三阴性乳腺癌
概述
不表达雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2的乳腺癌
最常见的首发症状为乳腺无痛性肿块
具体病因尚不明确，存在遗传风险
主要采用综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗等
定义
三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。
三阴性乳腺癌具有预后差、复发率高、转移率高和死亡率高的特点。
三阴性乳腺癌可发生于各种病理类型的乳腺癌中，以浸润性导管癌和化生性癌最为常见。
流行病学
发病率
三阴性乳腺癌约占全球乳腺癌的20%，每年的总发病人数接近15万。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的17％。
好发人群
从全球范围看，三阴性乳腺癌多发生于绝经前女性。与激素受体阳性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌更常见于40岁以下女性。一项研究显示，40岁以下女性的三阴性乳腺癌归因危险度是50岁以上女性的2倍。
解剖结构
整个乳房呈半球形，已哺乳者趋于下垂而稍扁平，年老妇女的乳腺则逐渐萎缩。两侧乳房大小相似，但不一定完全对称。
乳头位于乳房顶部，周围有环形的色素沉着，称乳晕，直径3～4厘米。
乳房主要是由乳腺、脂肪及结缔组织所构成。每个乳房内有15～20个乳腺小叶。每一乳腺叶有一条排泄管称输乳管。输乳管以乳头为中心呈放射状排列。
与乳腺相关的淋巴结主要包括：腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结、胸骨旁淋巴结和锁骨上淋巴结。
病因
致病因素
三阴性乳腺癌的确切原因至今不明。
危险因素
三阴性乳腺癌的发生可能与以下危险因素相关，而且危险因素越多，患病的风险就越高。
内分泌因素
催乳素在乳腺癌发病过程中有促进作用。
月经及婚育因素
月经初潮年龄小、绝经晚和月经周期短是患乳腺癌的高危因素。
终生不育、首次生育年龄大于30岁和生育后未进行哺乳，可导致乳腺癌的发病风险增高。
乳腺本身疾病
乳腺重度不典型增生和乳头状瘤发生乳腺癌的风险较大，被视为癌前病变。导管内乳头状瘤有可能发展为导管内乳头状癌。
一侧乳腺癌患者，其对侧发生乳腺癌的危险性增加3～4倍。
营养因素
有研究证实，脂肪和高能量饮食与乳腺癌的发生呈正相关，且有资料表明50岁以后肥胖者发生乳腺癌的概率增大。
饮酒可增加体内雌激素水平和生物利用度，每日饮酒3次以上的妇女，发生乳腺癌的危险性增加50％～70％。
物理因素
乳腺对电离辐射较敏感。30岁之前接受胸部放射治疗者，未来患乳腺癌的风险增加。
遗传因素
家族史：如果某女性一级亲属中（包括母亲、女儿、姐妹）有成员患有乳腺癌，该女性患乳腺癌的风险会增加。
基因突变：有乳腺癌易感基因BRCA-1和BRCA-2突变者，发生乳腺癌的概率可超过80％。
症状
三阴性乳腺癌乳腺症状与其他类型乳腺癌无差异，乳腺肿块是首发症状，肿块较小时即可有淋巴结转移。
主要症状
乳腺肿块。部分乳腺癌没有可触及的乳腺肿块，是通过乳腺X线钼靶摄影发现的。
乳头溢液
多数乳头溢液是良性原因造成的。依据乳头溢液表现的特点，可将其分为正常产乳（泌乳）、生理性乳头溢液（溢乳）或病理性（可疑的）乳头溢液。5%～15%的病理性乳头溢液是由癌症引起的。
单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
乳房皮肤改变
橘皮样改变：若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变，又称“橘皮征”。
皮肤卫星结节：乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节，又称“卫星征”。
皮肤溃烂
肿瘤侵犯皮肤时，可呈红色或暗红色样变。
当肿瘤继续增大时，局部可缺血、溃烂或发生菜花样改变，这时称为“菜花征”。
炎症样改变：表现为整个乳腺皮肤充血、红肿、局部皮温增高，酷似炎症，称为“炎性乳癌”。炎性乳癌是一种罕见的特殊类型的乳腺癌肿瘤，预后差。
乳头、乳晕异常
乳头回缩：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。
湿疹样变
表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，酷似湿疹。
转移情况
淋巴结转移
乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬，可单发或多发融合，早期可推动，晚期活动差。
隐匿性乳腺癌在体检时触摸不到乳腺肿块，多以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
晚期可在锁骨上和对侧腋窝触摸到转移的淋巴结。
其他转移
晚期还可转移到肺、骨、肝等位置，可出现相应的症状。
肺转移可出现咳痰、咳血、呼吸困难等症状。
骨转移可出现间歇性或持续性骨痛等症状。
就医
就医科室
乳腺外科
女性一旦发现有乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常时，建议及时就医。
肿瘤内科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生一般会进行乳房检查，建议选择宽松适宜的衣服，以便更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现的乳房异常？
乳房的肿块有什么变化？
乳头是否有异常？有无乳头溢液？
病史清单
