桡骨小头半脱位
概述
桡骨小头部分脱离正常解剖位置
多见于幼儿，表现为患儿肘部疼痛、哭闹不止，肘关节呈固定姿势
通常采取手法复位即可获得满意的效果，少数需要进行悬吊或石膏固定
积极治疗预后良好
定义
桡骨是前臂外侧的长骨，其近端部位称为桡骨小头，也称桡骨头，与肱骨远端构成肱桡关节，可协助前臂进行屈伸、旋转，肱桡关节周围有环状韧带包裹。
5岁以下的儿童，由于桡骨头发育不全，环状韧带薄弱，当手腕或前臂突然受到向上的牵拉时，桡骨头可从环状韧带内向下脱位，而环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入肱桡骨关节腔内，称为桡骨头半脱位，又称“牵拉肘”、“保姆肘”。
分类
根据损伤后前臂所处的体位，有2种损伤类型：
旋前位损伤：该型较常见，损伤后前臂处于旋前位（大拇指侧桡骨旋转到前面）。
旋后位损伤：该型较少见，损伤后前臂处于旋后位。
发病情况
本病多发生于5岁以下幼儿，2～3岁发病率最高，超过7岁时极少发生此病，桡骨头半脱位约占5岁以下儿童肘部损伤的45.4%。左侧比右侧多见，女孩患病率要明显高于男孩。
病因
致病原因
牵拉
多发生于家长为孩子穿衣，或与孩子玩耍时。家长对孩子的手、腕向上牵拉，尤其是前臂处于伸直、旋前位时的牵拉（如上肢被提着“荡秋千”）可能引起半脱位。
当肘关节处于伸展，前臂旋前位，手腕或前臂突然受到纵向牵拉，桡骨小头即可自环状韧带内向下脱位，桡骨小头上方的部分环状韧带滑落并滑入桡肱关节并卡住。
扭伤
儿童活动时用力扭动手臂、扭打，或被动摇晃手臂，可能导致半脱位。
跌倒
不慎跌倒可能损伤上肢、肩肘，引起半脱位。
高危因素
本病好发于小于5岁的幼儿，尤其是女孩。
发病机制
幼儿期桡骨小头发育尚未健全，小头和桡骨颈的直径基本相同。环状韧带相对松弛，对桡骨小头不能确实稳定。当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，韧带或关节囊移位。
取消牵拉力以后，桡骨小头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨小头半脱位。
到5岁时环状韧带会变得又厚又牢，一般不会出现撕裂或移位。
症状
主要症状
疼痛、哭闹：多发生在儿童的手、腕有被动向上牵拉后，出现肘部疼痛、桡骨小头处压痛，患儿会拒绝家长触碰患肢，出现剧烈哭闹。
活动受限：患儿感手肘及前臂活动受限，前臂处于半屈位及旋前位，拒绝使用患肢接物。
就医
就医科室
骨科
小儿手或腕被向上牵拉后出现哭闹、活动受限、拒碰肘部的症状，建议及时骨科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量穿易于穿脱的上衣。
尽量避免触碰患肢，以免小儿反复哭闹，不便配合治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位疼痛？
在什么情况下出现了疼痛？能描述当时的情形吗？
小儿是否出现哭闹和拒绝使用患肢？
小儿前臂是否出现固定的姿势？
病史清单
肘关节是否受过外伤？
以前是否发生过类似的情况？
是否患有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，如有，可携带就医
影像学检查：肘关节超声、X线、CT、核磁共振等。
诊断
诊断依据
病史
5岁以下儿童，有反复桡骨小头半脱位病史。
临床表现
儿童在手或腕部被动向上牵拉后，出现肘部疼痛。
表现为立即哭闹不宁，多用健肢托患肢前臂或下垂患肢，前臂处于轻度旋前位，肘部微屈拒动，不能上举拿物。局部有明显压痛，被动伸屈肘或旋转前臂时哭闹加剧。
肘关节无肿胀和畸形。
辅助检查
一般情况下，根据病史、症状和体征，可明确诊断，可不需其他辅助检查。X线检查往往没有异常发现，肘部超声与核磁可协助诊断，但一般情况下不必采用。
X线
X线是一种常规的检查方法，但X线片并无异常表现，不能为临床诊断提供帮助，只是为了排除骨折、骨病等。
超声
彩色多普勒超声对于肱骨小头的半脱位具有一定的指导意义，超声可见强回声样组织嵌插于肱桡关节间隙，多为环状韧带，复位后强回声样组织可消失，也可用于鉴别诊断。
磁共振
