食管肿瘤
概述
位于食管的肿瘤，包括食管良性肿瘤和食管癌
以吞咽困难、反流、胸骨后不适或疼痛为主要表现
尚不明确，可能与不良饮食、生活习惯、环境、疾病、遗传等因素相关
食管癌采取手术、放化疗等多学科综合治疗，食管良性肿瘤以手术为主
定义
发生于食管的肿瘤，包括食管良性肿瘤和食管癌。
根据其原发病灶的来源，可分为原发于食管的食管肿瘤和其他部位肿瘤转移至食管引起的继发性食管肿瘤（主要是继发性食管癌），本文主要介绍原发性食管肿瘤。
分类
根据肿瘤的良恶性，原发性食管肿瘤可分为以下两类。
食管癌
食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，是我国常见的上消化道恶性肿瘤之一。
主要分为鳞状细胞癌和腺癌。
在我国食管鳞状细胞癌占绝大多数。。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤非常少见，以平滑肌瘤最常见，根据其组织来源分为以下3类：
异位组织：胃黏膜、胰腺、甲状腺结节、皮脂腺、色素母细胞、颗粒母细胞瘤等来源于先天性异位组织的肿瘤。。
此外，根据肿瘤生长的部位还可以分为：食管腔内型、黏膜下型和壁间型。
发病情况
食管癌
食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
2020年全球癌症统计数据中，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例。
在我国，食管癌的发病有明显的地域差异，太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区为主要高发区。
男性发病率高于女性，男女比例约1.3∶1～2.7∶1。
各年龄段均可发病，但多在40岁以上。
农村人口发病率高于城市人口。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤在临床上非常少见，仅占食管肿瘤的10%以下。
食管平滑肌瘤最为常见，约占食管良性肿瘤的50%~90%。
病因
致病原因
食管癌
具体病因及发病机制尚未明了，目前认为与多因素相关。
生活习惯
不良饮食习惯：腌制食品、剩菜等亚硝酸盐含量较高的食物或含有黄曲霉菌、镰刀菌等真菌的霉变食物可诱发食管癌；长期食用过热、过硬及粗糙的饮食可能会刺激和损伤食管黏膜，诱发食管癌。
饮酒：酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管，研究显示，长期饮酒与食管癌发病有关。
吸烟：研究显示，食管癌的发病与吸烟量、吸烟持续时间有关。
遗传基因
食管癌家族聚集的现象较为明显，食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
慢性炎症
研究表明，食管癌患者食管黏膜的非癌部分均有不同程度的慢性炎症，可能是食管癌发病的众多因素之一。
食管良性肿瘤
具体病因及发病机制尚未明了，目前认为与炎症刺激、先天发育异常、正常组织异常化生等因素相关。
高危因素
食管癌
食管癌的高危因素主要包括以下几个方面：
疾病
贲门失弛缓综合征：食管癌在贲门失弛缓综合征人群中的发病率为3%～6%。
食管腐蚀性损伤：研究表明，食管腐蚀性损伤的人群食管癌发病率大于普通人群1000倍。
Barrett食管：又称巴雷特食管。目前认为Barrett食管是食管腺癌的一种癌前病变，Barrett 食管人群中食管腺癌的发病率至少为普通人群的30倍。
胼胝：一种主要表现为手掌和足底的过角化，因常染色体异常导致的先天性疾病，是目前唯一被认为和食管癌发病相关的先天性疾病。根据报道，胼胝患者中有95%会发生食管癌。
营养
调查发现食物中缺乏维生素、矿物质及营养差等都与食管癌高发病率相关。
土壤中钼含量降低，可以导致植物中硝酸盐和亚硝酸盐的水平增加，进而增加食管癌的发病率。
多不饱和脂肪酸饮食以及食用大量红肉等也可增加食管癌的发病率。
肥胖
相关调查显示肥胖人群的食管腺癌发病率是正常人群的7.6倍。
家族史
祖父母、父母、兄弟姐妹、子女等直系亲属有食管癌病史的人群。
其他
吸烟、饮酒史等。
食管良性肿瘤
目前仍在研究中，尚无定论。
症状
主要症状
食管癌
早期症状
症状多不典型，时轻时重，持续时间长短不一，甚至可无症状。
可有食管内异物感、食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。
可有胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛等表现。
中晚期症状
进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，常由固体食物咽下困难逐渐发展至液体食物也不能咽下，甚至会出现食物反流、呕吐。
食物反流是指可发生含黏液、宿食为主的食物从胃反流到食管，反流物可呈血性或见溃烂组织。
胸背部疼痛：以进热食或酸性食物后明显，可涉及颈、肩胛、前胸及后背等部位。
外侵症状
当肿瘤生长累及到周围其他的组织和器官时，可发生外侵症状。
声音嘶哑，当肿瘤组织累及到喉返神经时可出现该症状。
剧烈呛咳，当肿瘤组织累及气管、支气管形成食管-气管瘘时，可出现该症状。
其他症状
