嵌甲性甲沟炎
概述
趾甲长到肉里引起嵌甲，从而引起的甲沟炎
常有充血、水肿、疼痛、流脓等症状
常由趾甲生长异常、继发感染引起
主要是拔除部分或全部趾甲、抗感染等治疗，必要时脓肿切开引流
定义
绝大部分发生于踇趾，其他手指、脚趾也有发生的可能，但概率较小。
局部可出现充血、水肿、疼痛，严重者可出现流脓，更有甚者可引起脓性指头炎。
发病情况
嵌甲性甲沟炎是常见的普外科疾病，一般男性较女性多发。
其发病率高、复发率也高。
病因
致病原因
嵌甲
趾甲修剪过短，使旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，当新的趾甲长出来后，就刺到软组织内，而后引起嵌甲。
穿的鞋挤脚（如尖头皮鞋、高跟鞋、不合脚球鞋等），容易使趾甲刺进肉里面，形成嵌甲。
踢足球、碰撞、砸伤等，可能使足趾产生破损，从而损伤到甲床或甲母细胞，趾甲生长出现畸形，从而引起嵌甲。
脚趾受真菌感染后，可能出现生长异常，长进肉里形成嵌甲。
继发感染
嵌甲容易造成甲沟皮肤破损，继发感染，形成嵌甲性甲沟炎。
高危因素
趾甲修剪过短。
长期穿挤脚的尖头皮鞋、高跟鞋等。
踢伤或被他人踩伤后致甲板撕裂。
先天性局部畸形，如𧿹趾的明显外翻。
患有糖尿病且血糖控制不佳。
过于肥胖：过于肥胖人群，由于自身体重大，脚部压力增加，脚趾受压严重，可能使趾甲长进肉里面，继发引起嵌甲性甲沟炎。
症状
主要症状
疼痛
趾甲长入肉中后，初期局部疼痛轻微，一般不引起注意。
后期若感染化脓可导致较明显疼痛，可出现局部的胀痛。
若并发脓性指头炎者，可出现整个脚趾的胀痛或跳痛。
红肿
趾甲长入肉引起炎症反应后，可出现典型的炎症反应。
导致局部红肿的症状。
发热、乏力
嵌甲后，局部皮下组织可有发热情况。
若炎性物质或感染细菌入血，可导致患者出现寒战、发热、浑身乏力等情况。
流脓
嵌甲性甲沟炎不及时治疗，基本都会不可避免的出现反复有脓性分泌物流出的情况。
甲沟脓液蔓延到甲根及对侧甲沟则为甲周炎，或向甲床扩散形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈，甲下可见黄白色脓液，使指甲与甲床分离。
并发症
脓性指头炎
嵌甲性甲沟炎不及时治疗，可导致炎症扩散，从而导致脓性指头炎。
可出现指头针刺样痛、肿胀、发热、全身不适等症状。
骨髓炎
甲下积脓压力增大以后，也可造成指骨坏死以及造成指骨的骨髓炎。
可表现为手指或足趾局部肿胀和跳痛，并伴有皮肤表面红、肿、热。如有破口，可有脓性渗出，手指肿胀，活动受限。
感染性休克
若感染持续不控制，继发导致全身感染，引起寒战、发热等症状。若感染较严重，可引起感染性休克。
感染性休克的患者可出现血压下降、精神萎靡、嗜睡等症状。
就医
就医科室
普外科
局部如果出现明显化脓、胀痛、跳痛，可能需要做局部切开引流、换药，建议就诊于普外科。
急诊科
出现发热、血压下降等危急症状时，应直接拨打120电话或立即就诊于急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等，以便给医生更多参考。
患者尽量有家属陪同，以免发生意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否开始疼痛轻微，而后逐渐加重？疼痛是否影响个人生活或运动？
是否局部出现红肿？范围有多大？
是否经常流脓？量是多少？流脓的症状有多久了？
是否已经出现整个脚趾头的胀痛感？
是否有全身发热、乏力等症状？
上述症状持续多久了，有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否个人习惯将趾甲修剪过短？
个人穿鞋袜是否过紧或经常穿高跟鞋？
是否为足球运动员？
脚趾甲是否曾被踢伤？
是否有糖尿病病史？
是否有先天性局部畸形，如𧿹趾的明显外翻？
症状出现后有没有做过什么检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、脓液培养、药敏试验等。
影像学检查：足部X线平片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗炎类乳膏：红霉素软膏、莫匹罗星乳膏等。