家族中是否有乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤病史？
以前是否有乳腺良性疾病，如不典型增生、乳头状瘤等？
是否长期雌激素替代治疗？
什么时候来的月经？生育情况如何？
是否伴有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物报告、乳腺超声、钼靶等影像检查报告、乳腺活检或手术病理报告
常规检查：血常规报告、生化检查报告
其他检查：PET-CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
疾病诊断
病史
完整和详尽的病史，有助于医生进行诊断和鉴别诊断，患者和家属需要向医生提供以下信息。
有无有乳腺癌家族史。
有无乳腺重度不典型增生或乳头状瘤病史。
乳腺结节或肿块的发现、演变、检查和治疗史。
有无胸部放射治疗史。
临床表现
乳房肿块。
乳头溢液。
乳头有湿疹样改变、糜烂、结痂、瘙痒等。
有乳头内陷、乳房皮肤出现凹陷等。
腋窝及锁骨上、下可有肿块。
实验室检查
生化检查
乳腺癌的生化检查早期无特异性血生化改变。
肿瘤标志物
CA15-3和CEA联合检测，有助于诊断乳腺癌，也用于术后复发或转移的监控。
影像学检查
X线检查
乳腺X线检查常用的是乳腺钼靶X线摄影检查，既可诊断分析又可作为随诊依据。
检查意义
能发现临床医生难以触摸到的肿块。
能识别临床医生触摸到但不典型的肿块。
乳腺X线检查可用于乳腺癌的筛查，发现早期病变。
特别提醒
对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议将乳腺X线作为首选筛查手段。
妊娠期女性不能进行乳腺X线摄影检查。
乳腺超声
乳腺超声适用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声的结果评估一般使用BI-RADS分类标准，从轻到重可分为6类。
0类：无法评估，现有影像未能完成评估，需要其他影像检查进一步评估或与既往检查比较。
1类
阴性，无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）。
建议常规体检（每年1次）。
2类
良性病变，包括单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物；稳定的术后改变；复查后无变化的纤维腺瘤。
建议定期复查（每6个月至1年1次）。
3类
良性可能大。恶变率＜2%。
建议短期随访（每3～6个月一次），2年随访无变化者可降为2类。
4类：可疑恶性。
4A表示低度可疑恶性（2％≤恶性概率≤10％）；
4B代表中度可能恶性的病灶（10％＜恶性概率≤50％）；
4C代表恶性可能较大（50％＜恶性概率＜95％），但不如5类那样典型的恶性。
5类
高度可疑恶性，超声有特征性的异常征象，恶性的危险性≥95％。
建议开始进行确定性治疗。
6类
已行活检证实为恶性。
主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。
磁共振检查（MRI）
疑似病例
主要用于经过临床乳腺检查、乳腺钼靶或乳腺超声等检查后，确诊困难但仍然怀疑乳腺癌的患者。
乳腺磁共振成像检查可作为补充检查手段。
确诊患者
对于乳腺癌患者，该检查能发现多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶。
能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，可为后续治疗提供更可靠的依据。
复查：乳腺癌术后的定期复查MRI，可帮助鉴别治疗后瘢痕与肿瘤复发。
CT检查
有助于判断乳腺癌患者的分期，判断癌细胞是否转移到了胸部、腹部、盆腔的器官。
正电子发射计算机断层成像（PET-CT）检查
PET-CT对于临床局部晚期、分子分型预后差，或有症状可疑存在远处转移的患者的治疗前分期有重要意义。
在术后，PET-CT还有助于查找复发或转移灶。
乳管内视镜
对于以乳头溢液为首发症状就诊的患者，应用乳管内视镜有助于诊断乳管内微小病变和乳管内病变的定位。
骨放射性核素显像（ECT）
骨ECT检查是骨转移的初筛诊断方法，具有灵敏度高、早期发现、全身显像不易漏诊的优点，但也存在特异度较低等缺点。
病理学检查
病理学检查是确诊和制定治疗方案的依据。
组织活检
针吸细胞学检查
也称细针抽吸细胞学检查（细针穿刺），该法简便快速，准确率在90％以上，可用于防癌普查，对直径小于1厘米的肿块检查成功率较低。
不能确定组织学类型，对诊断有一定的局限性。
研究证实针吸穿刺不会影响患者的治疗效果。
空芯针穿刺活检
应用较粗的活检针（粗针穿刺），依靠外套管的锋利边缘获得肿瘤组织，术前可以明确肿瘤性质及各项免疫组化指标的检测。
真空辅助穿刺旋切活检可增加活检组织量，对做新辅助化疗者，更有助于组织学诊断及免疫组化检查。
切除活检
通过手术切除部分肿块进行活检，或将整个肿块全部切除来进行活检。
如证实为恶性，根据检查情况进行辅助治疗及实行根治性手术。
组织学分级
目前应用最广泛的浸润性癌病理分级系统是改良Scarff-Bloom-Richardson分级系统，将浸润性癌划分为高、中、低3个级别。
一般随着组织学分级增高，乳腺癌的恶性程度也相应增高。
免疫组化检测
一般会对所有乳腺浸润性癌进行ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）及ki-67免疫组化染色检测。
其中HER2结果为“2+”时，需进一步做原位杂交检测（如FISH检测）。
分子分型
分型结果：雌激素（ER）、孕激素（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）全阴性。