晚期病人呈恶病质（食欲下降、消瘦、虚弱乏力等）状态。
出现肝、骨等远处转移时，可出现黄疸、腹水、腹部包块以及骨关节疼痛等症状。
食管良性肿瘤
腔内型
主要表现为吞咽困难、呕吐以及体重减轻。
部分表现为咳嗽、胸骨后不适。
黏膜下型
可无任何临床症状。
肿瘤较大，堵塞食管时可引起吞咽困难。
若为血管瘤可导致呕血，呕血量通常较少。
黏膜下型以平滑肌瘤多见。
壁间型
常见症状包括吞咽困难、胸痛、胃灼热等。
包括平滑肌瘤、血管瘤以及囊肿等。
次要症状
食管癌
转移至其他部位
食管癌的主要转移途径为淋巴转移，亦可通过食管内播散、直接向外侵犯、血行转移等途径转移至身体其他部位。
侵犯膈神经可导致打嗝；出现肝转移可引起黄疸；发生骨转移可引起疼痛；侵犯主动脉可造成致死性大出血等。
压迫邻近组织
食管癌随着瘤体体积的增大，可压迫邻近组织，引起相应的症状。
如压迫喉返神经可出现声嘶、呛咳；压迫气管可导致胸闷、气促、窒息等。
上消化道出血
食管癌可因自身瘤体破裂或侵犯血管等因素引起上消化道出血。
可出现呕血、呕吐咖啡色样物、黑便、便血等症状。
吸入性肺炎
食管癌可因胃内容物反流、出血等因素导致误吸，引起吸入性肺炎。
可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
食管良性肿瘤
压迫邻近组织
瘤体较大的食管良性肿瘤亦有可能压迫邻近组织，引起声嘶、呛咳、胸闷、气促等症状。
上消化道出血
食管血管瘤或是食管良性肿瘤侵犯血管时亦可能引起上消化道出血，导致呕血、呕吐咖啡色样物、黑便、便血等症状。
吸入性肺炎
食管良性肿瘤亦有可能因胃内容物反流、出血等因素导致误吸，引起吸入性肺炎，导致发热、咳嗽、咳痰等症状。
就医
就医科室
消化内科
若出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心、反流等症状时建议及时就诊于消化内科。
胸外科
出现上述情况时或体检发现食管肿瘤时可就诊于胸外科。
肿瘤内科
确诊为食管恶性肿瘤，需要进行相关内科治疗时可就诊于肿瘤内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰，如可以需摘掉假牙，便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有食管内异物感、食物通过缓慢等症状？
是否有胸骨后烧灼感、针刺样疼痛或牵拉样疼痛？
是否有吞咽困难？吃干硬食物还是流食时会出现？
疼痛的程度及性质、疼痛发作的时间、频率及持续的时间是怎样的？疼痛与进食有无关系？
有没有烧心、反流等症状？
有没有食欲下降、消瘦等症状？
这些症状出现多久了？在什么情况下症状会加重或减轻？
病史清单
平素是否有长期食用腌制食品、剩菜、霉变食物、过热、过硬及粗糙的饮食、多不饱和脂肪酸饮食以及食用大量红肉、营养不均衡等不良饮食习惯？
父母、兄弟姐妹、子女等直系亲属是否有食管癌或其他消化道肿瘤病史？
是否喝酒？喝酒多久了？每天喝多少？
是否吸烟？吸烟多久了？每天多少支？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：胃镜检查及活检、肿瘤标志物
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：X线钡剂造影、CT、磁共振（MRI）PET-CT。
诊断
诊断依据
病史
发病前可能有以下病史：
不良饮食习惯史。
饮酒、吸烟史。
有贲门失弛缓综合征、食管腐蚀性损伤、Barrett食管、弥漫性掌跖角皮症。
祖父母、父母、兄弟姐妹、子女等直系亲属有食管癌病史。
临床表现
症状
部分早期可无特异性任何症状，仅表现为食管异物感、吞咽不适等。
随着疾病进展，可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、烧心、反流等一系列症状。
具体参考前文症状部分。
体征
食管良性肿瘤及早期食管癌通常无明显特异性体征。
影像学检查
食管气钡双重对比造影
目前诊断食管癌最直接、简便、经济且较为可靠的影像学方法。
能够直观地显示病变食管的位置和长度。
能够发现食管的早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌也有非常大的诊断价值。
出现外侵时，诊断正确率较低，无法诊断纵隔淋巴结转移。
CT检查
包括颈部、胸部、腹部等部位的CT检查，推荐采用增强CT检查。
可清晰显示食管与邻近纵隔器官的解剖关系,了解食管的肿瘤大小、形态、肿瘤外侵程度及转移病灶。
有助于制订外科手术方式及放疗计划，但难以发现早期食管癌。
MRI检查
适用于当CT无法判别食管肿瘤原发灶与周围组织、器官的关系时，比CT更有效地评估肿瘤分期。
对食管癌的肝脏、颅脑、骨骼等远隔转移灶也具有临床价值。
MRI扫描时间长，受呼吸及心跳伪影干扰较多，一般不用于疗效评价。
特别注意，做MRI检查时不可随身佩戴金属物品，如有骨科手术植入物、起搏器、人工耳蜗等不能做该项检查。
正电子发射计算机体层成像（PET-CT）
PET-CT可以确定原发病灶，判断有无淋巴结转移及远处转移。
用于辅助诊断、治疗前/后分期、疗效评估。
推荐在术前治疗、根治性放化疗后作为常规评价疗效的手段，一般在治疗两周后进行PET-CT检查。
