三尖瓣关闭不全
概述
最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少，其中最常见者为先天性疾病：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形），其他尚有感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。三尖瓣关闭不全，右心室收缩时血液反至右心房，右心房升高，导致体循环淤血和肝肿大。
病因
三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为两大类：
功能性和器质性三尖瓣关闭不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收缩压和/或舒张压的升高、右心室的扩大和三尖瓣环扩张而导致三尖瓣关闭不全。多继发于各种心脏和肺血管疾病，如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性心脏病，心肌病；
器质性三尖瓣关闭不全较少见，如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性Ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马方综合征；亦可见于右心房黏液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外伤后。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。
二三尖瓣关闭不全，会导致心率过慢吗
二三尖瓣轻度关闭不全一般不会影响心率的变化，而如果出现重度的二三尖瓣关闭不全，可能会导致心率过快；一般心率过慢的原因主要与窦房结或房室结功能障碍或者药物有关。
重度的二三尖瓣关闭不全，可能会导致每搏输出量减少，为了保证机体的供血，心脏会代偿性的增快搏动，所以会导致心率增加。
部分老年人可能会由于心肌缺血或者梗死、手术创伤、内分泌异常或者美托洛尔等药物的使用，可能会导致心率减慢。
一般情况下，二三尖瓣关闭不全不会影响心率，但是如果出现重度的关闭不全，需要及时就医治疗。
二三尖瓣关闭不全及回流会导致胸痛吗
二、三尖瓣关闭不全及回流是否会导致胸痛，取决于疾病的严重程度。对于轻度的二、三尖瓣关闭不全及回流，一般不会导致胸痛。而对于重度，则很可能导致胸痛。
轻度的二、三尖瓣关闭不全及回流一般不会对心脏的结构及血流动力学带来不良的影响，大多不会导致胸痛。
重度的二、三尖瓣关闭不全及回流往往会出现临床症状。二尖瓣关闭不全及回流典型症状有劳力性呼吸困难、胸痛等。三尖瓣患者会出现下肢水肿、颈静脉怒张等心力衰竭的表现。若有心肌病等基础病诱发三尖瓣反流，则也会出现胸痛。
二三尖瓣关闭不全及回流时若感到胸痛，应及时去医院就诊，在医生的指导下选择合适的治疗方案。
剧烈运动会导致三尖瓣关闭不全吗
三尖瓣关闭不全常见的原因包括慢性心血管疾病、先天性缺陷、外伤或医源性创伤等。本身没有器质性疾病的情况下剧烈运动，一般不会导致三尖瓣关闭不全。
三尖瓣关闭不全又称三尖瓣反流，可分为功能性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全。引起三尖瓣关闭不全常见原因为慢性心血管疾病、先天性缺陷、外伤或医源性创伤等，如果本身没有器质性疾病，一般不会因为剧烈运动导致三尖瓣关闭不全。
出现三尖瓣关闭不全应及时就诊，在医生指导下进行治疗，日常注意避免剧烈运动，适度体育锻炼，注意劳逸结合。
症状
1.症状
疲乏、腹胀和水肿。可并发房颤和肺栓塞。
2.体征
①颈静脉扩张伴收缩期搏动；②胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动；③胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强；④反流严重时，胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音；⑤三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑥肝大伴收缩期前搏动；⑦腹腔积液及全身水肿。
检查
1.X线检查
照片示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病变造成的改变。
2.心电图检查
3.超声心动图及多普勒检查
切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性病变。三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，并可估计反流的程度。
4.心导管检查
表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣反流的表现。
5.心血管造影检查
右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣反流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。
诊断
三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解。典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计反流程度的手段。近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。
治疗
1.药物治疗
（1）诊断导致右心扩大的原发病进行病因治疗。
（2）给予扩血管、利尿、强心药物；血管扩张药可减少反流量。
（3）房颤时处理原则同二尖瓣狭窄。
2.手术治疗
预防
对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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症状
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