乳腺囊性增生病
概述
以乳腺组织出现增生、导管扩张和囊肿形成为主的一种病变
主要表现为乳腺疼痛、结节状态或肿块
病因尚未完全明确，可能与内分泌功能紊乱有关
可采用一般治疗、药物及手术治疗
定义
乳腺囊性增生病也称为乳腺病，是以乳腺组织出现增生、导管扩张和囊肿形成为主的一种病变。
主要病变部位是乳腺小叶、小导管和末端导管。
乳腺囊性增生病不是炎性、肿瘤性病变，与内分泌失调有关。
乳腺癌常与乳腺囊性增生病合并存在。
发病情况
本病常见于中年女性，发病年龄一般开始于30～34岁，40～49岁为发病高峰年龄段，青春期和绝经后也可发生。
成年女性发病率较高。随着经济、文化水平的提高，发病率呈升高趋势。
我国经济发达地区的发病率高于经济落后地区，东南部发病率高于西北部，城市发病率高于农村。
脑力劳动者发病率高于体力劳动者。
本病的恶变率可达1％～5％。活检证实为重度非典型增生时发生乳腺癌的危险性明显增加。
病因
致病原因
本病的病因及发病机制尚未完全明确，目前多认为与内分泌功能紊乱有关。
雌激素增高
在乳腺发育及其病理变化中，性激素扮演非常重要的角色。随着月经周期的变化，正常乳腺组织会发生相应的生理性增生和复旧。
过高的雌激素水平导致乳腺组织无法由增生转入复旧，进而导致乳腺导管上皮、乳小叶及小叶间的纤维结缔组织出现增生样表现。
雌、孕激素的比例失衡
雌激素和孕激素比例失衡会导致乳腺腺体的过度增生和复旧不全。
女性激素受体的质和量异常
女性激素受体的质和量存在异常，可能引起乳房各部分的增生程度参差不齐。
泌乳素升高
泌乳素升高，会影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
高危因素
以下因素均与乳腺囊性增生病的发病密切相关，属于本病的高危因素。
年龄30～49岁。
长期精神紧张或情绪低落。
月经初潮早。
长期服用避孕药。
长期食用含有激素的保健品。
晚育。
有内分泌系统及乳腺疾病史。
有乳腺疾病家族史。
症状
主要症状
乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头少量溢液。
乳房疼痛
常有一侧或两侧乳房疼痛。轻者如针刺样，可累及肩部、上肢或胸背部。
月经来潮前7天左右疼痛逐渐加重，来潮后疼痛减轻或消失。
严重者乳房疼痛与月经周期没有相关性，或整个月经周期都会有疼痛。
乳房肿块
肿块可发生于单侧或双侧乳房，大小不一，质地较韧，可见于以下情况。
单一结节
肿块呈球形，与周围分界不清；能够自由推动，有囊性感。
多个结节
多个囊性结节累及双侧乳房，囊肿活动常会受限。
区段性结节
不规则颗粒状或结节状肿块，与周围分界不清。
乳头溢液
3.6%～20.0%的患者伴有少量乳头溢液，液体常为淡黄色、无色或乳白色，血性溢液少见。
就医
就医科室
乳腺外科
出现以下情况时，建议及时到乳腺外科就诊：
长期存在随月经周期变化的乳房疼痛；
自查时发现乳房异常，如乳房肿块、乳头溢液、皮肤外观异常等；
体检结果提示乳房可能存在病变。
普外科
出现以上症状时，也可到普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量在月经来潮后7～10天就医。
就医前保持胸部清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在乳房摸到了肿块？如有，肿块是否可自由推动？
是否单侧或双侧乳房出现疼痛？
如有乳房疼痛，是隐痛、针刺样疼痛还是其他性质的疼痛？
如有乳房疼痛，疼痛与月经周期有关吗？
病史清单
平时月经是否规律？
是否曾患乳腺疾病或内分泌系统疾病？
母亲或姐妹中是否有人曾患乳腺疾病？
是否长期服用避孕药？
是否长期食用含有激素的保健品？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：乳腺超声、乳腺X线检查、乳腺磁共振成像
乳腺病理学检查
诊断
诊断依据
