手外伤
概述
由于各种原因导致的手部外伤
可出现手部出血、疼痛、肿胀、畸形，手部感觉、功能异常，手指离断等症状
病因复杂多样，包括切割、压砸、刨削、车祸、爆炸、电击等
治疗方式以手术治疗为主，后期可包括康复治疗及药物治疗
定义
施加于手的各种暴力可导致不同的手外伤，症状也不完全相同，主要临床症状包括出血疼痛、肿胀畸形、手部感觉异常、功能障碍、手指离断、组织缺损等。
手结构复杂，包括皮肤、软组织、肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼等，早期的正确处理，对手外伤术后伤口愈合及功能恢复极为重要。
分类
根据伤口情况分类
闭合性损伤：手部皮肤软组织的连续性存在，但由于撞击、挤压等原因导致骨折、出血、水肿等，容易忽略其严重性延迟就医治疗，影响手部的康复和功能。
发病情况
手外伤是一种高发损伤，主要发生在青壮年男性中，以职业性损伤多见。
手外伤多发于手工业者、体力劳动者、高危机械操作人员。
婴幼儿、儿童，由于缺乏安全意识，也容易发生手外伤。
手外伤的恢复过程是什么
手部外伤的恢复要看外伤的严重程度而定的，如果只是轻微的皮损一般经过消毒处理几天就可以恢复，较严重的大约需要一到两个月的时间。
手部外伤主要分为开放性损伤和闭合性损伤。手部外伤的开放性损伤主要合并疼痛，出血，畸形等功能障碍，外伤缝合愈合时间一般在一到两周。
手部闭合性损伤主要是手部外部看上去是完整的，但是皮下的软组织已经受到严重的伤害。比如在血液循环上出现障碍，软组织有坏死的情况，有些患者还有骨折及肌腱断裂的情况。造成局部的肿胀和疼痛等，
一般情况下手外伤的恢复时间要根据伤情进行判断，不严重的一周到两周的时间就会康复，如果是比较严重的挫伤或大的创面，有骨折和肌腱断裂需要手术治疗，可能要一个月到两个月左右的时间才能逐步恢复。
如果出现手外伤，建议及时到正规医疗机构就诊，及时治疗。
病因
致病原因
手外伤的病因多样、复杂，而且因人而异。
常见：切割伤、压砸、挤压、刨削等，都可能直接伤及手部的骨骼及其周围的组织。
其他：烧烫伤、电击伤、咬伤等也会导致严重的手外伤。
症状
主要症状
出血疼痛、肿胀畸形
单纯皮肤裂伤，可伴有出血，局部感觉异常，但手部的活动功能没有明显障碍。
当损伤累及血管、肌腱及骨骼，可导致手部疼痛、肿胀、畸形、关节功能受限、反常活动或者血运障碍等症状。
手部感觉及功能异常
如果手部神经损伤，可导致其支配区域的感觉减退、缺失等，也可导致支配的肌肉功能减退或缺失。
手指离断、组织缺损
切割伤、电锯伤等高速剪切伤害可导致手部的完全离断伤。
严重的手外伤也可导致手部的大面积皮肤软组织缺损，并累及手部的多种结构。
并发症
手部感染
开放性手外伤，当伤口穿通表面浅层组织时，容易导致外界的细菌等病原体进入手的内部，清创过程中无法彻底清除而引起手部感染。
手部组织缺血坏死
如果手外伤导致血管损伤，则有可能导致局部指体或者软组织缺血坏死。
骨筋膜室综合征
发生严重闭合性手部挤压伤时，可能导致手部的骨筋膜室综合征，需要及时进行处理，以防止出现严重的手部功能损害。
就医
就医科室
手外科
当出现手部出血、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状时，建议前往手外科就医。如果当地没有手外科，可以到骨科就诊。
急诊外科
手部外伤同时合并其它损伤时，建议前往急诊外科就诊，联合其他科室进行综合处理。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
手外伤后如出现手部出血、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍时，需要及时就医。
