乳房肥大症
概述
乳房过度发育造成乳房体积过度增大
男性表现为乳头下盘状组织，女性表现为乳房体积增大
病因尚不完全明确，可能与遗传、激素水平变化等因素相关
无明显症状者可定期观察，有症状者或存在缩乳需求者可手术治疗
定义
乳房肥大症又称巨乳症，主要由于脂肪、腺体、结缔组织过度增生，乳房体积超过了正常体积及重量所致。
成年男性、女性以及儿童均可发病，是一种比较常见的乳房异常发育性疾病。
分类
按照患者性别分类
男性乳房肥大症
女性乳房肥大症
指女性在各个阶段，各种因素作用下导致的乳房增大。青春期和妊娠期女性多见。
有学者提出，在成年女性，当乳房体积大于“正常或理想”乳房体积的50%时，称为一定程度的乳房肥大。
轻度肥大：体积400～600 ml。
中度肥大：体积601～800 ml。
重度肥大：体积＞800 ml。其中，单侧乳房体积超过1500 ml时称为巨大乳房。
按照发病原因分类
生理性乳房肥大症
指发育过程中由于出现生理性的内分泌紊乱导致的乳房增大，多见于青春期男孩和女孩。
病理性乳房肥大症
指在各种病理疾病的作用下出现的乳房体积增大，如卵巢、下丘脑肿瘤等，多见于成年人。
发病情况
我国目前尚无乳房肥大症的相关统计学数据。部分患者由于存在心理障碍就诊意愿不强，故临床发病率低于实际发病率。
部分研究表明，乳房增大症更常见于成年男性。
成年女性发病率整体不高，但青春期少女及妊娠期妇女由于体内激素发生变化，发病率相对较高。
儿童发生乳房肥大症相对少见，但近年来也有报道。目前无研究表明乳房肥大症和年龄存在一定的相关性。
病因
致病原因
乳房肥大症的具体病因尚不明确，目前多推测与遗传、激素水平变化存在一定的相关性。
男性乳房肥大症
原发性男性乳房肥大症
多见于青春期及老年人。
青春期：垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雄激素的产生，某些情况下导致血清中雌、雄激素比值升高，引起一过性的乳腺发生增殖。
老年人：体内芳香化酶活性增强，使雄激素转化为雌激素过多。
继发性男性乳房肥大症
性腺功能减退：常见于睾丸发育不良、睾丸外伤、隐睾，或脑垂体瘤等。
甲状腺功能亢进症：此时雄激素转化为雌激素增加，激素与受体的结合增强。
肝硬化：肝功能低下，灭活雌激素能力下降所致。
女性乳房肥大症
遗传因素
部分女性患者的家族成员乳房也相对较大，故推测乳房肥大症可能与遗传因素存在一定的关系，但目前尚未发现相关的致病基因片段。
激素水平变化
生理性因素：处于青春期或妊娠期的女性，体内雌激素水平发生生理性升高，可引起乳房过度发育。
病理性因素：卵巢、肾上腺皮质或下丘脑肿瘤均可影响内分泌功能，造成雌、雄激素水平失调，导致乳房肥大。
激素敏感性异常
部分成年女性，乳腺组织对于雌激素的敏感性过高，乳房过度发育，体积过度增大。
药物因素
症状
主要症状
男性乳房肥大症
多为双侧，近10%始终为单侧。
乳头下有一圆盘状组织，边界清楚、光滑、质实而不硬。
乳腺肿块直径常超过0.5cm。
女性乳房肥大症
乳房体积增大，体积超过400ml。
颈肩部、胸部疼痛
增大的乳房由于重量过大，可牵拉颈部、肩部及胸部，造成疼痛感。
疼痛一般呈现持续性，变化体位后可稍减轻，但未经手术治疗，无法彻底缓解。
局部皮肤损坏
乳房过度增大导致局部皮肤长期受压，出现损坏、皮疹甚至破溃。
出现损害的皮肤多位于患者的乳房正下方（平卧位），此部位皮肤受乳房压迫往往最为严重。
呼吸困难：部分患者平卧时可因乳房压迫胸部而出现呼吸困难，甚至呼吸窘迫，重新坐立后方可缓解。
行走困难：巨大乳房可达数千克，可下垂至脐部甚至下腹部，产生沉重感，严重时可导致患者行走困难。
就医
就医科室
乳腺外科
不管是男性还是女性，如果发现乳房形态出现变化、体积增大或触摸到肿块，均应及时到乳腺外科就诊。
普外科
出现上述症状，也可到普外科就诊。
整形外科
如果乳房体积异常增大，排除疾病或药物因素引起的，且自身具有缩乳意愿，可到整形外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
