深静脉血栓形成
概述
血液在深静脉腔内发生不正常凝结，导致静脉回流障碍的一类疾病
主要表现为肢体肿胀、疼痛，浅静脉曲张等
与静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态有关
以抗凝、溶栓、手术治疗为主
定义
深静脉血栓形成是指深静脉内的血液发生不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉发生回流障碍的疾病。
分类
按照血栓形成的部位分类
上、下腔静脉血栓形成。
中央型：血栓发生于髂-股静脉。
周围型：血栓发生于股静脉或小腿深静脉。
混合型：血栓发生于全下肢。
下肢深静脉血栓根据管腔演变分类
闭塞型：疾病早期，患侧下肢肿胀、疼痛明显，同时伴有浅静脉扩张。
部分再通型：病程中期，深静脉部分再通。表现为肢体胀痛与肿胀减轻，浅静脉明显舒张，小腿远端色素沉着。
再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通。下肢肿胀减轻，但活动后肿胀加重，可伴有慢性复发性溃疡。
再发型：急性深静脉血栓再次形成于已再通的深静脉腔内。
发病情况
美国每年约有50万人患深静脉血栓形成，中国该病尚无完整流行病学统计数据，但并不少见。
其中，下肢深静脉血栓形成的发生率为2.6％，近年来发病率有所上升。原发性上肢深静脉血栓形成年发病率为1～2/10万人。
病因
致病原因
静脉壁损伤
静脉内皮受损，释放多种生物活性物质，凝血系统激活，致使血小板聚集、黏附，进而形成血栓。
血流缓慢
久病卧床、手术以及肢体制动状态可导致静脉血流较慢，使瓣膜局部处于缺氧状态，激发白细胞黏附并迁移，致使血栓形成。
血液高凝状态
妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤等可导致血液处于高凝状态，易形成血栓。
危险因素
原发性危险因素
凝血物质异常：先天性异常纤维蛋白原血症、纤溶酶原激活物抑制剂过多、异常纤溶酶原血症、Ⅻ因子缺乏等。
抗凝物质异常：抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等。
获得性危险因素
多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者。
症状
主要症状
上肢深静脉血栓形成
上肢及手肿胀、疼痛，抬高后减轻。
浅静脉显露和扩张。
上、下腔静脉血栓形成
上腔静脉血栓形成
上肢、手、面颈部、眼睑肿胀；
结膜充血水肿；
颈部、前胸壁、肩部浅静脉扩张；
头痛、头胀。
下腔静脉血栓形成
双下肢肿胀、疼痛；
躯干的浅静脉扩张。
下肢深静脉血栓形成
下肢突然肿胀（凹陷性水肿）、疼痛、局部皮温及体温升高等。
并发症
肺栓塞
当深静脉血栓脱落进入肺动脉时引起肺栓塞。
出现呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、发绀或苍白等，严重者会出现猝死。
深静脉血栓后综合征
当深静脉瓣膜功能受损或中心静脉梗阻时，下肢静脉高压出现的综合征。
常发生于深静脉血栓形成后1～2年。
表现为肢体沉重、疼痛、肿胀、痉挛、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结、湿疹、溃疡。
就医
就医科室
血管外科
如出现上肢、下肢或躯干局部的肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状时，建议就诊血管外科。
普外科
如果医院没有血管外科，出现上述症状时，可以就诊普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患肢制动或保持抬高。如行动不便，建议家属陪同就诊。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否感到呼吸局促、心跳加快？
是否有胸闷或胸痛？
肢体是否有肿胀或疼痛？
皮肤是否有颜色变化？
是否感觉皮肤局部温度升高？
抬高患肢后上述症状是否减轻？
病史清单
是否有其他血管疾病？
近期是否有手术、肿瘤等病史？
近期是否有严重外伤、骨折史？
是否吸烟？
是否长期卧床？
近期是否有长时间乘坐交通工具的情况？
近期是否有生产史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血浆D-二聚体测定。
影像学检查：超声多普勒、CT静脉造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
避孕药或雌激素。
抗凝药物：肝素、华法林等。
诊断
诊断依据
病史
近期存在手术、骨折、严重外伤、肢体制动、长期卧床、肿瘤等情况。
长期服用避孕药。
临床表现
症状
出现肢体肿胀，伴有疼痛、皮温升高，皮肤有白色或青紫变化。
体征
可出现浅静脉扩张。
Homans征阳性：患肢伸直，足被动背屈时，小腿后方肌肉疼痛。
Neuhof征阳性：挤压小腿腓肠肌肌肉，局部疼痛。
实验室检查
血浆 D-二聚体测定
