跟腱痛
概述
运动劳损、急性外伤、炎症反应等都可能导致跟腱痛
跟腱疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、少站立和运动、适当冷敷、服用非处方镇痛药等可缓解
可采取药物、理疗、支具固定等，必要时手术治疗
定义
跟腱痛，就是跟腱走行区域出现的疼痛，疼痛可发生于小腿后方中下段，或者脚跟后上方。
疼痛可能来源于跟腱的腱性部分，可能来源于跟腱周围组织，也可能来自于跟腱与跟骨连接的部位。
发生机制
跟腱的纤维结缔组织发生撕裂、变性、炎性反应，或者跟腱自身及周围筋膜组织受到理化刺激等，都可能引起跟腱的疼痛，主要包括以下几种机制：
结缔组织纤维撕裂
当跟腱受到的牵拉载荷，超出了生理承受上限，组织纤维发生断裂，刺激周围的神经纤维，产生疼痛，如跟腱撕裂。
结缔组织纤维变性
长期或过量运动，跟腱反复承受较大应力，结缔组织纤维反复受到轻微伤，血供减低，机体反复进行修复，逐渐导致了跟腱局部的变性和退化，刺激周围神经产生疼痛，如跟腱病。
炎症反应
跟腱组织自身炎性反应，产生大量炎症细胞，刺激周围神经产生疼痛，如跟腱炎。
跟腱周围炎性刺激，主要见于痛风发作，血尿酸大幅升高，尿酸盐结晶在跟腱周围沉积，刺激产生大量炎症细胞，引发剧烈疼痛。
细菌感染，会发局部的炎症反应，刺激神经，产生疼痛。
压力刺激
跟腱长期受到非正常挤压，刺激周围神经产生疼痛，如跟腱囊肿。
表现
跟腱痛的表现根据持续时间、剧烈程度、触发因素、疼痛部位等不同而有所不同：如负重时疼、按压时疼、持续疼痛等。还可伴有局部肿胀、局部畸形、皮肤温度升高、足踝关节无法自由活动等。
症状特征
触发疼痛的部位不同
跟腱撕裂的疼痛会局限于断裂的肌腱纤维端口处，也就是皮肤表面可以看到“凹陷”的区域。
中部跟腱病为局部跟腱疼痛（通常在足跟上方2~6厘米处），这种疼痛会随着活动而加剧。
止点部跟腱病的疼痛部位在跟腱远端止点，为足跟附近。
跟腱旁组织炎的疼痛通常会局限于跟腱的内侧或外侧。
跟腱囊肿的疼痛局限于囊肿周围，通常位于靠近足跟附近的区域。
疼痛发作的特点不同
跟腱炎会出现轻中度疼痛、酸痛，伴有压痛和僵硬感，活动后加剧。
腱旁组织炎通常表现为反应性或应激性疼痛，这种疼痛在运动后持续数天，在小腿抬高等低负荷活动时也会出现疼痛。
肌腱病疼痛通常在早上加重，但在5～10分钟后会缓解。通常有超负荷的拉伸活动的病史，如长距离走路或跑步。
伴随症状
皮肤温度升高
部分情况下会伴有足底部皮肤温度升高，如痛风、细菌感染等。
外观变化
跟腱撕裂，尤其是完全断裂时，通常感觉小腿后面被猛烈撞击，并可听到断裂闷响，皮肤表面可以看到明显的凹陷区域，触之有空虚感。
止点部跟腱病，足跟上方可能会出现结节样膨大。
跟腱囊肿通常可看到局部皮肤饱满，有膨隆感。
痛风、细菌感染等，表现为局部红肿。
功能受限
足部负重及下肢运动功能一定程度受影响（如难以主动下压脚背），如跟腱炎、跟腱病等。
足部负重及下肢运动功能大部分丧失（如无法屈伸足部），如跟腱断裂。
全身症状
痛风等病症可出现体温轻度升高。
原因
可以引起跟腱痛的原因很多，可能仅仅是一种生理反应，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合跟腱痛的具体特征，如持续时间、具体部位、疼痛程度，以及伴随症状、病史等，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
跟腱撕裂：跟腱是由两条肌腱合并而成的人体最粗壮、坚强的肌腱，直接暴力作用如重物打击跟腱，间接暴力作用如肌肉的猛烈收缩，可使跟腱部分撕裂或完全断裂。也可由锐器如玻璃、刀等切割致伤。
跟腱旁组织炎：炎症发生在跟腱周围的肌筋膜组织，通常表现为反应性或应激性疼痛，在小腿放松和伸展状态下，肌腱触诊疼痛无变化，压痛点通常会局限于跟腱的内侧或外侧。
跟腱病：源于跟腱的退行性变化，会随着年龄的增长而发生，出现胶原蛋白、黏多糖、水分等营养物质的减少，导致肌腱的机械稳定性较差，更容易受到损伤。这种肌腱的退行性变化是非炎症的。
跟腱囊肿：是一种良性包块，通常是由于跟腱长时间受到摩擦，出现劳损，周围渗出包裹形成包块。好发于跟腱止点附近。多数没有症状，部分囊肿短时间增大，局部压力增加，易引发疼痛等刺激症状。
系统性疾病
主要见于痛风。尿酸盐结晶沉积于跟腱止点周围，造成局部重度疼痛、肿胀、发红，好发于夜间，常反复发作。
少数情况下，类风湿性疾病也可以引起跟腱疼痛。
非疾病因素
部分不良生活方式可能引起跟腱疼痛，如突然进行高强度弹跳运动、裤或袜子过紧、小腿后侧受到磕碰或长时间挤压等。
就医
因为偶尔过量运动、磕碰挤压、裤袜不合身等导致的跟腱疼痛，通常休息及更换合身衣物后即可缓解，无需特殊处理。
如果没有明显诱因出现跟腱疼痛，并且休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应及时去医院就诊。
如伴其他症状或既往有痛风等病史时，则需要就医明确诊断。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
小腿后侧中下段重度疼痛和肿胀。
不能向下蹬脚、不能踮脚站立或不能正常行走。
跟腱痛并伴有全身不适如发热、无力等。
损伤后立即出现重度跟腱疼痛。
伴有皮肤破溃，流血或有分泌物渗出的跟腱疼痛。
如果有以下情况，建议择期就医：
不行走或不站立时持续存在跟腱痛。
即使尝试过休息、冰敷和制动，跟腱痛仍然超过数周。
