食管鳞状细胞癌
概述
食管鳞状上皮细胞异型增生引起的食管恶性肿瘤
早期一般无明显症状，中晚期可出现进行性吞咽困难的典型症状
尚未完全明确，与特定的饮食习惯、遗传、饮酒、吸烟等多因素相关
一般采用手术治疗为主，药物治疗与放疗为辅的综合治疗策略
定义
起源于食管鳞状上皮，是食管癌最常见的病理类型，约占食管癌90%以上。
好发于食管胸中段，其次为胸下段，胸上段较为少见。
早期可出现食管内异物感、食物通过缓慢等不适，局部晚期可出现进行性吞咽困难的典型症状以及胸背部疼痛、声音嘶哑等肿瘤侵犯和转移的表现。
分类
根据部位分类
食管被人为划分为3段，相应地，食管鳞癌可以分为颈段、胸段以及腹段，其中胸段最多见。
颈段食管鳞癌
原发颈段食管鳞癌不常见。
治疗较为困难，以手术为主，预后较差。
胸段食管鳞癌
胸段食管鳞癌又细分为上、中、下三段。
胸中段食管鳞癌最多见，约占50%，其次为胸下段，胸上段较为少见。
早期可通过手术切除，中晚期以综合治疗为主。
腹段食管鳞癌
腹段食管末尾与胃相连，在诊治时需判断肿瘤中心部位与胃食管交界处的距离。
肿瘤中心距离胃食管交界处≤2cm时按食管癌进行诊治，如果＞2cm则按胃癌进行诊治。
早期可通过手术切除，中晚期以综合治疗为主。
根据分化程度分类
分化程度指的是食管鳞状癌细胞与食管正常鳞状细胞的相似程度。
高分化鳞癌
指癌细胞与正常细胞非常接近，恶性程度较低。
特征为：癌巢中心形成显著角化，称为癌珠，癌珠周围的癌细胞排列层次类似正常鳞状上皮。
中分化鳞癌
指癌细胞与正常细胞差别比较大，介于高分化和低分化之间，恶性程度中等。
特征为：癌巢中心角化减少，癌珠周围的癌细胞排列层次与正常鳞状上皮有一定区别。
60%的食管鳞癌属于中分化。
低分化鳞癌
低分化指癌细胞与正常细胞相差非常大，恶性程度高。
特征为：癌巢中心缺少角化，癌细胞形态与正常细胞相比有明显差异。
根据大体形态分类
食管壁从内到外有四层结构，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。
早期食管鳞癌局限于黏膜层，突破黏膜层称为进展期食管鳞癌。
早期食管鳞癌
病变局限于黏膜层，可侵犯整个黏膜周径。
分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型或隆起型。其中斑块型最常见，约占总数的一半。
中晚期食管鳞癌
髓质型最常见，约占60％左右。肿物可向食管腔内外生长，食管壁增厚。
蕈伞型约占15％左右，肿物一般向管腔内生长，状如蘑菇。
溃疡型约占10％左右，肿物一般向管腔外生长，中央凹陷，伴有明显溃疡，可见于食管鳞癌早期。
缩窄型约占10％，肿物呈环形生长，管腔明显狭窄。
腔内型较少见，占2％～5％ ，肿物一般带蒂，呈息肉样向食管腔内突出。
特殊亚型鳞癌
疣状癌
该亚型分化良好，生长速度缓慢，不易发生转移。
梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌、癌肉瘤)
大部分呈肉瘤样表现，上皮性来源。有时可呈软骨、骨或横纹肌分化。
基底细胞样鳞癌
易发生转移，恶性程度高。
发病情况
我国食管鳞癌约占全部食管癌病理类型的90%。2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例。
男性发病率高于女性。
40岁之后发病率急剧上升，80~84岁达到高峰。
农村人口发病率高于城市人口。
中东部地区高于西部地区，河北、河南、山西三省交界地区发病率最高。
食管鳞癌癌前病变
癌前病变是由良性病变向恶性病变转变的中间阶段，不是所有出现癌前病变的人群最终都转为恶性，但是会大大增加患癌风险。
