乳房假体包膜挛缩
概述
乳房假体置入体内后引起严重组织反应，形成较厚的纤维组织包膜包裹于假体周围
表现为乳房硬结和疼痛、乳房变形或移位等
乳房触之较硬、疼痛不适、假体外露或畸形时需及时就诊
包膜挛缩是不可逆的过程，症状较重者需尽快做包膜切除松解或取出假体手术
定义
乳房假体包膜挛缩，又称假体纤维化或假体挛缩，是指在乳房植入假体后，由于机体免疫反应或其他原因，周围的包膜组织变得越来越坚硬，最后出现异常收缩和变硬的现象。
正常情况下，包膜囊又软又薄，不会影响乳房的形状。但在某些因素作用下会发生过度异物反应，导致包膜组织过度增生、增厚、收缩，称为包膜挛缩。
乳房包膜挛缩是乳房假体植入手术常见的术后并发症之一。包膜挛缩还可能会引起乳房疼痛、变形、乳头感觉丧失等不适症状，也会影响手术效果，是造成患者再次手术的主要原因。
发病情况
我国暂无明确的数据报道。美国食品药品管理局(FDA)报告指出，首次乳房假体包膜挛缩发生率2%～15%，而再次乳房假体手术包膜挛缩发生率则增加到5%～22%。
使用光面假体、乳腺下植入者更容易发生乳房假体包膜挛缩。
病因
乳房假体包膜挛缩的常见原因包括术中感染、植入物因素等。
致病原因
包膜挛缩的发生受多种因素影响，患者术中感染、植入物表面的细菌生物膜等均可能与包膜挛缩的发生有关。
包膜是乳房假体植入后人体在假体周围产生的一层膜性组织，它是人体对异物的一种正常的生理反应。对限制假体移位，将假体与身体隔离有很重要的作用。
包膜的厚度和弹性是决定隆乳术或乳房重建术术后效果的重要因素。如果乳房假体周围组织受到异物（如手套粉、棉纤维）刺激或慢性感染，假体周围包膜发生挛缩硬化，会导致乳房变形变硬、疼痛，甚至乳房皮肤坏死，假体外露，造成严重的乳房畸形。具体如下：
术中感染
细菌性和无菌性炎症感染引起的炎症刺激是导致发生包膜挛缩的主要原因之一，会导致包膜组织过度增生、收缩，包膜挛缩的发生风险增加。
细菌性炎症：皮肤或乳腺导管中的细菌在术中侵入人体、无菌操作不严格，导致细菌粘附于假体表面，引起假体周围感染、纤维组织过度增生。
无菌性炎症：假体本身异物反应、外科手套滑石粉尘等引起周围组织慢性炎症，刺激假体包膜形成。
植入物因素
光面假体植入物的包膜挛缩率较毛面假体植入物更高。
假体植入物的尺寸较小(<350 cc)，胸壁脂肪较少等亦可影响包膜挛缩的发生。
高危因素
具有以下危险因素者，为本病的高危人群：
具有瘢痕体质。
有风湿免疫疾病等。
胸壁肌肉脂肪较少者。
术中有细菌感染或异物炎症反应。
光面假体植入者。
研究表明，吸烟者及接受放化疗者，也容易发生乳房假体包膜挛缩。
症状
乳房假体包膜挛缩的常见症状包括乳房变硬、变小、压痛、假体移位等，假体植入后出现不适应注意就医复查。
主要症状
乳房硬化：乳房会逐渐变得坚硬、僵硬，严重可能出现硬结。
疼痛不适：出现乳房疼痛、不适、灼热等感觉。
乳房形态变化：乳房发生变形，包括下垂、扁平、不对称以及出现隆起、坑洼等不规则表面等。
乳头感觉丧失：患者可能会出现乳头感觉丧失或减弱的情况。
假体移位：由于包膜挛缩，假体会受到挤压和变形，导致假体移位和乳房变形。
就医
出现乳房疼痛、形态变化，应根据情况就诊于整形外科。医生会通过如下清单对您的症状、既往史、用药史进行询问，还可能进行相关的检查。
就医科室
整形外科
发现手术后出现乳房疼痛，乳房形态变化，可触及硬物时，建议就诊于整形外科或整形美容科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