女性胸部不要穿过紧或带钢圈的文胸。不要束胸。
就医前保持胸部清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时发现乳房体积增大的？
除体积增大外，乳房是否伴有其他症状，如疼痛等？
（男性）乳房肿块的直径大概是多少？
（女性）是否伴有其他不适，如肩膀酸痛、乳房下皮肤破溃等？
病史清单
是否处于青春期？
是否有睾丸、卵巢、肾上腺、脑垂体、肝脏、甲状腺方面的疾病？
是否患有乳腺其他疾病？
是否母亲或姐妹中有乳房肥大症患者？
是否处于妊娠期和哺乳期？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
生化检查：激素水平测定、肿瘤标志物检测
影像学检查：乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺CT检查、乳腺磁共振成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗雌激素类药物：他莫昔芬、来曲唑
雄激素类似药物：双氢睾酮庚烷盐、达那唑
其他药物：西咪替丁、螺内酯、氯丙嗪、苯妥英钠、青霉胺、环孢素
诊断
诊断依据
病史
处于青春期、妊娠期或哺乳期。
有乳房肥大症家族史。
临床表现
男性乳房肥大症
乳头下有圆盘状组织。
肿块边界清楚、光滑、质实而不硬。
女性乳房肥大症
乳房体积增大，体积超过400 ml。
乳房下皮肤有皮疹、破溃。
伴有颈肩部、胸部疼痛、呼吸困难。
实验室检查
激素水平测定（睾酮、雌二醇、孕酮等）
帮助了解体内激素水平，评估内分泌器官功能，辅助查明病因。
肿瘤标志物检测
如糖类抗原CA15-3、CA125等，可以在一定程度上帮助判断是否存在乳腺肿瘤。
影像学检查
超声检查
操作快捷方便，是一种常用的乳腺辅助检查手段。
能够利用声波显示乳腺及其周围组织形态。
可用于排查乳腺肿瘤、乳腺囊性增生，以及鉴别肿瘤的性质。
乳腺钼靶
一种利用小剂量X线为乳房摄片的技术。
可以显示乳腺的密度、大小，排除乳腺存在囊肿、包块等。
可以显示乳腺彩超无法辨别的钙化病变。
乳腺CT检查
利用X线扫描患者，并运用计算机将信息转化为图像。
CT一般并不直接作为乳腺的常规检查手段，但通过扫描颅脑及腹部可以帮助判断患者垂体、下丘脑、肾上腺、睾丸、卵巢等部位是否存在病变，排除疾病因素引起的乳腺肥大。
鉴别诊断
以下疾病均可不同程度地引起乳房体积增大，应予以鉴别。
乳腺囊性增生
乳腺囊性增生常见于中年女性，可伴有乳房胀痛，且往往具有周期性，乳房增大部位可触及肿块或者结节。
乳房肥大症一般没有疼痛症状，无局部结节。
乳房纤维腺瘤
乳房纤维腺瘤高发于20～25岁年轻女性，好发于乳房外上象限，伴有单发或者多发的硬皮球质感的肿块。
乳房肥大症一般全乳房均匀增大，无肿块。通过乳腺超声可进行鉴别。
乳腺癌
乳腺癌患者往往乳房内可出现单发小肿块，累及乳房内部韧带时可导致表面皮肤内陷，出现“酒窝症”，波及淋巴管时可导致真皮水肿，表现为“橘皮征”。
乳房肥大症无类似表现。可以通过乳腺钼靶检查或对肿块进行穿刺活检进行鉴别。
肥胖性乳房肥大
肥胖症患者往往全身脂肪较多，整体肥胖。乳房肥大症患者仅乳房过度发育，体积增大，身体其他部位脂肪含量往往处于正常水平。
治疗
对于有明确病因的，要对因治疗。
无明确病因的，乳房体积增大程度相对较小、无明显不适者可暂时不予治疗，定期复查即可。症状明显、形体外观要求较高的患者可以采取药物或手术治疗。
一般治疗
去除原发因素
治疗原发疾病
由睾丸、卵巢、肾上腺、垂体、甲状腺等部位疾病引起的乳房肥大症，在原发疾病好转后，乳房肥大会有所改善。
停药或换药
由药物引起者，由医生权衡病情，决定继续用药、换药还是停药。
减肥或穿合适的乳罩
乳房肥大症患者如果伴有全身肥胖，可积极减肥。体重减轻后，乳房肥大的症状也会有所改善。