食管鳞癌癌前病变是指食管的鳞状上皮细胞异型增生，可分为轻、中、重3个程度。也称为食管上皮内瘤变，分为低、高2个级别。
正常食管鳞状细胞的癌变率是8%，而轻、中、重度异型增生的癌变率分别为24%、50%、74%。
轻、中度异形增生或低级别上皮内瘤变的人群需要定期行内镜检查，发生重度异型增生或高级别上皮内瘤变的人群需要及时进行治疗。
病因
食管鳞癌的病因复杂，尚不完全清楚，可能与饮食习惯、遗传、饮酒及吸烟等多因素有关。
致病因素
特定的饮食习惯
热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等多种不良饮食习惯，都会增加食管鳞癌的发病风险。
遗传因素
食管鳞癌的发病与食管癌家族史关系非常密切。
发病率会随着一级亲属患病数量的增加而增加，一级亲属指的是父母、子女、兄弟姐妹（同父同母）。
饮酒
饮酒会使食管鳞癌发病风险增高。
有报告指出，每天增加10 g酒精摄入，患食管鳞癌风险可增加25%。
在亚洲，每星期酒精摄入量大于200 g的人群患食管癌的概率是不饮酒人群的5.80倍。
吸烟
吸烟也可以使食管鳞癌的发病风险增高。
吸烟和曾经吸烟人群食管鳞癌的发病风险是不吸烟人群的4.18倍。
亚硝胺及真菌
亚硝胺类化合物具有高度致癌性，可以使食管上皮发生病变且逐渐加重为食管鳞癌。
在高发地区的饮水或粮食中亚硝胺含量明显增高。
各种霉变的食物能产生真菌霉素，即能还原硝酸盐成亚硝酸盐，也能促进亚硝胺的合成。
其他
其他食管疾病
如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失弛缓症等均有癌变的危险。
营养因素
如缺乏维生素或微量元素等。
症状
主要症状
早期症状
多不明显，无特异性，呈反复发作，间歇期可无明显症状，易被忽略。
部分患者可出现食管内异物感，吞咽粗硬食物时有停滞感、梗噎感等症状，还可出现胸骨后不适、烧灼感以及疼痛感。
可能是局部病灶刺激使食管蠕动异常、痉挛，或局部炎症、溃疡等所致。
中晚期症状
进行性吞咽困难
进行性吞咽困难是食管鳞癌的典型表现，由于肿物生长增大阻塞管腔引起，随着病情的发展，吞咽困难逐渐加重。
最开始是进食较干较硬的食物时会感到吞咽困难，随着疾病进展，进食半流质食物时也会出现此症状，最后连流食、唾液也无法咽下，甚至会出现食物反流、呕吐。
胸背部疼痛
声音嘶哑
随着疾病进展，食管鳞癌患者还会出声音嘶哑的症状，一般是因为肿瘤压迫到喉返神经造成的。
有极少数的病人早期即可出现声音嘶哑或者颈部淋巴结肿大，但吞咽困难的症状并不明显，需要格外注意。
、其他症状
剧烈呛咳
患者在吞咽时可出现剧烈呛咳，常伴有呼吸系统感染，多由食管气管或食管支气管瘘引起。
呕血、黑便
部分患者可出现呕血或黑便，提示有慢性消化道失血，若肿物穿入主动脉可引起致死性呕血。
恶病质
长期进食不足会引起慢性脱水、消瘦、贫血等。
远处转移
出现黄疸、腹水、肝脏肿大、腹部包块，提示肝转移的可能。
出现骨关节处持续疼痛甚至剧烈难忍时，提示骨转移的可能。
转移途径
食管内播散
指肿瘤在食管壁内生长，扩大累及范围。
在显微镜下观察到的肿瘤组织累及范围远大于肉眼观察，因此手术应切除足够长度的食管，避免癌组织残留以及术后复发。
直接蔓延
指肿瘤突破食管壁生长，但局限于食管周围组织。上段癌直接蔓延最多见，下段癌最少。
上段食管鳞癌可累及喉、气管、甲状腺和颈部软组织等。
中段食管鳞癌可累及纵隔大血管、支气管、肺，胸膜、心包和脊椎等。
下段食管鳞癌可累及膈肌、胃、和肝脏等。
淋巴转移
是食管鳞癌最主要的转移途径。
上段食管鳞癌常转移至锁骨上淋巴结。
中段食管鳞癌常转移至食管旁淋巴结。
下段食管鳞癌可转移至食管旁淋巴结、隆突下淋巴结等。
食管胃连接部可转移至下肺韧带淋巴结、膈淋巴结等。
