肾积水
概述
肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，在肾内积聚，导致肾功能减退的疾病
表现为腰腹部疼痛、排尿困难、恶心、呕吐等
多由尿路梗阻性疾病引起，如先天性疾病、结石、肿瘤等
轻度肾积水不伴其他症状者可以暂缓治疗；重度肾积水者要尽快引流尿液
肾积水是什么？
定义
肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，尿液积聚在肾内，尿液蓄积后肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，肾功能减退。
成人肾积水容量超过1000毫升、小儿尿量超过24小时尿液总量时，为巨大肾积水。
分型
肾积水无具体分型，根据彩超结果，可分为轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水。
轻度肾积水：肾形态和大小无明显异常，肾实质及厚度回声正常，肾集合系统分离2～3厘米。
中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3～4厘米。
重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为暗性液区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射排列，各暗液区相互连通，整个图像极似调色碟样。
发病情况
肾积水病因较多，目前尚缺乏权威的流行病学研究。
肾积水发生部位可为单侧也可为双侧，各年龄段均可发生。
憋尿会引起肾积水吗？
憋尿一般不会引起肾积水。
肾积水是由尿路梗阻性疾病引起，可能是尿路结石等疾病。
所以，不要长时间憋尿，多饮水多排尿。
肾积水可以自愈吗？
不可以自愈。
一般来说，肾积水后是不可自我恢复的。除非梗阻解除以后，积水可能会缓解。当出现不明原因的肾积水时，要进行密切的检查，排除结石、肿瘤等疾病。
若肾积水未及时治疗，可能形成尿路感染，严重者甚至会发展为肾衰竭。
新生儿肾积水怎么治疗？
大部分新生儿期的肾积水可以自行恢复，只有一部分需要手术治疗。
当出现新生儿肾积水，要经过临床医生的评估，部分儿童只需要定期复查彩超了解肾积水的变化情况即可，只有肾积水情况不断加重，或者频繁出现腹痛等不适时，需要决定是否手术。
病因
致病原因
肾积水多由尿路梗阻引起，导致尿路梗阻的原因如下。
尿路结石
结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。
尿路感染
泌尿生殖系统肿瘤
先天发育异常
肾盂输尿管连接部狭窄，如输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。
儿童期输尿管口括约肌发育不健全，造成的尿液反流。
邻近器官病变的压迫或侵犯
创伤引起的瘢痕狭窄
尿道骑跨伤引起前尿道狭窄、骨盆骨折尿道膜部断裂可引起后尿道狭窄。
中枢或周围神经受到损害
前列腺增生症
男性前列腺病理性增大，压迫尿道造成梗阻。
医源性输尿管梗阻
多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
发病机制
泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出。
泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部、膀胱颈或尿道。
发生尿路梗阻后，肾脏内的尿液排出困难，会导致梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。梗阻越接近肾脏则肾积水发生越快。
症状
主要症状
肾积水的临床表现与尿路梗阻的病因、部位、程度和时间有关。膀胱是上、下尿路的分界，症状因上、下尿路不同而不同。
上尿路急性梗阻
常出现腰痛、恶心、呕吐、血尿及发热等。
疼痛常突然发作，绞痛或胀痛，位于腰部或上腹部。
疼痛还可能放射到下腹部、腹股沟或大腿内侧等部位。
男性疼痛可放射到阴囊和睾丸，女性疼痛可放射到阴唇附近。
疼痛持续数分钟至数小时不等。
上尿路慢性梗阻
因发展较缓慢，症状不明显或仅有腰部胀痛不适。
当发展成巨大肾积水时，腹部可无意间触及无痛肿块。
下尿路梗阻
后期出现肾功能损害，可有食欲差、恶心、呕吐、消化不良和贫血、消瘦等症状。
其他症状
疼痛严重时可伴恶心、呕吐，面色苍白、冷汗，甚至休克。
随病程进展还可伴有高血压。
并发症
感染
主要表现为急性肾盂肾炎症状，可出现：
血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热。
腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。
膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。
脓肾
如果梗阻不解除，肾积水引起感染很难治愈，可发展为脓肾，腹部有可能触及肿块，病人常有发热及消瘦等。