病史
月经初潮早、月经周期不规律。
长期服用避孕药。
有乳腺疾病或内分泌系统疾病史。
有乳腺疾病家族史。
临床表现
乳房有胀痛感。疼痛常在月经前加重，月经后可减轻或消失。偶见无色或黄色乳头溢液。
专科检查
单侧或双侧乳腺有颗粒状、结节状或片状肿块。
肿块与周围分界不清，有弹性，有一定活动性，多见于乳房外上区域，可有触痛。
影像学检查
超声检查
为乳腺疾病诊断的首选影像学检查。
操作简便、价格便宜、无创，目前较为常用。
若有弥漫较小的低回声，则对诊断有参考价值。
有助于鉴别本病和乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。
乳腺钼靶
一种利用小剂量X线为乳房摄片的技术。
可以显示乳腺的密度、大小，排除乳腺存在囊肿、包块等。
没有肿瘤阳性结果，则对本病的诊断有参考价值。
乳管造影检查
存在乳头溢液的病人，可行乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。
磁共振成像(MRI)
乳腺MRI能较好地鉴别病灶性质。
病理学检查
病理学检查包括空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检。
病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。
鉴别诊断
乳腺囊性增生病一般需要与乳腺纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别。
乳腺纤维腺瘤
相似点：二者均可触及乳房内肿块，可单发或多发，质地较为韧实。
不同点：乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性，多见单侧单发的圆形或卵圆形乳房肿块。常无胀痛，有时仅轻度不适，无触痛。肿块大小、性状与月经周期无关。通过彩色多普勒超声和和乳腺钼靶可鉴别二者。
乳腺癌
相似点：两者均可触及乳房肿块。
不同点：乳腺癌肿块质地较硬，活动性差，早期肿块多为单侧单发，与皮肤及周围组织易粘连，生长迅速。肿块与月经周期无关，中老年女性好发。彩色多普勒超声和乳腺X线检查可以鉴别二者，但仍需行病理检查进行最终诊断。
治疗
治疗目的：消除症状；鉴别乳腺癌，减轻心理负担；预防乳腺癌。
治疗原则：伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活方式为主，持续性存在严重乳腺疼痛患者可予药物治疗。局部手术切除是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。
一般治疗
本病癌变的可能性较低，患者可以经常进行乳房自查，注意肿块变化，每3～6个月复查一次。
保持良好情绪，心情舒畅，饮食上禁辛辣刺激食物。
选用松紧合适的乳罩托起乳房，睡眠时予以放松。
附：乳房自查方法
乳房视诊
双侧乳房大小、形态是否对称。
皮肤有无点状凹陷等改变。
两侧乳头高度是否一致，乳头是否出现回缩、皱裂、溃烂等，乳头是否有溢液。
乳晕是否均匀，有无小结节，颜色是否加深。
乳房触诊
坐位或卧位下，手指并拢触摸乳房。右手触摸左侧，左手触摸右侧。
触摸顺序由乳房外上象限开始，依次为外上、外下、内下、内上象限，乳头、乳晕区也需检查，最后触摸腋窝，检查有无肿块。
触摸时注意乳房是否有压痛、肿块。
如发现肿块，需注意以下情况：肿块的部位、大小、形状、质地、活动度、有无边界、波动感等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗可以缓解症状，但是不能改善乳腺囊性增生病的病理学改变，也不能起到根治的作用。
抗雌激素类药物
他莫昔芬
他莫昔芬可用于症状较重者，效果较好。
托瑞米芬
托瑞米芬与他莫昔芬抗雌激素的机制相同，但安全性更高，可以用托瑞米芬治疗乳腺囊性增生病，效果较好。