远处转移
主要见于晚期食管鳞癌患者，在食管鳞癌诊断时，大于30％的患者已经出现远处转移。
食管鳞癌可转移至全身各处，主要向肝、肺、肾、肋骨、脊柱等转移。
就医
就医科室
胸外科
检查发现食管黏膜异常或有占位病变，确诊食管鳞癌需要行外科手术者可就诊于胸外科。
消化内科
出现食管内异物感、吞咽不适、进行性咽下困难等症状者，可以就诊于消化内科。
其他科室
确诊食管鳞癌需要内科治疗者可就诊于肿瘤内科。
确诊食管鳞癌需要行放射治疗者可就诊于放疗科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰，如可以需摘掉假牙，便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有食管内异物感、食物通过缓慢等症状？
是否有胸骨后烧灼感、针刺样疼痛或牵拉样疼痛？
是否有吞咽困难？吃干硬食物还是流食时会出现？
是否有胸背部持续性疼、声音嘶哑、饮水呛咳等症状？
不适症状出现多久了？持续存在还是有时可以缓解？在什么情况下症状会缓解或加重？
病史清单
是否经常吃过烫、腌制、过辣或过硬的食物？
一级亲属是否有食管癌或其他消化道肿瘤病史？
是否喝酒？喝酒多久了？每天喝多少？
是否吸烟？吸烟多久了？每天多少支？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：如病理、食管镜、超声内镜等检查结果。
影像学检查：如食管气钡双重对比造影、胸部CT或磁共振、超声、正电子发射计算机断层显像等检查结果。
实验室检查：如血常规、血液生化、肿瘤标志物等检查结果。
诊断
食管鳞癌初步诊断需结合病史、临床表现以及实验室和影像学检查结果。
食管鳞癌最终确诊需行病理检查。
诊断依据
病史
食管鳞癌患者可能有以下病史，但不是所有具有下列病史的患者都会患食管癌。
长期不良饮食习惯史。
食管癌或其他恶性肿瘤家族史。
长期吸烟、饮酒史。
食管腐蚀伤、食管慢性炎症等病史。
临床表现
症状
早期食管鳞状细胞癌者症状不明显，可有食管内异物感、吞咽食物停滞感、胸骨后不适等非特异表现。
中晚期可有典型的逐渐加重的吞咽困难、食物反流、呕吐以及侵犯食管外组织和远处转移等相关症状。
体征
早期患者常没有明显的阳性体征。
触及坚硬肿大的浅表淋巴结时，提示淋巴结转移的可能。
黄疸、腹水、触及肿大的肝脏，提示肝转移的可能。
骨关节疼痛，提示骨转移的可能。
实验室检查
一般检查
包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等。
一般检查用来评估患者的一般状况，有助于后续选择治疗方案。
肿瘤标志物检查
包括癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白21-1 (CYFRA 21-1) 等。检测这些标志物可以帮助诊断食管鳞癌、判断预后以及检测疗效。
确诊之前，上述肿瘤标志物水平升高，可以辅助支持食管鳞癌的诊断。
治疗过程中，上述肿瘤标志物在经过治疗后水平下降，则提示治疗有效。
随访过程中，上述肿瘤标志物再次升高，则提示可能出现了疾病复发或转移。
免疫相关标志物
包括程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)及其联合阳性分数(CPS)、肿瘤突变负荷(TMB)等相关免疫标志物检测。
指导免疫抑制剂在晚期食管鳞癌药物治疗中的应用。
影像学检查
食管气钡双重对比造影
目前诊断食管鳞癌最直接、简便、经济且较为可靠的影像学方法。
能够直观地显示病变食管的位置和长度。
能够发现食管的早期黏膜表浅病变，同时对中晚期食管鳞癌也有非常大的诊断价值。
