射精延迟
概述
因心理性或器质性因素导致的射精困难，性交时间过度延长
在足够保持正常的性欲和勃起功能的性刺激下，持续和反复出现性高潮困难、延迟或缺失
可能存在心理障碍及器质性疾病
进行心理干预、行为治疗及原发疾病治疗
定义
射精延迟是指有正常的性欲和勃起功能，但是由于心理性或器质性原因导致射精困难，造成性交时间过度延长，以致难以达到性高潮，甚至没有性高潮。
病情严重时，可以表现为性高潮缺失及不射精。
是一种少见的射精障碍，占射精障碍的4%。
分类
根据射精延迟出现的时间分类
先天性射精延迟：指伴随终身射精的延迟，从性成熟时开始就出现了射精延迟症状。
获得性延迟射精：指发生在一段正常的性功能后，无明显诱因或因某些诱因后导致出现射精延迟。
根据射精延迟出现的情境分类
一般性射精延迟：不限于某些性伴侣或某些刺激。
情境性射精延迟：仅在某些情况下发生。
根据不射精的原因分类
射精延迟严重情况下，可以表现为性高潮缺失以及不射精。其中不射精又分为功能性不射精和器质性不射精。
功能性不射精：没有器质性病变，因为心理因素、无性交动作、性生活过于频繁、长期手淫等原因而导致的射精障碍。
器质性不射精：有器质性病变，因大脑病变、脊髓损伤、交感神经损伤、泌尿及性器官疾病等原因导致射精障碍。
发病情况
射精延迟比较少见，多发生于青壮年男性，具体发病率尚不明确，有小范围数据表明发病率不超过3%。
病因
致病原因
心理因素
某些不良的心理活动会通过大脑皮质的复杂活动，直接影响到性活动的各个环节，导致射精延迟，甚至不射精。
例如顾虑自己的性功能有问题；担心伴侣怀孕等，忧虑性生活质量不好；夫妇之间感情不融洽；性生活环境条件不佳等。
性活动异常
常见以下三种情况：
无性交动作是引起射精延迟的常见原因。
性生活过于频繁，可造成脊髓中的“射精中枢”过于疲乏，从而转入不工作的抑制状态，导致射精延迟。
长期过度自慰，会提高了“射精中枢”需要的性刺激的“阈值”，而真实性器官局部性刺激未必能达到自慰的强度，于是造成射精障碍。
疾病因素
大脑病变：尤其是大脑侧叶病变，会引起射精延迟。
脊髓损伤：尤其是胸12至腰1段脊髓和骶髓段脊髓，易造成射精延迟，可进一步发展为器质性不射精。
交感神经损伤：如施行腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等，都会诱发射精延迟。
泌尿及性器官疾病：如阴茎外伤、阴茎硬结、精阜肥大、尿道下裂等，也是诱发器质性射精延迟的重要原因。
内分泌代谢疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退、性腺功能减退，都有可能导致射精延迟。
先天性疾病：如男性苗勒管残留、苗勒管梗阻、午菲管异常，以及梨状腹综合征。
长期应用某些药物或物质
使用某些成瘾性物质：如酒精、尼古丁、大麻、可卡因、吗啡等。
症状
主要症状
性生活勃起正常，但精液延迟排出甚至不排出。
持续和反复出现性高潮困难或延迟、缺失。
严重情况下，延迟射精可以发展为不射精。
并发症
男性不育
若男方因射精时间延长逐渐发展为不射精，则无法将精子送入女方体内，使女方无法怀孕。
精神心理障碍
长期射精延迟，性快感缺失可导致男方产生回避、厌恶性生活心理，影响性生活质量，影响伴侣之前亲密关系。严重时可导致焦虑、抑郁。
就医
就医科室
男科
当出现射精延迟、不射精、性快感缺失等，可到男科就诊。
泌尿外科
查体发现因泌尿系统器质性病变引起的射精延迟、不射精、性快感缺失等，可到泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一周避免性生活。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
与伴侣感情怎么样？性生活是否规律？大概多久一次？
是第一次出现射精延迟吗？还是说以前就有呢？
在更换性生活场景后这种情况有没有改善呢？
是否存在性高潮？性高潮后是否有精液排出？
可以通过手淫射精吗？最近有没有频繁手淫呢？
病史清单
近期心理状态如何？是否存在焦虑、抑郁倾向？是否服用抗焦虑药物？
是否有高血压、精神病史？服用过的相关药物叫什么？
近来是否做过手术？
是否有泌尿及性器官外伤、疾病？比如阴茎外伤、阴茎硬结、膀胱憩室等。
是否有精神疾病、高血压病史？长期应用抗精神病、抗高血压药物吗？
有无颅脑外伤、脊髓损伤病史？
是否有肿瘤性疾病史？如膀胱肿瘤。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：前列腺 B 超、盆腔磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
多巴胺及多巴胺受体激动剂：美多芭、卡麦角林、溴隐亭
抗焦虑药物：丁螺环酮、坦度螺酮
诊断
诊断依据
射精延迟主要依靠临床表现诊断。
病史
近期心情焦虑抑郁，伴侣关系不融洽。
大脑病变，尤其是大脑侧叶病变病史。
脊髓损伤病史，尤其是胸12至腰1段脊髓和骶髓段脊髓。
交感神经损伤病史，例如施行腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等。
泌尿及性器官疾病病史，例如阴茎外伤、阴茎硬结、精阜肥大、尿道下裂等。
长期口服抗精神病、抗高血压药物，食用成瘾性物质等。
临床表现
性生活勃起正常，但精液延迟排出甚至不排出。
持续和反复出现性高潮困难或延迟、缺失的状态。
不射精导致男性不育。
影像学检查
泌尿系彩超检查
排查因泌尿系器质性病变引起的射精延迟患者。