肘关节磁共振（MRI）可清楚显示肘关节的骨和软组织结构，可明确诊断桡骨头半脱位，但其应用价值不高，检查时间长、环境密闭，一般儿童难以配合。另外其价格昂贵，普适性较弱。
鉴别诊断
部分桡骨头半脱位的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
桡骨小头脱位
相似点：均可表现为肘关节的疼痛、活动受限。
不同点：桡骨小头脱位多由于跌倒时间接暴力导致，且易合并骨折，单发脱位相对少见，X线等影像学检查可明确诊断；桡骨小头半脱位多由于前臂牵拉导致，X线无异常表现。
肘关节脱位
相似点：肘部出现疼痛、活动受限。
尺骨鹰嘴骨折
相似点：均可表现为肘部疼痛、活动受限等。
不同点：尺骨鹰嘴骨折可由直接暴力或间接暴力导致，可见于各年龄段，存在鹰嘴的骨折；桡骨头半脱位并无骨皮质连续性的损坏，两者可通过X线进行鉴别。
治疗
治疗目的：使桡骨头复位，恢复肘关节功能，防止复发。
治疗原则：一般手法复位即可取得满意效果，首次出现，可不固定或适当短时间内悬吊；若反复发生，需进行石膏固定。
手法复位
采用轻柔手法一般可达到复位目的，手法简单，效果满意。
复位手法
术者一手托起并握住前臂，将肘关节屈曲约90°，并将桡骨纵轴抵向肱骨下端；另一手掌托住肘内侧，其拇指置于桡骨头部位加压，作轻柔的前臂旋后、旋前活动。
复位成功的标志是有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。
如果一次复位未获成功，可重复上述操作。
注意事项
复位应就诊后由专业人员进行，防止引起其他损伤。
小儿桡骨头半脱位一般复位后不需要额外固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。但是成人需要前臂吊带悬吊2～3周。
对于经常复发的习惯性半脱位，为防止牵拉伤肢，或手法复位后，用上肢石膏托固定肘关节90°位，前臂稳定7～10天。
目前尚无报道需手术治疗者。
桡骨小头半脱位怎么办
桡骨小头半脱位治疗包括手法复位、石膏固定、手术治疗等。
1.手法复位：复位者可用一只手握在脱位者肘部，大拇指摸住桡骨小头的位置上，另一只手握住脱位者的腕部或者前臂，然后前臂快速旋，二者同时协调用力，迅速屈肘，如能听到一声弹响或者桡骨小头处有弹跳感，则认为复位成功。
2.石膏固定：初次复位者可不需要进行固定，但对于反复桡骨小头半脱位者，复位后应用石膏固定7天左右，防止患肢受到牵拉。
3.手术治疗：对于陈旧性脱位治疗，则要根据年龄、脱位与桡骨的长度、指骨的关系，制定具体手术方案。
发生桡骨小头半脱位时，应及时就医，并在医生指导下规范治疗，避免自行复位，耽误病情。
预后
治愈情况
首次出现，经手法复位后，一般预后较好。
少部分人群可出现反复脱位的情况。
桡骨头半脱位待5～6岁后极少再发。
危害性
桡骨头半脱位若不及时进行复位，可导致肘关节疼痛、活动受限。长此以往，可能会造成肘关节僵硬，影响儿童正常生长发育。
日常
日常管理
饮食管理
一般没有饮食禁忌，营养均衡即可。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
家长应减少或尽量避免对儿童前臂进行牵拉，尤其是肘伸直状态下、前臂旋前位时。
悬吊或石膏固定的患儿需要监护人全时进行看护，不要受伤。
病情监测
若复位后又出现疼痛、活动受限，应及时复诊，及时治疗。
如进行石膏固定，应注意石膏松紧度，不可过松或过紧，若有不适，应及时就医调整。
随诊复查
复诊的重要性：评估桡骨头半脱位的恢复情况。
随诊时间：对于首次出现脱位的人群，复位后一般不需要复诊，注意防止再次脱位即可；对于反复脱位，使用石膏托固定的人群，分别于1周、4周后复诊。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行超声或MRI检查。
预防
平时与儿童嬉戏玩闹，避免单独牵拉其手部或上肢，应同时牵拉衣袖。5岁以内幼儿应该重点保护，有过桡骨头半脱位病史者更要注意，避免反复脱位。
日常活动避免磕碰和外伤，避免跌倒，注意防护。
帮小儿穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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