早期食管鳞癌，可见食管黏膜增粗、中断和迂曲，管壁僵硬，小的腔内斑块样或息肉状突出、区域性溃疡影等改变。
中晚期食管鳞癌，可见管腔轮廓不规则，管腔狭窄及狭窄上段轻度扩张，腔内溃疡影、充盈缺损，管壁僵硬、蠕动消失，管壁龛影等改变。
食管鳞癌出现外侵时，诊断正确率较低，无法诊断纵隔淋巴结转移。
电子计算机断层成像（CT）
是对食管鳞癌进行分期及判断预后较好的影像学方法之一。
推荐采用增强扫描检查，一般胸部+上腹部增强CT扫描；如病变位置靠上，可行颈部 +胸部+ 上腹部增强 CT 扫描，CT静脉造影禁忌者，可行平扫或超声检查。
能够显示食管鳞癌的位置、浸润深度、与周围结构及器官的关系、有无区域淋巴以及远处脏器转移等。
早期食管鳞癌，可无明显异常或仅有管壁局部轻度增厚。
中晚期食管鳞癌，可见管壁环状或不规则增厚，管腔狭窄，管腔内肿物影，周围脂肪层模糊、纵隔、肺门及颈部淋巴结增大等改变。
增强扫描时，瘤体及淋巴结可见不均匀强化
无法对黏膜浅表病变进行精确显示；组织分辨率不高，对食管各层结构显示不清；无法准确评估肿瘤外侵及小淋巴结转移情况。
磁共振（MRI）
特别注意，做MRI检查时不可随身佩戴金属物品。有骨科手术植入物、起搏器、人工耳蜗等不能做该项检查。
MRI对病变的侵犯范围、与周围器官的关系及淋巴结的检出率均有提高，能够比CT更有效的评估肿瘤分期。
MRI扫描时间长，受呼吸及心跳伪影干扰较多，一般不用于疗效评价。
超声检查
可用于检查肝脏、肾脏、颈部淋巴结等部位有无肿瘤转移瘤，帮助判断肿瘤分期，尤其是当患者无法行增强CT检查时。
可在超声引导下对颈部淋巴结、肝肾等脏器的转移灶进行穿刺活检，行病理组织学检查。
可用于检查心包腔、胸腔有无积液，还可在超声引导下行穿刺抽液。
无法显示食管病灶。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-CT具有较高的敏感度和特异度，可用于判断肿瘤分期以及评价疗效，是用于评估治疗效果和预后指标前景发展很好的检查工具。
可以确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结有否转移及转移的范围，较胸部CT能够发现更多的远处转移，更精确的判断肿瘤分期。
推荐在术前治疗、根治性放化疗后作为常规评价疗效的手段，一般在治疗两周后进行PET-CT检查。
与其他检查相比，PET-CT的价格比较昂贵。
骨扫描
是判断肺癌骨转移与否的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，需对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
内镜检查
对食管鳞癌的诊断和治疗均有重要价值。
食管鳞癌的内镜检查主要有普通白光纤维内镜检查、色素内镜及超声内镜等。具体参考食管癌内镜检查内容。
病理检查
诊断食管鳞癌的金标准，主要是明确有无肿瘤及肿瘤的组织学类型。
经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可确诊为食管鳞癌：
通过纤维胃镜或纤维食管镜行刷片细胞学或组织病理学检查，可以明确诊断。
临床高度怀食管鳞癌时，对食管外可疑转移病灶，如锁骨上淋巴结、肝结节等可经细胞学或组织病理学检查明确诊断。
其他检查
如心电图、超声心动图、肺功能等相关检查，食管鳞癌患者可有胸背部不适、疼痛感，一些心肺疾病会有类似症状，如心梗患者。通过这些检查可以明确诊断，指导后续治疗。
分期
目前，食管鳞癌的分期参照国际抗癌联盟（UICC）联合美国癌症联合会（AJCC）制定的第八版TNM分期体系进行分期。