隆乳术后发现乳房疼痛、形态变化，可触及肿物时，应及时寻求医疗帮助。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无乳房硬结或变形？
有无乳房疼痛或不适？
有无乳房皮肤发红或紫色？
有无乳头或乳晕感觉或外观？
是否有乳房包膜感染的症状，如发热、畏寒、头痛、恶心等？
病史清单
是否有乳房假体植入史？
是否有乳房手术史？包括乳房整形手术、乳腺切除术、乳房放射治疗等。
是否服用过影响免疫系统的药物、抗生素、止痛药等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：乳腺X线、超声、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：如青霉素、头孢唑林等。
糖皮质激素：如曲安奈德等。
诊断
医生可通过病史、临床表现和乳腺超声等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
曾进行乳房假体植入术。
临床表现
乳房变硬、可触及假体。可伴有疼痛、麻木，或假体移位。
实验室检查
实验室检查：可以检测炎症指标和白细胞计数，帮助确定是否存在感染等情况。
影像学检查
乳腺X线摄影：可以观察乳腺组织的形态和密度，是否存在结节、肿块等病变。
乳腺超声检查：可以检查乳房内部的肿块、囊肿等病变情况，对乳腺组织进行评估。
乳腺磁共振检查：可以提供更为详细的乳腺组织情况，帮助判断是否存在其他病变。
其他检查
包膜组织学检查：通过取出乳房假体后，对周围的组织进行病理学检查，可确认包膜挛缩的程度及类型。
分级
对于本病的严重程度，临床上最常用的分级方法是1980年Baker提出的分级法。
I级：乳房质感柔软，接近正常乳房。不可触及植入的乳房假体。
II级：乳房轻度变硬，外形正常，略可扪及植入的乳房假体，患者无明显不适。
III级：乳房中度变硬，可扪及植入的乳房假体，患者有不适感，可能有乳房形态变化。
IV级：乳房中度硬化，可能伴随疼痛、压之不适等症状，乳房外形明显异常。
鉴别诊断
具有乳房假体植入术，术后出现乳房变硬等表现，疾病特点明确，无需鉴别。
治疗
治疗目的：改善外观，缓解疼痛症状。
治疗原则：首选手术治疗切除包膜，还可进行药物及物理治疗缓解疼痛。
手术治疗
现代医学认为包膜挛缩一旦形成，非手术治疗仅可缓解症状，较难起到改善外观的作用。包膜形成且希望改善外观者建议进行手术治疗。
假体取出手术
适用于乳房假体包膜挛缩比较严重或患者不想再接受乳房假体植入的情况。手术将原有的假体取出，然后清除包膜及周围的瘢痕组织，并进行必要的修复。
包膜剥离手术
该手术是将包膜剥离并清除，但假体不会取出。该手术适用于假体没有受到损伤，且挛缩程度较轻的患者。
手术过程中，医生将在局部进行切口，然后剥离假体周围的包膜及瘢痕组织，最后将切口缝合。这种手术可以避免乳房形态的变化，但术后包膜挛缩的复发率较高。
更换乳房假体手术
该手术适用于乳房假体存在明显的包膜挛缩，伴随着假体移位或变形，且患者意图保留乳房假体的情况。
手术过程中，医生将在原有乳房假体周围进行切除，然后将原有假体取出，清除包膜及瘢痕组织，最后进行新的乳房假体植入手术。该手术的优点在于可以保持乳房形态的稳定，但手术风险相对较高。
术后护理