CT及磁共振成像（MRI）检查
辅助诊断器质性病变引起的射精延迟。
其他
阴茎神经诱发电位
包括神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间测定等。
射精延迟患者可能会出现感觉阈值上升、反射潜伏时间延长等表现。
心理量表检测
可以通过心理量表自评，初步判断有无焦虑、抑郁等负面心理情绪，需要在专科心理医师下完成专业评估。
鉴别诊断
射精延迟应与其他射精异常进行鉴别，一般从症状即可区分。
射精延迟与不射精
相似点：射精延迟与不射精性交时间均可较长。射精延迟可进一步发展为不射精。
不同点：射精延迟有精液射出体外，不射精则表现为不能射出精液。
阴茎异常勃起症与延迟射精
相似点：阴茎异常勃起与延迟射精均有性交时间过长。
不同点
阴茎异常勃起症是阴茎在无性刺激时发生勃起，勃起后不易恢复。阴茎异常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精过程，但射精后阴茎仍长时间处于勃起状态。
延迟射精者性高潮缺失，射精后阴茎疲软非勃起。
逆行射精与不射精症
相似点：逆行射精与不射精性交后均无精子射出。
不同点
逆行射精是射精时精子沿尿道逆行进入膀胱的疾病，多有高潮和射精的行为。
不射精患者无高潮及射精行为。
无精子症与不射精
相似点：无精子症与不射精性交后均无精子射出。
不同点
无精子症有完整的高潮和射精过程，并能射出精液，但射出的精液中无精子。
不射精患者性高潮缺失，无射精过程，不能够排出精子。
治疗
治疗目的：提高性生活质量。
治疗原则：射精延迟应采取综合治疗和个体化治疗，以行为治疗、心理治疗为主。
一般治疗
调畅情志，保持心情愉悦；规律行性生活；控制和治疗慢性疾病（高血压、抑郁症等）。
行为治疗
性行为治疗
调整性交环境
根据成功射精的经历，选择适宜的环境和方式进行性生活。
改变性交时间
选择精力及体力较为旺盛的时候进行性生活，将性生活安排在睡醒后或清晨，促进体力恢复，射精的效果或许会再现。
性交前热敷
性生活前15～20分钟，男方可进行阴茎、阴囊、会阴、两大腿内侧等部位的热敷，让所有性器官预先充血，也能让性器官的所有支配神经兴奋性顿时提高。
调整性交频率
对于性交过频者，要避免性生活次数过于频繁，在原来性交次数的基础上，相应减少30%～50%。也可以有意识地节制性生活一段时间。
加强性交前性诱导
提高性生活前的性兴奋性，刺激性敏感区域。
加强性交动作
临近射精时，加强阴茎抽动与摩擦动作的幅度与频率，次数至少每分钟达到40～50次，提高性兴奋性。
自行诱导方法过渡
性生活前，通过手淫等自行诱导方式，让阴茎局部先充分地积累性刺激，最好在有射精预感时，再插入阴道正式房事。
电动按摩射精
采用特制的电动按摩射精器，可诱发射精。
通过电动按摩射精引导，建立起正常射精的规律，树立自行射精信心。
通过电动按摩射精收集精液，以解决生育问题。
心理治疗
接受医生的指导，选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力。
伴侣双方默契配合，相互鼓励。分享性爱感受和体验，逐步提高射精自信心。
手术治疗
根据原发病制定手术方案，如颅脑占位性病变、脊髓损伤患者根据病变情况制定手术方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
射精延迟尚无有效的药物治疗方法。
主要针对原发疾病，给予相应的药物治疗治疗。如使用降糖药物、左甲状腺素钠等。
辅助生殖治疗
对于不射精患者，影响生育问题是一个常见问题。
对于药物治疗失败、不愿接受药物治疗或者有迫切生育要求的患者，可以通过手淫、按摩器或电刺激仪等方式获取精液，睾丸穿刺或切开获取精子、射精后尿液精子回收处理等，进行辅助生殖助孕。
预后
治愈情况
多数患者经过积极治疗后可以明显好转，一般预后良好。
继发性射精功能障碍患者，治愈情况依赖于原发病。
如因长期服用某些药物而导致的射精延迟患者在调整用药后一般预后良好。
危害性
男性不育：若男方因射精障碍，无法将精子送入女方体内，难以自然受孕。
心理影响：射精延迟、不射精可能严重影响男性心理健康。使男性产生焦虑、挫败感、回避亲密关系，甚至出现抑郁。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，清淡饮食。
生活管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
避免过度手淫。
保持健康的生活方式：经常运动、充足睡眠、少饮酒、定期体检。
保持规律、适度、健康的性生活。
心理支持
与伴侣保持良好的交流。
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
治疗期间应注意射精延迟、不射精症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
预防
保持积极乐观的生活状态，若经历过重大心理创伤事件，或患抑郁症等，应及时进行心理咨询。
定期查体，及时发现炎症、肿瘤等疾病，并及时治疗。
保持健康的生活方式，适量运动。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
规律行性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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