肾功能不全
尿路梗阻长时间得不到解除，将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。
孤立肾或双侧上尿路完全梗阻时可出现无尿、肾衰竭。
就医
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肾积水风险自测
就医科室
泌尿外科
急诊科
当出现腰部剧烈疼痛、较长时间未排尿引起下腹部胀痛时，建议立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议着装尽量宽松舒适、易穿脱。
检查可能需要憋尿，建议携带水杯或饮用水。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰部或上腹部疼痛不适，疼痛性质是什么？持续多长时间了，可以自行缓解吗？
是否有恶心、呕吐，与进食有关吗？
是否有血尿、腹部肿块、排尿困难？持续多长时间了？
是否有寒战、高热？体温最高多少度？
病史清单
是否有药物或食物过敏？
既往是否有肾脏方面的疾病，如肾功能不全、肾结石、肾炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肾功能、血常规、尿常规、便常规、肝功能。
影像学检查：肾脏超声、尿路平片、利尿性肾图、尿路造影、放射性核素肾显像、腹部磁共振（MRI）及CT检查。
内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
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疾病诊断
病史
儿童的尿路梗阻性疾病大多是先天性的。
临床表现
症状
体征
肾区叩痛，可有腹部包块，间歇发生的肾积水肾区肿块可消失。
下尿路梗阻出现急性尿潴留时，腹部可触及充盈的膀胱。
严重肾积水者肾区及上腹部可触及包块，有波动感。
实验室检查
血常规
如果血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例增高，则可判断处于感染状态。
血常规检查前无须禁食、禁水，但需要注意不能饮酒。
尿常规及尿培养
尿常规可检查尿液中是否存在白细胞，辅助医生判断是否伴发感染等并发症。
尿常规有白细胞增多，以及尿培养出现菌尿高度提示有肾盂肾炎。
尿常规要尽量留取空腹中段尿，使用清洁容器装尿，留尿后尽快送检，避免阳光直射。
肾功能
总血肌酐、尿素氮等指标异常，说明肾功能受损，疾病处于较为严重的阶段。
检查前需要遵医嘱禁食、禁水。
影像学检查
尿路X线平片
X线检查对肾积水的诊断有重要价值。
如肾积水是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。
检查前需要出去腰腹的金属物品，如皮带等。
儿童检查时，需要家长等成人辅助。
超声检查
超声检查是肾积水的首选方法，简单、无创，可以清楚显示泌尿系统的影像状态。
超声检查可对病因做出初步筛查，如泌尿系统结石、肿瘤、膀胱出口梗阻等。
超声检查可以确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，还可以鉴别增大的肾是实性肿块还是肾积水。
检查前最好空腹，避免大量饮水。
泌尿系增强CT（CTU）
CT平扫可显示结石及肾的形态，静脉注入造影剂行增强CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能，CT三维成像可以发现梗阻的部位及病因。
检查前一般无须空腹，可以正常饮食。检查前需要除去腰腹部位的金属物品，如皮带等。
磁共振水成像
可以清晰显示肾积水、输尿管积水情况。
但不能显示结石、无法判断肾功能情况。
对肾盂、输尿管尿路上皮细胞肿瘤、输尿管狭窄、先天性发育异常相关梗阻的诊断准确率高。
高热病人，妊娠3个月以内者等，一般不宜不能进行本项检查。
内镜检查
包括输尿管镜及膀胱镜、尿路逆行造影检查等。
可用于部分尿路梗阻病人的检查，对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断，而且还可以同时进行治疗。
鉴别诊断
肾积水主要是与肾囊肿、胆囊结石和胰腺炎的鉴别。
肾囊肿
相似点：少数患者因囊肿体积过大压迫周围组织引起腰酸隐痛等症状，与肾积水相似。
不同点：超声下肾囊肿表现为圆形或近圆形无回声的液性暗区，浅侧与深侧囊壁呈光整的线状高回声，后方回声增强，与肾积水不同。两者可依据超声检查鉴别。
胆囊结石
不同点：胆结石合并急性胆囊炎可有右上腹部持续疼痛，墨菲氏征阳性（胆囊触痛）。两者可依据超声检查鉴别。
胰腺炎
相似点：可出现腰背部放射痛。
不同点： 通过尿常规、腹部超声检查、腹部CT等可以鉴别，胰腺炎超声检查无肾结石，可发现胰腺炎症。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
解除梗阻，保护肾功能，控制感染，预防并发症的发生。
治疗原则