抗生素：如口服的头孢类、青霉素类药品。
诊断
诊断依据
病史
个人习惯将趾甲修剪过短史。
个人穿鞋袜是否过紧，经常穿高跟鞋，并且长时间站立或行走。
脚趾甲曾受伤（尤其是足球运动员），未予以过多关注。
存在先天性局部畸形，如𧿹趾的明显外翻。
个人曾有嵌甲性甲沟炎病史。
患者过于肥胖、患有糖尿病。
临床表现
可有局部红肿、疼痛、发热等症状。
严重时可有流脓，感染波及全身时可有发热症状。
辅助检查
一般情况下，病史和临床表现即可确诊，可结合其他以下检查辅助诊断、治疗。
实验室检查
包括血常规、血糖、脓液培养、药敏试验。
血常规：可帮助了解血细胞、血红蛋白情况，判断身体是否存在感染。
血糖：可了解血糖的变化情况。
脓液培养：可帮助了解导致感染的细菌种类。
药敏试验：可帮助了解致病菌对哪类药物敏感。
影像学检查
鉴别诊断
脓性指头炎
相似点：均可出现指（趾）局部的红肿、疼痛。
不同点：甲沟炎会出现甲沟及其周围组织的红、肿、热、痛，而且有的时候还会形成脓肿，而脓性指头炎可出现整个指头的剧烈疼痛、发热，有助于鉴别。
其他原因的甲沟炎
相似点：均会导致趾甲周围皮肤的红肿热痛。
不同点：其他原因引起的甲沟炎，没有嵌甲，可就此鉴别。
治疗
治疗目的：祛除病因，控制感染，恢复正常生活及运动。
治疗原则：拔除部分或全部趾甲。
非手术治疗
抗感染治疗
尤其针对炎症期间，有组织液外渗或局部化脓感染较重的情况，应适当使用抗生素。
一般首选口服阿莫西林胶囊或头孢呋辛胶囊等。
伤口局部也可使用红霉素软膏、莫匹罗星乳膏等进行涂抹。
理疗
使用理疗，可增快炎症的吸收。
常见理疗方法：超短波、红外线等。
手术治疗
手术目的
彻底根治嵌甲。
引流周围脓肿。
适应证
趾甲周围脓肿形成时。
有导致脓性指头炎风险时。
禁忌证
一般无禁忌证。
手术治疗方案
改善嵌甲
部分甲拔除术：对于局部甲沟炎，可用部分甲拔除术。
全甲拔甲术：对于甲沟炎严重者，可完全拔出全甲。
脓肿切开引流术
若是局部脓肿严重，可能需行脓肿切开引流术。
术后护理
术后需保持局部无菌、干燥。
隔日消毒换药，必要时局部涂抹抗炎乳膏。
预后
治愈情况
不能自愈。
治疗、护理措施得当者可获得痊愈。
不规范治疗的患者可能频繁复发。
危害性
局部炎症导致的红肿、疼痛可影响患者日常生活，对运动员竞技状态也可造成影响。
甲沟炎长期未愈，可损伤甲床，导致趾甲变形或趾甲缺如。
感染细菌入血，可导致其他部位的感染，严重可导致感染性休克。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激的食物。
戒烟、戒酒。
日常管理
正确修剪趾甲，避免趾甲过短。
穿着宽松的鞋袜，并且注意保持鞋内的清洁及干燥。
鞋袜若因出汗或浸水而潮湿，应及时更换。
日常运动时，不穿挤脚的鞋，运动过程中做好自我保护。
尽量少穿高跟鞋、尖头皮鞋。
糖尿病患者积极控制血糖。
药物的服用要谨遵医嘱，切勿随意增减药物。
病情监测
发现脚趾相互挤压时，应当注意趾甲是否生长受影响。
发现脚𧿹趾存在局部红肿、疼痛、流脓时，应及时就诊。
发现脚𧿹趾局部疼痛减轻、皮肤颜色由红色转为白色时，切勿拖延，及早就医。
密切关注体温、脉搏等的变化。
拔甲术或脓肿切开引流术后，应当关注伤口的渗出情况及引流物量、颜色、性质、气味的变化。
随诊复查
拔甲术后一周、一个月、三个月时应当复查，由医生判断伤口恢复情况及趾甲生长情况。
随诊时间遵医嘱即可。
复诊的检查项目：血常规、医生视诊、医生触诊等。
预防
正确修剪趾甲，趾甲不要过短。
穿着宽松的鞋袜，并且注意保持鞋内的清洁及干燥。鞋袜若因出汗或浸水而潮湿，应及时更换。
尽量少穿高跟鞋、尖头皮鞋。
发现脚趾相互挤压时，应当注意趾甲是否生长受影响，若考虑可能受影响，可选择在泡脚后在甲床下塞棉花等方式，干预趾甲的生长。
积极治疗甲营养不良、厚甲症或甲真菌病等疾病。
糖尿病患者积极控制血糖。
保持足部清洁，洗净后充分晾干或擦干后再穿鞋袜。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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