用于深静脉血栓形成（特殊情况下）的筛查、疗效评估以及复发危险评估。
深静脉血栓形成患者血浆D-二聚体的浓度升高。
影像学检查
超声多普勒检查
诊断深静脉血栓形成的首选方法。
适用于下肢深静脉血栓形成的筛查和监测。
检查结果显示静脉腔内低回声、静脉不能压缩，无血流或点状血流等。
静脉造影
是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。
可明确血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。
为有创检查。有肾毒性。造影剂过敏者禁用。
目前不作为诊断的首选方法。
CT静脉成像
可同时检查髂静脉、下腔静脉的病变情况。
核磁静脉成像
准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好显示小腿静脉血栓。
适用于孕妇，无需使用造影剂。
有固定金属植入物及心脏起搏器植入者禁用。
鉴别诊断
下肢淋巴水肿
相似点：均会出现下肢肿胀症状。
下肢局部血肿
相似点：均会出现下肢肿胀。
不同点：下肢局部血肿大多有外伤史，且下肢肿胀范围较局限，一般不会影响到整个下肢。
治疗
治疗目的：尽早清除血栓，恢复血流防止瓣膜损伤，预防肺栓塞等并发症发生。
治疗原则：以抗凝、溶栓、介入及手术治疗为主。
一般治疗
平躺卧床、将患肢抬高，可减轻肢体肿胀。
局部压痛缓解后，可在医用弹力袜或弹力绷带支持下起床适量活动。
发病2周禁止局部按摩、推拿、热敷。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗凝
作用：可抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。
肾功能不全者使用普通肝素、利伐沙班。孕妇禁用华法林。
可能并发出血，需要监测凝血功能，新型口服抗凝剂不需要定期监测。
溶栓
包括2类药物
降纤药物：巴曲酶等。
适用于：早期严重的髂、股静脉血栓。
溶栓方法
包括导管接触性溶栓（介入溶栓）、全身系统性溶栓（静脉溶栓）。
导管溶栓适用于急性期深静脉血栓形成（中央型和混合型），优于全身系统性溶栓。
并发症
出血是溶栓的严重并发症。
禁忌证
溶栓药过敏；
近期有活动性出血；
有近期手术史、外伤史；
难以控制的高血压；
严重肝肾功能不全；
脑血管及大血管病史；
年龄＞75岁；
妊娠者。
抑制血小板聚集药物
可降低血黏度、防治血小板聚集。
用于辅助治疗。
静脉活性药
常用药物：黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类（如马栗种子提取物）。
黄酮类药物可抗炎、促进静脉血液回流、减轻患肢肿胀和疼痛，改善症状。
七叶皂苷类药物具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。
适用于深静脉血栓慢性期。
类肝素抗栓药物
常用药物：舒洛地特。
适用于深静脉血栓慢性期。
手术治疗
手术取栓
可迅速解除静脉梗阻，是清除血栓的有效治疗方法。
适用于急性髂股深静脉血栓首次发作、股白肿、股青肿等。
机械血栓清除术（机械取栓）
打碎或抽吸血栓，解除静脉阻塞。
常与导管溶栓联用。
植入下腔静脉滤器
通过植入下腔静脉滤器，避免和降低肺栓塞发生的概率。
适用于：对抗凝治疗有禁忌或有并发症，或者使用抗凝治疗仍发生肺栓塞者。
首选可回收或临时滤器，待肺栓塞风险解除后取出滤器。
物理治疗
间歇气压治疗。
可促进静脉回流，减轻淤血水肿，预防深静脉血栓形成和复发。
适用于血栓清除后和慢性期。
预后
治愈情况
经过积极治疗，大多数预后较好。
危害性
若不及时治疗，深静脉血栓可脱落进入肺动脉，引起肺栓塞，危及生命。
深静脉血栓慢性期20%～55%可发展为血栓后综合征，出现患肢沉重、胀痛，脂性硬皮病，经久不愈的溃疡，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
建议多饮水，进食富含膳食纤维的蔬菜和水果（芹菜、白菜、苹果、橙子等），保持大便通畅。
生活管理
卧床休息时可抬高患肢，有助于减轻水肿和疼痛。
适量运动，避免久站、久坐、久卧。
心理支持
因病程较长，患者容易产生焦虑情绪。当出现情绪不稳定、压抑心理等情况时，及时向亲友倾诉，必要时进⾏⼼理咨询，以免影响治疗效果。
病情监测
注意监测体温，观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，若发生皮肤发绀、水肿严重等表现，应及时就医。
随诊复查
遵医嘱定期进行复查。
长期使用抗凝药物进行治疗的患者，应注意检查凝血功能。
预防
戒烟戒酒，保持良好的生活作息与饮食习惯。
长时间卧床人群可采用穿弹力袜、按摩下肢或抬高患肢等措施，促进血液回流。
高危人群（手术、制动、血液高凝状态人群等）应尽量活动四肢，避免长期卧床，必要时在医生的指导下，使用抗凝药物进行预防。
避免久站、久坐，适量活动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常