胫骨，感觉胫骨相对于股骨的前移程度及抵抗感。
与对侧膝关节进行比较，移动度较大缺乏抵抗感，可能为前交叉韧带损伤。
前抽屉试验
急性期建议在麻醉下进行操作。
检查方法为：患者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，检查者固定被检查肢体足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作。
胫骨相对于股骨前移超过5mm提示前交叉韧带损伤或断裂。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
检查方法为：病人侧卧，一手固定足踝部，另一手在膝外侧并对向前推腓骨头，使被检查者膝关节充分伸直，胫骨内旋外翻，缓慢屈曲膝关节至屈曲20°～30°时突然出现错动与弹跳，为阳性。
辅助检查
X线摄片
意义
若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中断，提示有骨折，应格外注意有无撕脱性骨折。前后应力位像在屈膝90°位摄片，可以测量胫骨前后移位程度，若位移过大，常提示韧带断裂或松弛。
还需对有无明显的骨关节退变以及下肢力线不正等情况进行评估。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位、前后应力位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，观察韧带的形态、位置以及连续性的变化。
意义：对韧带损伤评估的准确率可达95%，可进行诊断和鉴别诊断。MRI可清楚显示膝关节内部结构，可以对前交叉韧带的直接征象和间接征象进行评估，是目前诊断价值最高的影像学检查。
前交叉韧带断裂的直接征象：韧带T2相显示信号增高，连续性中断，形态迂曲等；
前交叉韧带损伤的间接征象：股骨外髁及胫骨平台外侧后缘骨挫伤(对吻征，Kissing sign)，前交叉韧带与胫骨平台间夹角变小，后交叉韧带形态迂曲等。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的：临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除的交叉韧带损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示膝关节情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全替其他检查。
鉴别诊断
部分前交叉韧带断裂的病史及临床表现不典型，易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
半月板损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：受伤急性期过后，膝关节半月板损伤出现负重时疼痛，活动伴弹响、交锁；而前交叉韧带损伤则表现为快速行走、旋转时不稳、打软腿等，抽屉试验、Lachman试验阳性。两者借MRI等检查可以鉴别。
膝关节侧副韧带损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节侧副韧带损伤时多曾受到明显的侧翻应力，出现膝关节两侧肿胀、瘀斑，压痛明显，行内、外翻应力试验为阳性，抽屉试验及Lachman试验为阴性，通过详细询问病史、体格检查及影像检查可以鉴别诊断。
后交叉韧带断裂
相似点：发病前均有膝部外伤史，均可引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
不同点：通过膝关节前后抽屉试验查体以及MRI检查可明确断裂部位，鉴别二者。
治疗
治疗目的：恢复膝关节功能，预防或延缓并发症产生。
治疗原则：有运动需求者建议排除禁忌证后尽早手术治疗；对运动需求不高，年龄较大，可先行支具或石膏固定，后续进行康复锻炼，但需密切随访评估。
保守治疗
外固定治疗
适用于新鲜的前交叉韧带断裂，用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位，固定4～6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。
物理治疗
对于新鲜的前交叉韧带断裂，72小时内应多次进行冷敷，每次20分钟，注意避免局部冻伤。抬高患肢，促进消肿。
对于陈旧性前交叉韧带断裂，可采用运动护膝进行稳定膝关节，日常加强大腿肌肉的力量，防止肌肉萎缩，增强肌肉稳定性。
药物治疗
药物种类：非甾体抗炎镇痛药。
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
手术治疗
手术目的
重建韧带，恢复正常前交叉韧带的结构，改善膝关节的稳定性和功能。
适应证
竞技运动人士、活动要求高者。
前交叉韧带断裂，合并内侧韧带损伤，出现膝关节不稳定的情况。
前交叉韧带断裂易合并半月板断裂，一经确诊，无禁忌证应尽早手术治疗，有利于韧带和半月板的修复。
注意：如断裂超过2周，则建议在关节肿胀和粘连消退、膝关节主动弯曲达到120°之后再进行前交叉韧带重建术。
禁忌证
本身存在关节僵硬或活动范围受限（除外因韧带残端、游离体或撕裂半月板绞索导致的膝关节活动受限）。
老年、对运动需求低的患者。
严重的膝关节畸形，重度骨关节炎，合并血管神经功能障碍。
尚未纠正的凝血功能异常或出血倾向。
活动性感染。
心、脑、肺、肾等重要器官存在功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
手术方法
目前多采用骨-髌腱-骨、腘绳肌腱自体移植和异体的骨-髌腱-骨以及人工韧带重建修复前交叉韧带。重建的目的是复制正常前交叉韧带的强度、位置和功能，恢复膝关节稳定性。
康复治疗
保守治疗中
第一步：消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常在冰敷减轻疼痛和肿胀时，可开始进行关节活动度和髌骨活动，同时进行腘绳肌和股四头肌等长训练（静态收缩，关节不活动）以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。
第二步：强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，如静蹲、臀桥等，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。
注意：保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。
手术治疗后
术后应使用专用支具固定，伤口置管引流，加压包扎，冰敷，抬高患肢。
单纯的前叉韧带重建术，术后第2～3天开始进行股四头肌等长收缩和直腿抬高功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4周在0°～90°范围内活动，6～8周恢复至正常。
术后佩戴支具6周，患肢保护下部分负重6周。
预后
治愈情况
总体来说，及时治疗及积极有效的康复锻炼可达到较好的疗效。90%的患者在接受手术治疗后膝关节活动功能完全或接近正常，预后良好。
未及时治疗、无法耐受手术、康复锻炼欠佳的可能会遗留膝关节活动障碍和关节不稳，预后欠佳。
保守治疗后合并半月板断裂的发病率增高，有约40%患者需要后期进行前交叉韧带重建术。
预后因素
交叉韧带断裂的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当、后续康复治疗是否科学相关。经积极规范治疗后，多数预后良好。
良好的肌肉力量对膝关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时，或后续康复锻炼不系统，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致扭伤频繁发生，进一步引起其他结构的损伤。可能会引起半月板损伤、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对膝关节压力，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
家属加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，防止绊倒、滑倒。
急性期和术后要支具固定，建议多卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
借助拐杖、助步器等保持身体平衡，在医生的指导下，逐渐增加运动的时间和强度，慢慢恢复日常活动。
康复后，运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
注意膝关节保暖，及时添加衣物，避免空调、电扇直吹。
尽量不要扛、背重物，体重超重者要注意控制体重，减轻膝关节负重。
病情监测
接受手术治疗的人，在术后要注意保持伤口敷料干燥、整洁，注意观察敷料有无渗血、渗液。
若采取手术治疗，应监测术后关节活动度、大腿围度等，及时向医生反馈。
石膏固定者，若出现石膏固定边缘或伤处疼痛持续不能缓解，要考虑局部皮肤受压严重、固定不牢导致关节不稳定等情况出现，应立即返院复诊。
随诊复查
前交叉韧带断裂的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。
随诊时间：保守治疗，建议疼痛肿胀等症状加重时及时就诊，伤后1个月、3个月复查，以后每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复查的项目有体格检查、膝关节功能评估、MRI检查等。
预防
生产劳动中要主要加强个人安全防范措施，避免受伤。
运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲、臀桥等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低扭伤概率。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳箱子等。
日常应注意安全，尤其交通安全，防止意外伤害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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