女性乳房肥大症患者，应穿合体的乳罩，将乳房托起，可在一定程度上缓解乳房下皮疹、溃破等不适。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
体内激素水平异常的患者，应用雌激素拮抗剂、雄激素类似物、孕激素类药物可以在一定程度上平衡体内雌、雄激素的水平。但目前治疗效果不明确。
雌激素拮抗剂
雌激素拮抗剂，如他莫昔芬、来曲唑等，具有抗雌激素的作用，可以降低患者体内雌激素水平，在一定程度上缩小乳房。
雄激素类似物
孕激素类药物
甲羟孕酮可以通过内分泌轴发挥作用，抑制垂体分泌促性腺激素，缩小乳房体积。
手术治疗
目前，手术治疗是治疗成年女性乳房肥大症的主要方法，可以明显缩小乳房体积，恢复患者外观形体，减轻肩颈部及胸背部负担。
男性青春期乳房肥大常在1～2年内自然消退，手术适应证应选择2年以上者。术后应行病理检查，排除乳腺癌。
倒T切口术式
倒T切口是乳房缩小整形术的基本术式，在临床上有着广泛的应用，适用于轻、中、重不同程度的乳房肥大症。
乳头乳晕复合体蒂在其垂直方位，术后乳头、乳晕血供良好，较少发生乳头、乳晕坏死。
缺点是切口较长，术后外观可能不美观，甚至出现乳房严重下垂，难以保证血液供应。
双环法
双环法适用于轻度、中度乳房肥大患者。
切口较小，仅遗留乳晕外环的切口瘢痕，较为美观。
具有一定的局限性，仅适用于切除组织重量在200g以内，乳头及乳晕上提距离小于3cm的患者。
单纯吸脂乳房缩小整形术
适用于中度乳房肥大、乳房无明显下垂及皮肤弹性良好的患者。
可以抽除乳房中的脂肪成分，手术相对安全，不遗留明显的术后瘢痕。
亦可以与其他乳房缩小术士相结合，达到更好的治疗效果。
抽脂层次不可过浅，以免造成局部皮肤凹陷甚至坏死。
其他手术方式
包括“L”形切口法、垂直切除法等乳房缩小整形术等。
预后
治愈情况
青春期乳房肥大症有一定的自愈可能。
由疾病因素引起的乳房肥大症，在积极治疗原发疾病后，症状会有所改善。
无明确病因的乳房肥大症，经手术治疗后可以成功缩小乳房，减轻症状，改善形体外观。
危害性
乳房肥大症患者可能出现颈肩部、胸背部的酸痛症状，乳房及胸部皮肤损害，严重时甚至妨碍呼吸，影响行走，在不同程度上影响患者的学习和日常生活。
部分患者可因乳房过于肥大而产生自卑心理，羞于社交，逐渐脱离社会，产生心理障碍。
日常
日常管理
卫生管理
做好乳房的卫生工作，勤洗、勤换胸罩内衣。
保持局部干燥，出现炎症、皮损时及时就医。
运动管理
制订合适的运动计划，坚持锻炼，有助于减少乳房内的脂肪。
可以选择慢跑、游泳等有氧运动。
术后患者不宜剧烈运动，可在医生的指导下逐步恢复活动。
心理支持
接受疾病相关科普及健康教育，正确认识乳房肥大症，增强治愈信心。
不因局部形体异常而自我封闭，勇于与他人交谈，积极参加社交活动。
随诊复查
选择非手术治疗的患者，应定期自检，密切关注乳房大小的变化以及局部有无肿块或皮肤异常等。
手术治疗后的患者，要注意观察切口、乳头、乳晕、乳房情况。如果切口有渗液、疼痛，乳头、乳晕颜色异常，或乳房有疼痛或膨胀感应及时就医。
预防
治疗原发疾病
乳房肥大症的病因复杂，可由多种疾病引起，积极治疗睾丸、卵巢、垂体、肾上腺、肝脏等部位的疾病，可以预防乳房肥大症。
合理用药
多种药物可能引起乳房肥大。应遵医嘱用药，切勿乱用药或擅自延长用药时间。
定期进行乳腺自检
掌握乳腺自检方法，定期进行乳腺自检。如果发现乳房外观、大小有变化或触摸到肿块，应及时就医。
改变生活方式
规律作息，避免熬夜。
如存在肥胖或超重，积极减重。
适度运动，坚持锻炼身体，可以进行慢跑、游泳等有氧运动。
保持乐观积极心态，多与家人朋友交流，倾诉内心的想法，化解烦恼。
戒烟、戒酒，避免摄入过多富含激素类的药物及食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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