分期
三阴性乳腺癌的分期与乳腺癌相同，具体分期如下。
TNM分期
目前乳腺癌TNM分期是美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0 | TisN0M0 |
| ⅠA | T1N0M0 |
| ⅠB | T0N1miM0、T1N1miM0 |
| ⅡA | T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0 |
| ⅡB | T2N1M0、T3N0M0 |
| ⅢA | T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0 |
| ⅢB | T4N0-2M0 |
| ⅢC | 任何T、N3M0 |
| Ⅳ | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
非三阴性乳腺癌
相同点：乳腺肿块，确诊为乳腺癌。
不同点：通过免疫组化检测即可鉴别，ER、PR、HER-2可呈不同的组合。只有三阴性乳腺癌，ER、PR、HER-2这3个指标全为阴性。
乳腺囊性增生病
相同点：乳腺肿块。
不同点：乳腺囊性增生病多见于中年女性，且常常与月经有关系。月经前数天开始有肿痛感，月经来潮后胀痛轻时，肿块会缩小。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。
乳腺导管内乳头状肿瘤
相同点：乳头溢液。
不同点：乳腺导管内乳头状肿瘤多见于中年女性，乳头溢液以暗红色最常见，这是因为肿瘤合并炎性感染渗血所导致的。多数情况下，按压肿物不明显，但可见乳管开口溢液。
积乳囊肿
相同点：都可能出现乳腺肿块。
不同点：积乳囊肿常见于哺乳后期或断奶后多年的女性。临床表现为乳腺圆形肿块，中等硬度（类似于鼻尖的硬度），针吸可见乳汁样液。
乳腺结核病
相同点：都可能出现乳腺肿块。
不同点：乳腺结核病多见于中年女性。肿块增大缓慢，类似慢性炎症的表现。部分患者可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。
恶性淋巴瘤
相同点：临床表现乳腺癌相似，可表现为无痛性肿块，活动，质软，生长迅速。
不同点：恶性淋巴瘤好发于50～60岁的女性，常为单发性，偶尔可双侧同时发生，确诊需要依赖于病理诊断。
治疗
治疗原则
针对乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗。
由于三阴性乳腺癌患者缺少ER、PR和HER-2的表达，关于三阴在乳腺癌的内分泌治疗、靶向治疗尚在研究中。
外科治疗
三阴性乳腺癌的手术治疗与其他类型并无明显差异。手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结。
保留乳房手术（保乳手术）
基本条件：临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌；临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以考虑行保乳手术。
附加条件：患者有保乳意愿，乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适合，术后能够保持良好的乳房外形。
该术式可获得良好的美容效果，但需要接受术后辅助放疗。
乳腺癌根治术
手术切除乳房、胸大肌和胸小肌，并行腋淋巴结清扫。主要用于治疗局部晚期胸肌受累的乳腺癌。目前很少使用。
乳腺癌改良根治术
该手术的特点是保留胸大肌、胸小肌，大都采用横切口，皮瓣分离时保留薄层脂肪。
术后乳房可有较好的功能及外形，便于需要时做乳房重建手术。
是目前常用的手术方式，适用于有腋窝淋巴结转移或前哨淋巴结活检阳性的不适合保乳手术的乳腺癌患者。
乳房单纯切除术
仅切除乳腺组织、乳头、部分皮肤和胸大肌筋膜。
适用于有保乳手术禁忌或保乳手术失败的乳腺癌患者（前哨淋巴结活检阴性）。
腋窝淋巴结处理
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分，主要包括前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫。
主要目的是了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检（SLNB）具有创伤小、相关并发症少等优点。
SLNB技术能够准确地进行乳腺癌腋窝淋巴结分期。
对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，进行SLNB后，淋巴结阴性者无需进行腋窝淋巴结清扫，以减少上肢水肿等并发症的发生。若前哨淋巴结活检阳性，需进行腋窝淋巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫
通常情况下，对于腋窝淋巴结清扫范围，首选Ⅰ级和Ⅱ级淋巴结清扫。
清扫腋窝淋巴结一般要求在10个以上。
乳房切除后的重建
又称乳房再造，基本方法包括皮肤覆盖的再造和乳房体积的再造。
乳房体积的再造方法包括：假体乳房重建、自体组织瓣乳房重建、游离自体脂肪移植等。
乳房再造术有助于提高患者的生活质量及心理满意度。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，可分为新辅助化疗（术前化疗）、辅助化疗（术后化疗）、解救治疗。
术前化疗
意义
指在进行局部手术前采取全身性、系统性的细胞毒性药物治疗，可缩小原发肿瘤病灶、降低肿瘤分期，进而提高保乳率。
术前化疗还能预先评估肿瘤对化疗的敏感性，得到肿瘤的化疗信息，且可清除微小转移灶。
化疗药物
