乳腺囊肿
概述
乳腺囊肿是乳腺小叶、小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性改变导致的乳内肿物
可无症状，也可表现为乳腺疼痛、肿块、溢乳等
发病可能与内分泌紊乱、原发性乳腺结构不良、哺乳习惯不良和乳腺炎症等有关
可进行一般治疗和手术治疗
乳腺囊肿是什么？
定义
乳腺囊肿是乳腺小叶、小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性改变，引起以乳内肿物为主要特征的疾病。
乳腺是性激素的靶器官之一，其生理病理变化均受性激素（包括雌激素、孕激素、雄激素）影响。雌激素、孕激素（孕酮）比例失调为导致乳腺囊肿的原因之一。
分类
乳腺囊肿种类繁多，以单纯囊肿与积乳囊肿较多见。
单纯囊肿：又称单纯性乳腺囊肿。
积乳囊肿：又称乳汁淤积症、乳汁潴留性囊肿。
发病情况
单纯囊肿：常发生于30～50岁，绝经后女性使用雌激素替代治疗者。其发生率为25%~30%。
积乳囊肿：常发生于20～40岁，妊娠、哺乳期，尤其是断奶后女性，更易发生此病。
乳腺囊肿，做B超提示2级严重吗？
乳腺囊肿，做B超提示2级，代表是良性，不严重。
乳腺B超根据恶性可能性将乳腺肿物分级分为6级，即0~5级，不一样的分级恶性概率不同。2级代表良性病变，无恶性征象。
如果乳腺囊肿B超提示2级，可定期观察，不需要特殊处理。
乳腺囊肿会发展成癌吗？
绝大部分乳腺囊肿多为良性病变，一般不会发展成癌，少部分乳腺囊肿有癌变的风险。
绝大部分乳腺囊肿内容物是囊性的，属于良性病变，发生乳腺癌的风险跟普通人群相比没有增加；少部分乳腺囊肿是囊实性，发生乳腺癌的风险跟普通人群相比增加，需要注意定期观察。
乳腺囊肿需要手术吗？
恶性概率低的乳腺囊肿不需要手术，恶性概率高的乳腺囊肿需要手术。
做乳腺B超或X线检查确诊乳腺囊肿时，同时会报告乳腺囊肿的恶性风险等级。一般1~3级不需要手术；4级、5级需要活检，必要的时候需要手术；0级还需要做磁共振等检查来进一步明确囊肿的性质。
病因
致病原因
单纯囊肿
本病病因不明，可能与内分泌紊乱有关。
主要是雌激素、孕激素（孕酮）比例失调（如雌激素增多、孕酮减少甚至缺乏），导管上皮过度增生、伸长、折叠，大量上皮细胞在复旧过程中脱落，将管腔堵塞，分泌物排出障碍，在管腔内潴留而形成囊肿。
积乳囊肿
原发性乳腺结构不良、畸形，或乳腺手术破坏正常腺体乳管、腺泡，使脱落的上皮细胞或分泌物堵塞乳管。在哺乳期间，乳汁不能排出，积聚而形成囊肿。
哺乳习惯不良，如乳汁不能吸空、残留，造成乳汁潴留。
乳腺炎症，使乳管狭窄乃至完全堵塞，导致乳汁潴留，腺泡彼此融合而形成囊肿。
易患因素
年龄：研究显示，乳腺囊肿的发病高峰年龄为35～50岁。
月经因素：如初潮年龄过小或绝经年龄过大、月经周期延后或缩短，都会使体内血液循环中雌激素水平长时间维持高浓度状态，增加患病危险。
生育因素：女性流产次数较多或经常口服避孕药物，可引起卵巢功能紊乱，增加患病风险。
饮食结构：食用含雌激素、高脂肪、高蛋白类食物或药物，可造成体内雌激素分泌过多，增加患病风险。
生活方式：生活不规律、吸烟饮酒是引发乳腺疾病的高危因素。
社会心理因素：心情压抑、过度劳累，可使内分泌紊乱，雌激素水平升高，增加患病风险。
症状
主要症状
乳腺疼痛
单纯囊肿常表现为月经周期相关的周期性疼痛。囊肿急性扩大可能导致突然发生剧烈的局限性疼痛。
乳腺肿块
单纯囊肿的肿块常为双侧多发，也可单发。
肿块可同时出现，也可相继出现。
单纯囊肿：常在月经前增大或变硬，月经后缩小或变软。
积乳囊肿：哺乳或按摩后缩小，之后逐渐增大；停止哺乳后不再增大。
肿块一般较小，形状不一。多呈圆形或椭圆形，边界清楚，可推移。
可伴有轻微压痛。
乳头溢液
伴乳头溢液的人群占所有患者的3.6%～20%。
溢液常为淡黄色、无色或乳白色浆液，较少出现血性溢液。
其他症状