术后可使用抗生素，由医生在腔内放置氯霉素和康宁克通，有预防感染、抑制纤维组织增生、防止挛缩复发的作用。
非手术治疗
非手术治疗主要包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗：药物治疗通常用于治疗早期和轻度的乳房假体包膜挛缩，目的是减轻症状和延缓病情进展。
雌激素受体拮抗剂。
抗生素：术前1天内预防性使用抗生素预防感染，术中使用抗生素冲洗可降低细菌感染风险，减少包膜挛缩的发生。
白三烯受体拮抗剂：白三烯拮抗剂可能对肌成纤维细胞收缩有抑制作用。研究表明，白三烯拮抗剂（如孟鲁司特、扎鲁司特）可以预防包膜挛缩的发生。
物理治疗：物理治疗包括按摩、超声、热敷等。这些物理治疗方法可能有助于缓解疼痛和不适感，但是无法逆转包膜挛缩的进程。
预后
本病积极治疗预后良好，一般不影响日常生活，预后良好；不经积极治疗，或治疗不及时，可诱发其他问题，出现慢性疼痛。
治愈情况
按时复查和治疗，必要时切除包块，配合术后的用药、护理及按摩，一般预后较好，不会影响日常生活。
未治疗可能会引起乳房变硬，可触及肿块或者形状不自然，还可出现慢性疼痛，影响美观和生活质量。
危害性
乳房假体包膜挛缩是一种常见的乳房整形手术并发症。如果不加以治疗，患者可能会出现以下危害：
乳房外观改变：随着包膜挛缩的发展，乳房可能会变硬、变形、两侧不对称，影响乳房的美观效果。
疼痛和不适：随着乳房包膜收缩，患者可出现间断疼痛不适。乳房的疼痛可能会影响患者的日常活动。
恢复困难：不及时治疗，后续手术的复杂程度和风险增加，术后恢复的难度也可能随之增加。
建议患者在出现初步症状时尽早就医，制定合适的治疗方案以减轻患者的症状和降低复发风险。
日常
日常注意事项包括隆乳术后遵医嘱进行按摩恢复、积极随诊复查等。而预防本病的发生则更为重要。
日常管理
包膜挛缩手术治疗后，应进行术后按摩，可以促进局部血液循环，有利于纤维组织的吸收。
术后3～5天开始按摩，先用手掌顺时针方向按摩乳房，再逆时针方向按摩，最后按摩乳房中间。每一动作5～10分钟，每次15～20分钟，每天两次。拆线后加大按摩力度，坚持3～6个月。
随诊复查
随诊目的：便于医生了解恢复情况，调整后续护理方法。
随诊时间：术后1、6个月、1年应进行定期复查。如果发现乳房红、肿、疼痛，或出现硬化，高低不一，或疤痕不理想，应到医院或治疗机构复查。
复查方法：医生会通过查体、乳腺超声等方式进行检查。
预防
对于乳房假体包膜挛缩，其重点在于隆乳术的规范操作和及时护理。其预防主要包括术前、术中、术后三个阶段。
乳房假体选择
选择大小合适的假体有助于降低包膜挛缩发生的风险。目前认为，盐水和硅酮类假体发生包膜挛缩的概率较低。
假体表面纹理类型与包膜挛缩的相关性的研究目前尚无定论，使用毛面假体可能会减少包膜挛缩的发生率，但也会提高术后血肿等并发症的发生率，仍会导致包膜挛缩。
因此，假体的选择需要根据个体差异、术者习惯、安全性等综合考虑。
手术操作
应选择正规的美容整形外科专科医院，或设有医疗美容科或整形外科的综合医院，或具有医疗美容治疗、急救和全麻资质的医疗美容机构进行治疗。
术前可和医生沟通需求，如手术切口尽量选择乳房下皱襞切口或经腋下切口。
药物使用
在隆乳术后应遵医嘱使用相关药物预防并发症。如口服雌激素受体拮抗剂。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常