根据不同临床情况，有临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）与新辅助治疗后病理分期（ypTNM）3种类型。
临床分期应用最广泛。
病理分期是在临床分期的基础上加入病理分化程度，能够更精确的判断食管癌的严重程度来指导后续行治疗。
新辅助治疗后病理分期，指在接受放化疗或其他治疗治疗后病情有所变化，需重新分期来评估后续能否行手术治疗。
TNM具体意义
T代表原发肿瘤情况，根据肿瘤原发灶累及食管壁的深度，是否累计如胸膜、主动脉等附近脏器，分为T0~T4期。
N代表区域淋巴结转移情况，根据区域淋巴结转移的个数，分为N0~N3期。
M代表远处转移情况，M0代表无远处转移，M1代表有远处转移。
注：TNM后数字越大，代表病情越严重。
病理分化程度分期（G分期）
共分为四期，Gx分化程度不可评估、G1高分化、G2中分化、G3低分化。
G后数字越大，代表肿瘤分化越差，病情越严重。
临床分期（cTNM）
临床分期是指通过实验室检查、影像学检查和病理明确诊断后，但是在手术前对食管癌进行分期，制定个体化治疗方案的重要参考依据。
| 分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| I期 | T1N0~1M0 |
| II期 | T2N0~1M0、T3N0M0 |
| Ⅲ期 | T3N1M0、T1~3N2M0 |
| ⅣA期 | T4N0~2M0、任何TN3M0 |
| ⅣB期 | 任何T任何NM1 |
病理分期（pTNM）
病理分期是针对经过手术切除的病人，一般是结合了临床分期和术中所见以及术后病理，对患者的病情进行分期，对临床分期进行补充纠正，为了患者能够跟准确的分期，接受更合理的治疗。
| 分期 | TNM分期 | G分期 | 肿瘤位置 |
|---|---|---|---|
| 0期 | TisN0M0 | 不适用 | 任何 |
| IA期 | T1aN0M0 | G1\Gx | 任何 |
| IB期 | T1bN0M0\nT1N0M0\nT2N0M0 | G1\Gx\nG2\G3\nG1 | 任何\n任何\n任何 |
| IIA期 | T2N0M0\nT3N0M0\nT3N0M0 | G2\G3\Gx\n任何G\nG1 | 任何\n下段\n上\中段 |
| IIB期 | T3N0M0\nT3N0M0\nT1N1M0 | G2\G3\nGx\n任何G | 上\中段\n任何\n任何 |
|---|---|---|---|
| ⅢA期 | T1N2M0\nT2N1M0 | 任何G\n任何G | 任何\n任何 |
| ⅢB期 | T4aN0~1M0\nT3N1M0\nT2~3N2M0 | 任何G\n任何G\n任何G | 任何\n任何\n任何 |
| ⅣA期 | T4N0~2M0\n任何TN3M0 | 任何G\n任何G | 任何\n任何 |
| ⅣB期 | 任何T任何NM1 | 任何G | 任何 |
新辅助治疗后病理分期（ypTNM）
部分患者因肿瘤过大等原因无法直接手术，可以在术前先通过化疗、放疗等方式缩小肿瘤，在治疗后肿瘤的分期因素会发生相应的变化，往往需要重新进行分期评估，作为治疗的参考依据。
| 分期 | ypTNM分期 |
|---|---|
| I期 | T0~2N0~1M0 |
| II期 | T3N0M0 |
| ⅢA期 | T0~2N1M0 |
| ⅢB期 | T4aN0M0、T3N1~2M0、T0~3N2M0 |
| ⅣA期 | T4aN1~2，XM0、T4bN0~2M0、任何TN3M0 |
| ⅣB期 | 任何T任何NM1 |
鉴别诊断
主要依靠食管气钡双重对比造影、纤维内镜检查和病理学检查明确诊断。
食管癌的其他病理类型