部分积乳囊肿患者可出现局部皮肤发红、烧灼感或轻微疼痛，同时伴有腋窝淋巴结肿大，并有触痛。
并发症
哺乳期乳腺炎
可表现为乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚；乳汁分泌不畅，或明显减少；表面皮肤发红，触痛明显。伴有全身不适、食欲减退、胸闷烦躁等。
乳腺脓肿
可表现为乳房红肿、触痛、疼痛或是乳晕（乳头周围较暗的皮肤）的边缘疼痛。
就医
就医科室
普通外科
如出现乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液，或常规体检（包括自检）发现乳房有肿块，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力按压或按摩肿块部位，以免造成局部损伤。
可记录乳房疼痛性质、周期，乳头溢液性质等，以便给医生更多参考。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现乳房肿块有多久了？大小有变化吗？
乳房是否有疼痛、肿胀、皮肤发红等症状？
是否出现乳头内陷及溢液？溢出的液体什么样？
月经周期正常吗？有痛经吗？
病史清单
是否有月经周期紊乱的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声检查
钼靶检查
磁共振成像检查
病理学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
选择性雌激素受体调节药（口服）：他莫昔芬
诊断
诊断依据
病史
月经周期紊乱。
女性在哺乳期及断奶后，有患侧乳腺炎病史。
临床表现
症状
出现乳房疼痛、肿块，乳头溢乳等。
体征
触诊时乳房有光滑、质硬、手感明显且常有压痛的肿块。
囊肿也可能表现为成簇的小肿块或单个边界不清的肿块，似葡萄、水球，甚至硬块。
部分囊肿边界分明，触诊有波动感。
需要注意的是，单凭体格检查不能明确区分乳腺肿物的性质是良性囊肿、良性实体肿块还是恶性肿瘤。
影像学检查
超声检查
对乳腺腺体丰富且年龄<35岁的患者，首选彩色超声检查。
可见乳腺结构紊乱、腺体内可见多个散在的、大小不等的液性暗区，边界清晰，壁薄光整，透声好。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。一般情况下，耦合剂对皮肤没有损伤。检查后用纸巾擦除即可。
X线检查
乳腺X线钼靶摄影上的单个大囊肿或簇状小囊肿表现为边界清楚或边界部分遮蔽的致密影。
乳腺X线钼靶摄影检查通常无法显示较小的微囊肿。
乳腺CT及磁共振成像（MRI）检查
可辅助诊断，以及与其他疾病相鉴别。
检查前应避免戴金属首饰，或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
病理检查
通过空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检进行明确诊断。
是诊断乳腺疾病良恶性的金标准。
鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤
相似点：发病年龄相似，且都可有乳腺肿块。
不同点：乳腺纤维腺瘤多见于单侧，多为单发，月经周期对肿块的大小无明显影响，无疼痛和其他明显症状，影像学检查可鉴别。
乳腺结核
相似点：均有乳房肿块。
不同点：乳腺结核以中年女性多见；肿块增大缓慢。部分患者可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。在分泌物及脓液中可查到结核分枝杆菌，可用于鉴别。
乳腺癌
相似点：都可出现乳腺肿块、乳头溢液症状。
不同点：乳腺癌多发于中老年女性，乳腺肿块常为单发且无疼痛，乳头溢液常呈血性、黄色或黄绿色，乳房皮肤有局部凹陷、橘皮样改变、破溃等表现。影像学检查和病理检查可鉴别。
治疗
一般治疗