肾积水的治疗应根据梗阻病因、发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。
肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对肾功能的影响起到关键性的作用，应尽快解除梗阻。
治疗方法取决于梗阻病因，如为先天性肾盂输尿管狭窄应行离断成形术，尿路结石应行体外碎石或者内镜下的碎石取石术。
轻度肾积水不伴有其他疾病，可观察和定期复查，根据病情进展进行后续治疗。肾积水严重应及时治疗。
紧急情况：病情较危重、梗阻原因不明或梗阻暂时不能解除时，要及时引流尿液。可做肾造瘘、输尿管支架管置入、膀胱造瘘，留置尿管等引流尿液，待病情稳定后再解除梗阻的原因。
治疗方法
碎石治疗
对于结石引起的肾积水可进行体外冲击波碎石，或者内镜下碎石取石术。
体外冲击波碎石
通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。
术后需要卧床休息6小时，并多饮水（每日饮水2500～3000毫升）促进排石。
经皮肾镜碎石取石术
在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。
较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。
输尿管镜碎石取石术
经尿道置入输尿管镜，在安全导丝引导下进入输尿管，用套石篮、取石钳将结石取出。
若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。
药物治疗
抗菌药
需要根据尿培养的药敏结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
抗结核药
结核病引起尿路梗阻，导致的肾积水，需要进行抗结核治疗。
常用药物为异烟肼。
对异烟肼过敏者、癫痫患者禁用；糖尿病及血液病患者慎用。
非甾体抗炎药
适用于轻度疼痛的患者，具有镇痛、抗炎及解热作用。
婴幼儿及过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。
阿片类镇痛药
具有较强的镇痛、镇静作用。
常用药物有布桂嗪、哌替啶等。
连续使用可以导致耐受性和成瘾，所以不可滥用。
解痉药
具有解除平滑肌痉挛的药理作用。
常用药物有山莨菪碱等抗胆碱能药物。
青光眼患者及妊娠期妇女禁用；婴幼儿及哺乳期妇女慎用。
手术治疗
肾盂输尿管连接部梗阻可采取肾盂成形术，包括腹腔镜或开放手术。
先天性巨输尿管症可采取抗返流输尿管膀胱再植术。
前列腺增生导致的肾积水可在感染控制、引流尿液后进行经尿道前列腺切除术。
重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩，引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。
透析治疗
透析治疗主要是采用物理方法将血液中的代谢废物滤出，实现肾脏替代治疗的一种方法。
双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如果在引流尿液后肌酐不下降或有明显高血钾等情况，需要采取血液透析。
透析患者要注意规律透析、控制血压、定期检查、了解相关知识。
中医治疗
肾积水主要根据病因采取手术治疗，中医治疗肾积水尚缺乏循证医学支持，治疗应在专业医疗机构进行，避免迷信偏方、土方，以免延误治疗时机。
预后
治愈情况
肾积水程度轻，病因可以完全去除者，如妊娠、泌尿系结石等，可以根治，预后良好。
肾积水严重、无法完全去除病因，或发生肾功能衰竭，则无法根治者，可能需要长期接受治疗。
超过6周的完全性梗阻者，即使治疗后肾功能极难恢复，超过8周则肾功能完全丧失。
危害性
肾积水最重要的危害是会损伤肾功能，未及时解除梗阻者，可出现肾衰竭，甚至尿毒症。
日常
日常管理
饮食管理
注意规律饮食，避免辛辣刺激等食物，如辣椒、咖啡等。
注意饮食不宜过于精细，饮食中配以粗纤维食物，如芹菜、油菜等蔬菜。
肾功能受损合并水肿及高血压等情况者，需要减少水和盐的摄入。
肾功能异常者，需控制蛋白质的摄入量，尽量选择牛奶、蛋清等优质蛋白，避免食用豆制品等植物蛋白，以减少氮质产物的产生，减轻肾脏负担。
结石导致肾积水者，需要根据结石的种类在医生指导下进行预防性饮食，避免促进结石形成。
生活习惯管理
休息：合理休息，避免劳累。
增加饮水量：尿路结石引起的肾积水，肾功能无损害，治愈后要多饮水，预防尿路结石。
随诊复查
术后应进行利尿肾图检查，可明确肾功能损害情况。
定期复查肾功能、尿常规、超声检查。
预防
孕妇在怀孕10～14周进行超声检查可判断胎儿是否有肾积水，有助于早期干预。
定期体检，及时发现造成尿路梗阻的疾病。
注意个人卫生，避免发生尿路感染。
及时治疗泌尿系统疾病，如泌尿系结石、尿路感染和前列腺增生等疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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