桡骨远端骨折
概述
表现为外伤后腕关节局部疼痛、肿胀、功能障碍
直接暴力和间接暴力导致，后者多见
可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等
及时正确处理，多可恢复正常结构和功能，少数会发生畸形愈合
桡骨远端骨折是什么？
定义
桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3厘米以内的松质骨骨折。
分型
根据受伤的机制不同，可分为三种类型。
伸直型骨折
又称Colles骨折。
最常见，多由跌倒后手掌着地引起。
屈曲型骨折
又称Smith骨折、反Colles骨折。
典型表现为“工兵铲”样畸形。较伸直型骨折少见。常由于跌倒后手背着地引起。
分为三类：
I型：关节外骨折。
II型：骨折线涉及背侧关节面的边缘。
III型：骨折线通过关节面，出现腕关节掌侧脱位或半脱位。
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
又称Barton骨折。
较少见，是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
常伴有脱位或半脱位。
发病情况
桡骨远端骨折约占所有骨折的1/6。
伸直型骨折（Colles骨折）发病率占全身骨折的4.6％，占前臂骨折的75％，多见于中老年人，女性明显多于男性。
屈曲型骨折（Smith骨折）发病率占全身骨折的0.4％，多见于老年人。
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）约占桡骨远端骨折的3％，多见于成年男性。
桡骨远端骨折手腕为什么不能旋转？
桡骨远端骨折后手腕旋转可能会导致疼痛，造成骨折错位，延误愈合。
桡骨远端骨折后，旋转手腕会使已经出现断裂的骨骼受到牵连，疼痛严重，活动受限。
此外，会导致尚未愈合的骨骼发生错位，导致愈合不良，多次错位甚至可能导致骨折不能愈合。
因此复位之后手腕应该制动，患者不应该旋转手腕。
桡骨远端骨折多久能拿筷子？
桡骨远端骨折患者建议在骨骼损伤恢复后，一般三个月之后再拿筷子。
外固定治疗两周内禁止做腕关节屈伸动作，2周后逐渐开始腕关节屈伸练习。
完全恢复手部动作（如拿筷子）需要腕关节功能完全恢复才可以，一般要三个月之后。
桡骨远端骨折多久能完全恢复？
轻度桡骨骨折需要 2～3 个月左右能够恢复，重度的桡骨骨折可能需要 3～4 个月才可以 恢复。当患者存在骨质疏松症时，可能需要半年左右才能够恢复。
具体恢复时间是根据患者病情严重程度及后期恢复情况决定的，不能一概而论。
病因
致病原因
桡骨远端骨折是由直接暴力和间接暴力引起的。
直接暴力：很少见，多由外力直接击打腕部引起，如腕背部受到直接暴力打击引起屈曲型骨折。
间接暴力：最常见，多因跌倒时手部着地，暴力向上传导引起桡骨远端骨折。
症状
主要症状
无论是哪种类型的桡骨远端骨折，都可出现外伤后腕关节局部疼痛、肿胀、功能障碍。
疼痛
外界暴力可直接导致疼痛。
骨折后，炎症反应等可刺激周围组织，引起疼痛。
移动骨折部位时，疼痛可加重；按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
骨折时，血管破裂出血，可在骨折处形成血肿。
暴力导致软组织损伤，也可导致软组织水肿。
损伤部位皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
功能障碍
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动腕关节。
严重时可能会导致受伤腕关节完全丧失功能。
特殊症状
骨擦音（骨擦感）
注意：不要主动检查此特征，以免加重疼痛和组织损伤。
畸形
伸直型骨折：有典型的畸形姿势，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。
屈曲型骨折：表现为腕部下垂畸形。
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：也可有与伸直型骨折类似的畸形姿势。
并发症
腕部神经损伤：骨折断端引起腕管压迫，可导致正中神经、尺神经和桡神经感觉支损伤，出现手指感觉障碍、功能障碍等症状。
肌腱损伤：骨折畸形可导致局部肌腱损伤，出现损伤肌腱支配部位不能运动。
肩手综合征：多见于老年患者，表现为手的运动功能受限，严重时可出现手及手指变形，手功能完全丧失。
创伤性关节炎：可出现腕关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、活动障碍等症状。
畸形愈合：合并骨质疏松症的老年人常发生畸形愈合，影响腕部正常活动。
就医
就医科室
骨科
如果外伤后出现腕关节局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤，出现出血量较大、腕部骨骼变形等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如腕部骨骼变形、疼痛剧烈，应利用身边书本、木板、丝巾、衣物等固定上臂于胸前，并尽快前往医院就医。
如周围无可用的固定物品，应避免受伤部位随意活动，可等待救护人员处理。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腕部疼痛出现多久了？
手指活动正常吗？
活动的时候症状会加重吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有明确腕部外伤史。
临床表现
症状：有受伤后腕关节局部疼痛、肿胀和功能障碍等症状。