与其他检查相比，PET-CT的价格比较昂贵。
超声检查
主要用于评估食管癌的淋巴结、肝、肾等部位的转移灶情况，从而进行准确的临床分期。尤其是当患者无法行增强CT检查时。
无法显示食管病灶。
可在超声引导下对颈部淋巴结、肝肾等脏器的转移灶进行穿刺活检，行病理组织学检查。
可用于检查心包腔、胸腔有无积液，以及行超声引导下行穿刺抽液。
内镜检查
食管镜或胃镜检查
是临床诊断食管肿瘤的首选检查。
可直接了解肿瘤位置、形态、大小等信息，并取活检以明确诊断。
必要时可进一步行色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦激光显微内镜等提高早期检出率，并对肿瘤侵犯层次等作出评估。
病理检查
是诊断食管癌的金标准。
通过内镜、手术等手段获取标本送检病理检查，可明确诊断肿物的良恶性以及具体组织学类型。
分期
针对食管良性肿瘤，目前尚无统一标准。
主要是针对食管癌进行分期，目前主要参照国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合会（AJCC）第8版TNM分期体系将食管原发肿瘤进行分期。
鉴别诊断
贲门失弛缓症
二者均可表现为吞咽困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛。
胃食管反流病
二者均可出现烧心、胸痛或吞咽困难。
胃食管反流病胃镜检查可见黏膜炎症、糜烂或溃疡，黏膜活检未见肿瘤细胞。
食管良性狭窄
二者均可出现烧心、胸痛或吞咽困难。
癔球症
二者均可出现吞咽困难。
治疗
治疗目的：
食管癌主要是延长生存期，提高患者生活质量。
食管良性肿瘤主要是解除症状，防止出现并发症。
治疗原则：
食管癌主要采取包括手术、放疗、化疗等治疗手段在内的多学科治疗。
食管良性肿瘤较小、无明显症状时无需治疗，肿瘤较大堵塞食管时一般采取手术治疗。
手术治疗
食管癌
是可切除食管癌的首选治疗方法，术前应进行准确的TNM分期。早期阶段，手术治疗可以达到根治的目的。中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗，一部分患者可以达到根治，一些患者生命得以延长。
适应证
I、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。
放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术的。
全身情况良好，有较好的心肺功能储备。
对范围较广的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。
手术方式
肿瘤完全性切除（切除的长度应在距瘤体上、下缘5～8cm 以上）、消化道重建和胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫。
常规开胸或胸腹腔镜微创食管癌切除+淋巴结清扫，目前常规的手术方法。
适合胸腔镜手术切除者（T1～3，N0～1，M0），目前推荐经右胸胸腔镜食管癌根治术。与常规开胸手术相比，胸腹腔镜微创手术可以减少手术并发症，尤其是呼吸道并发症，促进术后康复。
对于放化疗后降期者，优先推荐经右胸胸腔镜食管癌根治术，以减少术后心肺相关并发症。
禁忌证
Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变），此时即使切除食管原发病灶，其他转移病灶仍会进展甚至出现新的转移灶。
心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
并发症
食管良性肿瘤
腔内型
对于较大且基底部宽大的肿瘤，可以考虑行食管纵行切开，处理肿瘤营养血管，之后直接切除肿瘤。
黏膜下及壁间型
应行开胸手术切除。
随着腔镜手术的发展，食管壁内型肿瘤的剥离术也可在胸腔镜下完成。
内镜治疗
食管癌
早期食管癌内镜治疗是有效的治疗方式，包括内镜黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术，内镜下非切除治疗（如射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术及激光疗法等）也有一定疗效。
中晚期食管癌有梗阻症状者，可通过单纯扩张、食管内支架置放术、内镜下癌肿消融术等内镜治疗解除梗阻，进行姑息治疗。
食管良性肿瘤
对于带蒂或是较小的腔内型食管良性肿瘤，可以选择内镜下切除。
血管瘤也可以使用内镜下注射硬化剂治疗。
放射治疗
主要适用于上段食管癌及有手术禁忌者，也可用于术前或术后放疗。
术前新辅助放疗
可增加手术切除率，提高远期生存率。
适用于能耐受手术的T3～4aN+M0的患者。
术后放疗
对术中切除不完全的残留癌组织在术后3~6周开始术后放疗。
可进一步清除术中切除不完全的残留癌组织，降低复发和远处转移的概率。
根治性放疗
多用于颈段或胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且病人尚可耐受放疗者。
可缓解临床症状，改善患者生存质量，延长生存期。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
