乳头乳晕湿疹样癌
概述
乳头乳晕湿疹样癌是一种特殊类型的乳腺癌，又称佩吉特病（Paget病），占乳腺癌比例为1％～5％，高发年龄段为50～54岁。
病因
乳头乳晕湿疹样癌的组织发生有两种学说：一种是嗜表皮迁移学说，认为Paget细胞起源于乳腺深部的导管癌，通过输乳管迁移至乳头上皮；另一种是表皮内转化学说，认为Paget细胞是由乳头大导管表皮基底层内的多潜能细胞原位转化而来。
症状
患者多因乳头局部瘙痒或轻灼痛而就诊，主要表现为乳头、乳晕部位出现湿疹样改变，皮肤发红、轻度糜烂，表面常有黄褐色或灰色的鳞屑样痂皮附着，病变区域皮肤粗糙，增厚变硬，与周围分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后，可暂时好转，但很快又复发。单侧发病者居多，双侧发病者罕见，呈渐进病程，多数患者乳腺内可触及肿块，病程长者还可出现同侧腋窝淋巴结肿大。
检查
1．刮片和（或）印片细胞学检查
病理学特征为乳头表皮内可见Paget细胞。刮片细胞学检查就是刮取细胞做涂片，如病变处有痂皮或坏死组织覆盖，则应先将其清除，待显露出新鲜组织后，再取该处脱落细胞进行检查。伴有乳头溢液患者可行乳头溢液细胞学涂片检查。
2．活检
在乳头、乳晕处楔形切除病变组织，行组织病理学检查，这是最有效的诊断方法。
3．乳腺影像学检查
对乳房有肿块的患者进行乳腺钼靶X线摄影检查、彩色多普勒超声检查，可了解乳头、乳晕的病变部位。
诊断
结合病史、体征及辅助检查，诊断一般不难。在分泌物中查到Paget细胞是确诊的主要依据。中年妇女如出现乳头、乳晕部慢性湿疹及皮肤糜烂等变化，无论有无肿块，都应首先考虑本病的可能。
鉴别诊断
本病需与乳房湿疹相鉴别。乳房湿疹以哺乳期妇女多见，患者皮肤损害较轻，边缘不硬，病变皮肤与正常皮肤界限不清；乳头乳晕湿疹样癌患者皮肤增厚，病变皮肤与正常皮肤界限清楚。
治疗
外科手术是首选治疗方法，术后根据病理报告可采取相应的化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗。常用的手术方式如下。
1．病变局限于乳头，未累及乳晕且乳房内未触及肿块者，可选单纯乳房切除术。
2．病变累及乳晕，乳房内未触及肿块者，可行乳腺癌改良根治术。
3．乳房内触及肿块者的临床治疗方法同一般浸润癌。
乳头乳晕湿疹样癌怎么办
乳头乳晕湿疹样癌根据分期以及分型不同，采取手术、化疗、内分泌、靶向、放疗等治疗措施。
早期乳头乳晕湿疹样癌首先给予根治手术、保乳手术等治疗，术后激素受体阳性的患者还要给予内分泌药物治疗，如他莫昔芬等。三阴患者给予辅助化疗。Her-2阳性的给予靶向药物治疗，如曲妥珠单抗等。保乳术后给予辅助放疗。
晚期乳头乳晕湿疹样癌以内科治疗为主。激素受体阳性的病情轻的患者，可以给予内分泌治疗。病情重给予化疗。三阴型患者以化疗为主。Her-2阳性的患者采用化疗和靶向治疗联合使用的方案。对于骨、脑等转移灶可以局部放疗。
如患有湿疹样癌，应配合医生治疗。
预防
1．建立良好的生活方式。
2．保持心情舒畅。
3．坚持体育锻炼。
4．养成良好的饮食习惯。
5．积极治疗乳腺疾病。
6．不乱用外源性雌激素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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