实验室检查
血液检查
主要用于评估全身状况，判断有无感染、大量出血等。
通常会抽血进行血液检查，如有感染会出现白细胞计数升高。
影像学检查
X线检查
可疑发生骨折者常规首选X线检查。
X线检查可以发现骨折线、骨骼移位等改变。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线检查，以明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
经皮克氏针固定术等治疗后，也可能需要进行X线检查，以明确骨折复位情况和克氏针位置。
CT检查
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可用于X线检查无法清楚显示的复杂骨折。
CT检查可以更准确地观察关节内骨折块及移位程度，可以弥补X线检查的不足。
鉴别诊断
腕关节脱位
相似点：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）与单纯的腕关节脱位，都可有腕部外伤史、腕关节局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等症状。
不同点：单纯的腕关节脱位不会出现骨擦音（感），X线检查中无骨折线，可以此鉴别。
腕部软组织损伤
相似点：都会出现腕部疼痛、肿胀等症状。
不同点：腕部软组织损伤疼痛在活动腕部时大多不会加重，而且没有明显畸形、骨擦音等，X线检查无异常可鉴别。
治疗
治疗目的：恢复桡骨远端的正常解剖结构，防止骨折部位进一步受损，缓解症状。
治疗原则：治疗方案需要根据骨折的特点、类型，患者年龄、职业要求等综合确定最合适的方案。
一般治疗
牵引
牵引是手法复位前的重要步骤，需要在局部麻醉下进行。
目的是将两侧骨折端牵引拉开，为下一步手法复位做准备。
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用。
进行手法复位时，可能出现疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败。如果失败则需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
石膏外固定
是应用石膏托在体外固定患肢的方法。
固定期间需要注意观察肢体皮肤外观情况和感觉功能，如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意，长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口，有感染风险，可能需要在早期使用广谱抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
手术治疗
手术指征
严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。
手法复位失败，或复位成功但外固定不能维持复位。
手术方式
包括闭合复位石膏（夹板）外固定、外固定支架固定、经皮穿针固定、切开复位内固定术。
手术并发症
术后早期可能发生感染、神经损伤等，晚期可能发生不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等。
康复治疗
无论采取哪种治疗方法，都应在复位固定后尽早开始进行功能锻炼。
早期进行手指伸屈和用力握拳活动，并进行前臂肌肉舒缩运动。
去除外固定后，可逐渐开始腕关节活动。
在进行功能锻炼前，要咨询医生，根据自身病情决定锻炼的方式和强度。
预后
治愈情况
经过及时、恰当的处理，多可恢复正常结构和功能。
少数会发生畸形愈合，影响腕关节功能。
危害性
桡骨远端骨折后，会影响日常生活，如不能独立进食、如厕等。
日常
日常管理
运动管理
经过治疗，病情稳定后，可以在医生指导下被动活动骨折处附近的肌肉，防止萎缩。
骨折愈合后，患者大多可以恢复正常活动，但要注意避免进行过于激烈的运动。
保护患肢
在固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
注意防止压迫受伤部位。
避免患肢负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，以免影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
心理支持
骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节心情，乐观面对，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折恢复。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
随诊复查
桡骨远端骨折康复时间比较长，要遵医嘱定期到医院复诊。
复诊时需要做X线检查等影像学检查，以便及时调整治疗方案。
复查时需要携带之前的病历、X线片等，方便医生对比观察愈合情况。
如果治疗后原有症状没有好转，甚至加重或出现新症状，要及时到医院就诊。
预防
日常生活中注意安全，避免意外。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
在进行激烈运动或危险工作时应使用恰当的保护措施，避免外伤。
老年人、绝经期女性等，应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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