化学药物治疗
常用于不能手术或放疗的晚期病人，也可用于术前或术后化疗，多采用联合化疗方案。
化学治疗时治疗方案需要规范化和个体化。
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
化疗期间要求定期监测血象，并注意药物不良反应（恶心、呕吐、肝肾功能损害等）。
靶向或免疫治疗
对初诊晚期转移性食管癌患者，如能耐受，可行免疫治疗。
对于晚期食管胃交界部腺癌患者，可在化疗药物的基础上联合纳武利尤单抗。
对于晚期食管鳞癌患者，可在化疗药物的基础上联合卡瑞利珠单抗。
对于 HER-2 阳性的晚期食管胃交界部腺癌患者，可在化疗药物基础上联合曲妥珠单抗。
预后
治愈情况
食管肿瘤的治愈情况及预后与其良恶性有密切关系。
食管癌
尽管诊疗技术不断发展，食管癌预后仍较差，5年总体生存率约为20%。
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，并不代表患者只能生存5年。
食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率不足30%。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤手术治疗效果较好，很少出现恶变，预后较好。。
瘤体较小、无明显症状的无需治疗，瘤体较大、有明显症状的经积极治疗后往往也会取得较满意的疗效。
日常
日常管理
饮食管理
食物品种应多样化，新鲜清洁，多食富含维生素、优质蛋白的新鲜果蔬、瘦肉、蛋白、牛奶等，保证摄入营养素量充足、平衡。
按时进餐，不宜过快、过烫。
有吞咽困难的宜给予流质或半流质饮食，如粥、面条等。
忌刺激性食物，如辣椒、芥末、油炸食品等。
生活管理
戒烟戒酒。
适当运动，增强免疫力。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤，以免刺激皮肤，加重不适或导致感染，针对皮肤破损应注意消毒保护，避免继发感染。
心理支持
应积极倾听、支持、劝慰、谅解患者，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心和希望。
病情监测
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应，注意有无出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰等继发感染的表现，若出现这些情况时要及时告知医生。
随诊复查
食管肿瘤的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。
所有的食管癌患者都建议定期门诊复查，如有进食后呕吐、体温升高、伤口渗血或渗液应及时就诊。
术后复查
对于术后食管癌患者，第1～2年内推荐每3个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次，此后每年复查1次。
病史询问和体格检查等。
根据临床情况决定行血常规、血液生化（肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等）。
必要时行内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查，并及时转放疗及化疗。
放疗后复查
术前放疗后复查：术前放疗后建议休息1个月左右，复查CT、消化道造影、超声、胃镜，以及实验室各项指标等术前检查。手术建议在放疗结束后6～8周进行。
术后放疗后复查：术后放疗结束后，2年内3个月复查1次，2～5年半年复查1次，5年以后每年复查1次。CT、消化道造影、超声、胃镜、实验室各项检查为常规项目。PET-CT、骨扫描、MRI等为选择性检查。
根治性放疗后复查
根治性放疗后建议休息1～2个月，复查CT、消化道造影、超声、实验室各项检查。
胃镜、PET-CT、骨扫描、脑MRI等可在其他影像学检查发现有问题或者患者出现相应部位症状时选择进行。
内镜切除术后复查
内镜切除后一般在3个月、6个月和12个月各复查1次内镜，若无复发，此后每年复查1次内镜。
预防
主要针对食管癌的预防，预防只是减少癌症的患病风险。但无法完全阻止疾病的发生，高危人群建议咨询专业医生，并遵医嘱进行食管癌筛查。
食管癌
日常预防
改变长期吸烟及饮酒、长期食用腌制食品、剩菜、霉变食物、过热、过硬及粗糙的饮食等不良生活习惯。
积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如贲门失弛缓综合征、食管腐蚀性损伤、Barrett食管、息肉、憩室等。
定期体检
主要筛查手段为内镜。
有下列高危因素的人群应定期体检、筛查。
年龄≥40岁。
来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史。
有长期饮酒、吸烟不良生活习惯。
长期食用腌制食品、剩菜、霉变食物、过热、过硬及粗糙的饮食、多不饱和脂肪酸饮食以及食用大量红肉、营养不均衡等不良饮食习惯。
食管良性肿瘤
暂无确切有效的预防措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常