单纯囊肿：单纯性囊肿是良性病变，一般无需进一步干预。应对方法包括心理疏导、改变生活习惯，如保持心情舒畅、选用松紧合适的乳罩托起乳房、减少饮食中脂肪的摄入。
积乳囊肿：包括局部热敷、理疗、乳房按摩及使用吸乳器等。
手术治疗
穿刺疗法
目的是将囊肿内的囊液抽出，消除囊肿。
超声提示薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。
对不要求再生育的部分积乳囊肿患者, 可行穿刺抽吸乳汁, 尽量吸净乳汁。
手术切除
适应证
单发囊肿、内部回声不均且直径大于1厘米者。
经多次穿刺，囊肿仍不萎缩者。
囊肿内出现上皮增生，或乳头状瘤，或不能明确乳腺囊肿性质者。
穿刺抽取液体为血性者。
有继发感染反复发作者。
手术方法
包括开放性手术（单纯乳房切除术）和微创手术（麦默通微创旋切术），常用微创手术。
麦默通微创旋切术：利用超声探查，可清晰探查到病灶，然后使用真空抽吸泵、旋切刀等装置进行病灶切除。
具有有效彻底清除病灶，术后创面恢复快、手术切口小的优势。
术后并发症
出血：可能是由于术后弹性绷带压迫的位置不准确造成。
血肿形成：可能由于压迫位置不准确、局部压迫时间不够、弹性绷带移位或是患者凝血功能障碍等原因。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
单纯囊肿有时可采用药物治疗，如雌激素受体阻断剂（他莫昔芬）等。
虽然以上药物可使囊肿缩小，但无法根治，而且长期服用可能会产生不良反应，因此临床上并不常用。
中医治疗
中医认为乳腺囊肿为肝郁气滞、冲任失调，可采用逍遥蒌贝散加减、二仙汤合四物汤加减等进行治疗。
此外，还可外敷消瘀止痛软膏，以活血化瘀、消肿止痛。
注意：中医治疗必须经专业中医师辨证，严格遵医嘱接受治疗。
预后
治愈情况
一般乳腺囊肿经过积极治疗，预后良好。
文献报道，单纯囊肿恶变风险为3%～4%，积乳囊肿恶变风险为0.2%～2.2%。
危害性
乳腺囊肿可出现乳房疼痛、恶变等，影响日常生活，使患者承受心理压力。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，如葱、姜、辣椒、巧克力、咖啡等。
生活管理
注意休息，避免过度劳累。
调整心情，避免压力过大或情绪低落引起病情加重。
注意保持乳房卫生，选择合身的胸罩，避免乳房受到压迫。
进行乳房冷敷或热敷，可促进血液循环，缓解疼痛，每天15～20分钟。
随诊复查
无症状患者应遵医嘱定期复查。
每月进行1次乳房自我检查。
必要时每3～6个月进行一次乳腺超声检查、X线检查等，以便早期发现癌变的可能。
预防
单纯囊肿病因不明，可调整生活习惯降低发病风险。积乳囊肿可通过养成良好的哺乳习惯进行预防。
建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
坚持体育锻炼，积极参加社交活动。
避免和减少可引起紧张的精神心理因素。
积极参加乳腺癌筛查或每年进行1次乳腺体检。
每月进行乳腺自我检查，自查方法如下。
检查应在经期结束后进行。
站在镜子前，双手放在身体两侧，观察乳房是否有肿胀、静脉突出、乳头颜色异常等。
双手举起放于脑后，观察乳房是否有肿胀、静脉突出、乳头颜色异常等。
举起一只手放于脑后，另一只手中间三指伸直，轻轻按压乳房。在乳房上打小圈，由外向内，维持2分钟，感受有无硬块，再按同样步骤检查其他部位，包括腋下。
轻捏乳头，观察是否有液体流出。
哺乳期女性养成良好的哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。
注意哺乳期卫生，经常清洗乳头。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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