需要注意的是，对于既往有痛风或高尿酸血症等疾病的患者，应及时就医，排查系统性疾病所致的跟腱疼痛。
就诊科室
出现足跟疼痛，通常建议首诊于骨科、全科医学科。
特殊年龄人群或病史建议如下：
小儿患者建议就诊于儿科或小儿骨科。
如果确定为痛风或类风湿性疾病诱发，可能需要就诊于风湿免疫科内分泌科。
由于导致跟腱疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
跟腱疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了跟腱走行区，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、非负重痛，还是只在负重时出现疼痛？
是否伴有麻木、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否有跟腱病变，如跟腱外伤、跟腱炎？是否接受治疗？
近期是否有小腿或脚踝部的受伤经历？是否接受治疗？
是否从事体育运动、重体力劳动？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否存在痛风、糖尿病等慢性病？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查跟腱走行区有无肿胀、皮肤温度变化、颜色改变、畸形、感觉异常，并观察患者行走的步态。
常规检查
血尿酸（UA）浓度检查：可提示是否患痛风。
血糖检查：可提示是否患糖尿病。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：可提示机体是否处于高度应激反应状态，或存在自身免疫疾病。
其他检查
MRI检查：对很多跟腱痛相关疾病具有明确诊断价值，用于跟腱炎、跟腱囊肿、跟腱损伤等疾病的进一步诊断。
超声检查：非常适合于浅层肌腱的评估，通过对跟腱厚度、周围血流率、组织弹性的检测。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的跟腱疼痛，通常无需特殊治疗，只需加强休息、减少站立行走时间、避免过量运动、选择舒适的衣物和鞋袜等。
如跟腱疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是既往痛风或高尿酸血症病史的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治跟腱疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现跟腱疼痛可尝试做以下处置：
剧烈或过量运动导致的跟腱疼痛，需要充分休息，减少下肢负重，尽量减少站立、行走的时间，避免跑步及其它加重疼痛的活动。
运动后的急性跟腱疼痛，可以局部冷敷，用毛巾包裹冰块敷于足跟处，每天3～4次，每次15～20分钟。
必要时使用足跟垫、弹性绷带及贴扎带支撑跟腱。
如果是慢性跟腱疼痛（疼痛超过3周），可进行适度功能锻炼，如站立或坐位踮脚后跟；或者坐位使脚尖下垂，再慢慢抬起脚尖。在不加重疼痛的前提下坚持适量缓慢拉伸活动，可在一定程度上缓解疼痛。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、支具固定制动等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的跟腱痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗等。必要时还可能需要卧床静养，抬高患肢，佩戴支具进行足踝部制动等。
药物治疗
类固醇激素：可局部注射激素（如泼尼松）以缓解无菌性炎症。注意同一部位不可反复注射。
对因治疗
跟腱撕裂
跟腱部分撕裂，可以采取非手术治疗。短腿石膏或楔形鞋跟的足靴固定，保持踝跖屈30°的位置制动4～6周；也可采取手术治疗。非手术治疗可避免感染等手术相关风险，但会增加再次断裂的可能性，而且康复时间更长。
跟腱完全断裂，可采取手术治疗。
跟腱炎
可使用支撑垫抬高足跟，以减少对跟腱的拉伸。
还可在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱轻度拉伸。
如果病情严重，建议穿步行靴或使用拐杖，以利于跟腱修复。
非手术治疗如没有效果，需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。
跟腱旁组织炎
跟腱旁组织炎的治疗原则与跟腱炎相同，只不过病情相对更轻，保守治疗恢复期更短，恢复效果更明显。
跟腱病
跟腱病的恢复目前最多采用的是休养，但是休息后能缓解疼痛，却不能根本上治疗跟腱病。
拉伸训练是肌腱病最主要的有证据支撑的治疗方法。肌腱通过系统训练逐渐地被施加负荷，使它们逐步增加耐受负荷的能力，以满足日常生活强度所需。
必要时可行关节镜微创手术局部清理，并可行射频消融，以改善病变部位血液供应，促进更快的恢复。
跟腱囊肿
性质稳定、无症状或症状轻微的跟腱囊肿可暂不治疗，进行观察。
短时间增大或者引发症状明显的跟腱囊肿可行手术切除。
痛风石
痛风反复发作或病程较长，可能导致尿酸盐结晶沉积于跟腱止点周围，呈石灰样，需做手术予以清理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