不同病理类型食管癌的症状、体征以及各项检查结果基本与食管鳞癌一致，只能通过病理学检查进行明确诊断。
食管良性肿瘤
两者都可以出现吞咽困难、呕吐、胸骨后不适或疼痛感等症状。
食管良性肿瘤通过影像学检查和内镜检查可以作出诊断，内镜下可见肿瘤表面黏膜光滑、正常，此时切勿行食管黏膜活检。
食管良性肿瘤一般单纯手术治疗好，预后良好。
贲门失弛缓症
两者都可以出现吞咽困难、胸骨后不适感等症状。
贲门失弛缓症往往表现为间歇性吞咽困难，时轻时重，而食管鳞癌则表现为为逐渐加重的吞咽困难。
贲门失弛缓症食管钡剂造影检查见贲门呈鸟嘴或者漏斗状梗阻，边缘光滑。病理学检查可明确诊断。
食管良性狭窄
两者都有胸骨后疼痛、吞咽困难等临床表现。
患者可能有误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等病史，一般很难通过症状来鉴别，需要影像学与病理学检查来与食管鳞癌鉴别。
治疗
现在处于什么阶段？五年生存率？
1
100090
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食管鳞癌分期自测
治疗目的：合理应用现有治疗手段，提高患者生存率，改善生活质量。
治疗原则：根据具体病情，采取手术为主多学科诊疗模式的综合性治疗。
治疗方式
食管鳞癌主要治疗方法包括内镜治疗、手术治疗、化疗、放疗、中医中药治疗及其他治疗，具体内容参考食管癌治疗部分。
食管鳞癌的分期治疗
癌前病变
低级别上皮内瘤变
可以随访或者行内镜下射频消融治疗。
高级别上皮内瘤变
首选内镜黏膜下剥离术（ESD），也可选择如内镜下射频消融、冷冻治疗等方式。
由于病变过长或累及3/4环周以上、ESD术后可能导致顽固性狭窄者，可考虑行外科手术治疗。
Ⅰ期
T1a期
首选内镜治疗，如内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。
病变过长或累及3/4环周以上、ESD术后可能导致顽固性狭窄或有可疑淋巴结转移，可考虑行外科手术治疗。
T1b期及以上
首选外科手术治疗，心肺功能差或拒绝手术者，可行内镜下ESD加术后放化疗。
其他
完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后一般不行辅助治疗。
Ⅱ期
cT2N0M0
首选手术治疗。
cT2N1M0及cT3N0M0期
推荐新辅助治疗联合手术治疗。
术前新辅助治疗包括同期放化疗与化疗。
其他
无法手术者，如心肺功能差或拒绝手术，可行根治性放化疗。
III期
推荐新辅助治疗联合手术治疗。
对于无法手术（心肺功能差或拒绝手术者），可行根治性同步放化疗。
IV期
IVA期-T4a期
首选新辅助治疗联合手术治疗。
对于无法手术（心肺功能差或拒绝手术者），可行根治性放化疗。
IVA期-T4b期
首选根治性放化疗。
单纯化疗（侵犯椎体、气管、主动脉、心脏等重要脏器）。
IVB期
以全身系统性治疗与姑息治疗为主。
全身系统性治疗，适合一般状况好者，必要时可联合局部治疗。全身治疗主要指药物治疗。
姑息和支持治疗，适合一般状况不能耐全身治疗者，以延长生命，提高生活质量为主要目的。姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）、止痛对症治疗及营养支持治疗等。
预后
治愈情况
目前没有权威的关于食管鳞癌的预后数据，一般认为其预后主要与肿瘤的临床病理分期、及时合理的治疗、肿瘤切除的彻底性以及患者自身免疫能力等相关。
早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率不足30%。
可参考食管癌预后。
特别提醒