用药注意：本药可能引起子宫内膜增生和子宫内膜癌，不建议长期使用。
己烯雌酚、孕酮及睾酮
可调节患者体内激素比例，缓解症状。
用药注意：药物副作用较大，建议避免长期服用，以免干扰人体内分泌调节而产生其他不良反应。
溴隐亭
可调节激素水平、抑制下丘脑分泌泌乳素。
用药注意：溴隐亭的不良反应较大，可引起胃肠道症状，如恶心、呕吐等，甚至发生体位性低血压，因此患者需在医师指导下用药。
达那唑
达那唑能够平衡激素水平，起到改善症状的作用。
用药注意：该药主要不良反应为月经不规律，但停药后可恢复。
维生素类药物
手术治疗
适应证
患者经过药物治疗后肿块无明显消退，或出现增多、增大且质地较为坚实。
病理检查发现患者导管上皮细胞增生活跃，并伴不典型增生。
患者年龄＞40岁，存在乳腺癌家族史。
手术方式
手术方式根据病变范围大小、肿块数量多少选择。
肿块切除术
对于癌高发家族家庭成员，且肿块直径＜3cm的患者，可切除包括部分正常组织在内的肿块。
乳腺区段切除术
若患者病变仅限局部，病理结果显示上皮有非典型增生，年龄≥40岁，可采用乳腺区段切除术。
经皮下乳腺单纯切除术
若患者病理结果显示高度上皮细胞增生，BRAC基因突变者且家族中，尤其是一级亲属有二例乳腺癌等同类病史，年龄≥45岁，可以行经皮下乳腺单纯切除术。
中医治疗
乳腺增生病在传统中医学中归属于“乳癖”范畴。
中医治疗本病主要通过活血散瘀以及疏肝理气等方式，给予患者中药内服配合中药贴敷、刮痧、针灸、推拿等方式，帮助软化结节、消除肿块、减轻乳痛。疗效确切。
中医治疗需经过专业中医师辩证，合理应用。
预后
治愈情况
乳腺囊性增生病经常反复发病，不能自愈。
经积极治疗后，大部分患者可改善乳房疼痛的不适。
如果不积极治疗，乳房疼痛症状可能会越来越严重，影响生活质量。少数患者存在癌变的可能。
预后因素
乳腺囊性增生病的预后受多种因素影响，以下因素常导致乳腺不适加重，预后不佳。
未及时得到诊治。
存在不良精神因素。
作息不规律。
饮食结构不合理。
患者依从性差。
危害性
少部分患者有癌变的可能。研究表明，乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，但经常与乳腺癌鉴别困难，易引起误诊。活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的危险性增加。
手术切除病变处可在一定程度上预防癌变，术后病理检查可以帮助检出乳腺癌。
日常
日常管理
饮食管理
改变饮食、防止肥胖。少吃油炸食品、动物脂肪、甜食等。
避免食用含有激素或成分不明的保健品。
多吃新鲜的蔬菜、水果，以及各种菌类。
忌烟、酒、咖啡，不吃辛辣刺激的食物。
运动管理
术后一个月避免上肢剧烈运动，避免负重，肩关节外旋幅度不能过大。
术后运动需循序渐进，避免过度活动，影响伤口愈合。
非手术治疗患者可根据医嘱适度运动。
心理支持
避免生气，保持心情愉悦。
如有焦虑、抑郁等不良情况，及时向亲友或专业人士求助。
随诊复查
局限性乳腺囊性增生病的患者可以在月经干净后7～10天复查，若肿块出现变软、缩小，甚至消退，可继续观察并给予药物治疗，且每隔2～3个月复查。
手术治疗的患者术后6个月内复查，若发生异常，如伤口愈合不良等随时就诊，坚持每个月进行乳房自查。
若经过治疗的患者再次出现疼痛、肿块等症状，则需及时就医。
预防
定期进行乳房自查和体检
掌握乳腺自查方法，定期进行乳房自查。
如果发现乳房外观、大小有变化或触摸到肿块，应及时就医。
每年进行乳腺相关体检或参加乳腺癌筛查。
保持良好的生活方式
保持乐观积极心态，多与家人朋友交流，倾诉内心的想法，化解烦恼。
注意劳逸结合，避免精神压力过大。
戒烟、戒酒。
避免过多食用油炸食物及动物脂肪，不食用含有激素或成分不明的保健品。
适度运动，坚持锻炼身体，可以进行慢跑、游泳等有氧运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常