目前国际指南推荐的一线化疗治疗药物为单药紫杉醇类或蒽环类药物。
目前正在开展多项铂类药物治疗三阴性乳腺癌的临床试验，含铂治疗方案将为治疗三阴性乳腺癌带来新的希望。
在《美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌指南》2020版中，发布了三阴性乳腺癌的新辅助化疗推荐方案：紫杉醇和卡铂联合用药，以及多西他赛和卡铂联合用药。这是NCCN指南首次将铂类药物引入到早期三阴性乳腺癌治疗中。
术后化疗
在术后辅助化疗方案的选择方面, 临床仍采用紫杉醇类及蒽环类药物。
有研究指出, 术后辅助化疗中使用卡培他滨治疗，也可获得一定疗效。
解救治疗
放射治疗
放射治疗（放疗）是乳腺癌局部治疗的手段之一，主要包括三种类型：辅助性放疗、保乳术后放疗及姑息性放疗。
由于胸壁和锁骨上是最常见的复发部位，约占所有复发部位的80％，所以这两个区域是术后放疗的主要靶区。
辅助性放疗
术前放疗：主要用于乳腺癌局部晚期患者，可使部分不能手术的转变为“可手术的乳腺癌”。
术后放疗：乳腺切除术后的辅助放疗，可根除可能残存的病变，预防和降低复发。
保乳术后放疗
原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放疗。
放疗范围是全乳，瘤床可根据病情加量放疗。
姑息性放疗
主要用于晚期复发、转移灶的姑息治疗，有助于缓解疼痛。
中医治疗
作用
中医治疗可作为乳腺癌治疗的重要辅助手段，有助于减轻放疗、化疗的不良反应，调节患者免疫功能和体质状况，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期。
治疗方法
注意事项
中医疗法需要专业中医科医生指导下进行。
秘方、偏方、民间土方等方法治疗没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。
前沿治疗
三阴性乳腺癌局部复发率高、易转移和预后差，虽然已经开展了大量相关的临床试验, 但仍然没有发现具有针对性的治疗方案, 目前的临床治疗方案仍处于探索阶段。
在内分泌治疗中，抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺在三阴性乳腺癌患者中取得了突破性的结果。
在靶向治疗中，贝伐单抗、西妥昔单抗以及iniparib等药物对治疗三阴性乳腺癌具有一定的治疗作用，但具体疗效还有待进一步验证。
在免疫治疗中，PD-L1阻滞剂可能在三阴性乳腺癌中发挥治疗作用。
预后
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
患者的存活率与肿瘤的分期、淋巴结转移情况、治疗情况和个人体质等有关。
肿瘤分期中，属于临床早期的患者较临床中晚期的预后好。
淋巴结无转移的患者预后比有淋巴结转移患者好。
及早进行正规治疗的患者，较晚治疗的患者预后好，治疗效果好的患者，较治疗效果差的患者预后好。
个人身体情况好的患者，较身体差的患者预后好。
生存率
尽管三阴性乳腺癌对化疗具有一定的敏感性，然而经过常规化疗治疗后预后仍相对较差。部分三阴性乳腺癌，在1～2年内即复发和远处转移。
复发与转移
复发
所有类型的乳腺癌均可能出现复发的情况。三阴性乳腺癌早期患者的3年内复发率较高。
远处转移
与ER阳性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌更有可能出现局部区域复发和内脏器官转移，例如首次出现在肝脏、肺部和脑部。
淋巴转移
临床上最多见的淋巴转移部位是腋下淋巴结，也是较早出现的转移部位，约占60％。
胸骨旁淋巴结转移率占30％～50％，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可反流引起胸膜或脊柱转移。
血行转移
癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。
日常
治疗相关护理
术后护理
患侧肢体功能恢复
功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。
术后1～2天，练习握拳、伸指、屈腕。
术后3～4天，前臂伸屈运动。
术后5～7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。
术后8～10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。
术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
预防上肢淋巴水肿
预防感染
保持患侧皮肤清洁。
洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。
避免负重
术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500克（1斤）。
术后4周，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，但仍需避免提、拉、推过重的物品。
避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
注意睡姿
避免上肢近端受压和患侧卧位。
平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面。
健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。
避免穿紧身衣，戴首饰或手表时一定要宽松。
避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高等。
其他注意事项
尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀。
乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套。
在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。
放疗护理
放疗前，患者需要去掉身上的金属物品，并穿着宽松、质软棉制衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。
化疗护理
白细胞减少：白细胞减少时更易发生感染，化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。必要时，应及时使用升白细胞药物。
厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
发热：低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息；体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力：这种乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
脱发：化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
生活管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励家属给予患者支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
建议家属在治疗间期和治疗结束后，鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食调节
饮食应定时定量，忌暴饮暴食、偏食。少吃油腻、辛辣、盐腌、烟熏、火烤、烤糊、焦化、变质食物。
推荐低脂饮食、选用优质蛋白（如牛奶、鱼、鸡蛋、大豆等），可提高机体抗癌能力，纠正负氮平衡。
控制脂肪摄入，少吃油炸、红烧、肥肉、肥肠等食物，饮食宜清淡。
进食适量糖类，补充热量。选用含有膳食纤维较高的碳水化合物（如马铃薯、地瓜等），替代部分主食以补充热量。
应多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等维生素含量较高的食物。
其他方面
乳腺癌患者可进行健康及适度的性生活，但治疗期间需要避孕，推荐物理屏障避孕法（如男性使用避孕套），避免使用激素类药物避孕。
生育一般不会影响乳腺癌患者的预后，但需要充分考虑疾病复发的风险和治疗对胎儿的影响。
在全身治疗前也可考虑采取胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织等方法，保留生育功能。
复查随诊
一般复查
临床体检：最初2年每3个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。
乳腺超声：每6个月1次。
乳腺钼靶：每年1次。
胸片或胸部CT：每年1次。
腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。
存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次。
血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。
应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。
乳房再造复查
乳房再造应从术后开始，至术后5年以上，根据乳房再造方式不同，按医嘱定期进行复诊。
观察指标：包括乳腺癌的肿瘤学检查、乳房外形与对称性、切口瘢痕、供区功能、假体完整性、包膜挛缩、其他并发症。必要时还应包括心理变化、生活质量变化等。
检查项目：肿瘤学检查、乳房体表测量值、供区运动功能测定、乳房假体包膜挛缩分级，必要时行超声、磁共振等特殊检查。
预防
三阴性乳腺癌的病因尚不清楚，目前尚无有效的病因学预防（一级预防）方法。但重视乳腺癌的发病学预防（二级预防），可提高乳腺癌患者的生存率。
二级预防（发病学预防）
乳腺癌筛查有助于早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低人群乳腺癌的死亡率，是乳腺癌早诊早治的重要手段。
高危风险人群
建议乳腺癌高危风险人群提前主动进行筛查（小于40岁），推荐每年筛查1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用乳腺磁共振成像（MRI）等影像学手段。
对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺MRI检查。
对40岁以上无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺MRI检查。
45岁以上其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议补充乳腺MRI检查。
一般人群
建议一般人群每月1次乳腺自我检查。每年1次临床检查。
40～69岁的人群，推荐每2年1次乳腺X线筛查。
致密性乳腺优先推荐超声筛查。
三级预防（康复预防）
主要通过临床治疗，定期复查随诊，防治转移，监测新的病灶。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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