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，并不代表患者只能生存5年。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗，保持良好心态，纠正不良生活习惯，定期复查。
日常管理
饮食管理
避免吃过烫的食物，注意细嚼慢咽，少吃熏制、腌制、生冷、辛辣刺激、硬质粗糙等食物。
吞咽困难者可给予半流食或者流食，少食多餐。
对出现营养不良者或贫血者，在饮食中注意增加富含蛋白质、铁的食物，如鱼、蛋类、瘦肉、鸡、动物血等。
生活管理
生活中应戒烟忌酒。
避免过度的劳累，注意休息。
适当参加娱乐活动与体育锻炼。
心理支持
家属需多鼓励和开导患者，保持情绪稳定，可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅，正视疾病，避免不良情绪的刺激，可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流，树立战胜疾病的信心。
病情监测
若出现胸骨后灼热或疼痛、进食哽咽感、吞咽困难反复出现，应警惕疾病复发的可能，及时就医。
若出现呛咳、气急，有可能肿物压迫气管、食管气管瘘；若呕吐大量鲜血，应考虑癌肿侵蚀主动脉的可能。
随诊复查
复诊可提早发现肿瘤，提高患者生存率，改善生活质量。
内镜切除术后，第1年3、6、12个月各复查1次胃镜，如果没有复发，以后每年复查1次胃镜。
食管癌术后，前面2年内随访每3个月1次，第3到5年随访每半年1次，此后随访每年1次。
根治性手术+辅助化疗结束后，2年内进行随访可每3到6个月1次。
术后+放疗后，2年内随诊3个月1次，2到5年复查每6个月1次，5年以后每年复查1次。
复查项目包括血液生化检查、血常规、肿瘤标记物、上消化道造影、胸部CT、胃镜等。
预防
食管鳞癌的预防主要是减少患病风险，但无法完全阻止疾病的发生。
可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防
避免过于粗糙、辛辣的食物，不吃霉变食物，少食腌制食品。
避免长期吸烟、饮酒。
出现消化道疾病时应早期就诊，及早治疗。
有家族史或高发区人群应做好筛检、体检。
定期筛查
筛查的目的是降低人群死亡率和发病率。
主要的筛查目标是，40岁以上且合并食管癌高风险人群以及一些特殊人群。
主要筛查手段为内镜。
食管癌高风险人群
目前，国内外对高风险人群的定义有所不同。在我国，符合下列任何一项者可被定义为食管癌高风险人群。
年龄≥40岁且来自食管癌高发地区。
特别提醒：食管癌高发地区是指每10万人中大于15人发病的地区，如河北、河南、山西等地。
有食管肿瘤家族史。
具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)。
特殊人群
有食管癌前病变的人群，癌前病变已被证实与食管癌的发生密切相关，故该部分人群需进行定期筛查。
有头颈部肿瘤病史的人群，如患有口腔癌、鼻咽癌等疾病的人群，研究证明这类人群患食管鳞癌的几率比普通人高。
筛查手段
首选内镜进行筛查，如上消化道白光内镜联合卢戈液染色内镜检查。
高风险及大部分特殊人群每5年行1次内镜检查。
低级别上皮内瘤变的人群，如果病变直径大于1 cm或者有多种食管癌危险因素，可每年行1次内镜检查，其他人群2～3年检查一次即可。
高级别上皮内瘤变、早期食管癌以及进展期食管癌，需要给予相关治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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