就医前可简单采用清洁纱布包裹伤处。如有畸形，可使用简单支具固定患肢。
非必要不要自行服用止疼药，以免掩盖症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手部是否有出血、淤青？
手部是否有肿胀、疼痛、麻木等不适？触摸后疼痛会加重吗？
手运动是否受影响？
病史清单
是否有手部外伤史？
是否有高强度手部劳作史？
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查：手部X线检查、CT检查、核磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
抗菌药物：青霉素类、头孢类等。
诊断
诊断依据
病史
有明确的手部外伤史。
临床表现
可出现手部出血、疼痛、肿胀、畸形、感觉异常、功能障碍、手指离断等症状。
影像学检查
X线平片
X线检查过程简单易行，可非常清晰地显示人体骨关节细微的骨质结构，并且可发现是否存在骨折和关节脱位。
CT检查
CT检查是横断面成像，避免了关节解剖结构的重叠，可以显示X线难以发现的关节内微小骨折游离体，可发现一些隐匿性的骨折，并对关节内骨折进行较为准确的显示。
MRI检查
能准确显示软组织损伤，包括肌腱、关节囊、韧带、关节软骨及肌肉的损伤。
鉴别诊断
手外伤应与下列疾病进行鉴别。
骨髓炎
相似点：都可出现手部疼痛等表现。
不同点：手指骨髓炎主要表现为局限性病骨的疼痛，起病较急时可以出现发热、关节肿痛等症状，也可有疲乏和全身无力的表现。通常有感染病史，抗感染治疗有效。但没有明确的手外伤史，同时局部X线检查可以鉴别。
骨肿瘤
相似点：都可出现手部肿痛等表现。
腱鞘炎
相似点：都可以出现手部疼痛、活动障碍等表现。
不同点：腱鞘炎导致的手部肿痛可反复发作，活动障碍也可随之出现或消失，反复出现。同时腱鞘炎没有明确的外伤史。
治疗
治疗目的：修复损伤组织，对离断指体进行再植，恢复损伤的手部功能。
治疗原则：手外伤应遵循个体化原则，根据受伤情况进行治疗，做到早期治疗、积极康复治疗。
现场急救
发生手部外伤后，首先应该做好现场急救，包括止血（常用的止血方法包括局部加压包扎）、减少创口沾染、防止再损伤和迅速转送，以争取时间早期治疗。
一般治疗
闭合损伤情况下可视伤情采取保守治疗，进行冷敷及制动处理，并定期复查，如期间还有不适，及时就医处理。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
常用药物：预防性使用青霉素类及头孢类药物。
如果手部外伤出现了感染的情况，可根据伤口细菌培养及药敏试验针对性地使用抗生素，尽快控制感染。
注意事项：药物过敏者禁用。
手术治疗
非手术治疗无效且症状严重的患者，可考虑进行手术治疗。
单纯的皮肤裂口伤，清创后，直接缝合创缘。
如发生肌腱断裂，清创后直接进行肌腱吻合，如有长段缺损，可考虑进行肌腱移植或者转位。
如发生神经断裂，清创后应尽量直接进行神经吻合，以利于神经的再生及功能恢复；有长段缺损确实无法在低张力下直接吻合，可考虑进行神经移植。
如手指血管断裂导致手指血运障碍，清创后需立刻进行血管吻合，如直接吻合有困难，可考虑血管移植。
发生指、掌骨开放骨折时，可根据具体情况在骨折切开复位后采用克氏针、钢板螺钉系统或外固定架进行固定。
皮肤软组织缺损面积较小者可考虑在清创后通过换药治疗进行处理；如面积较大可通过自体取皮植皮进行创面覆盖。如果损伤后有血管、神经、肌腱、骨等重要组织外露后，可采用皮瓣移植术进行创面覆盖。拇指占手功能的50%，治疗最重要，拇指缺损，可行拇指再造术。
手指指尖（甲弧影以远）缺损或离断，可在清创后通过换药达到创面愈合的目的。
手指除指尖以外的离断伤，则需要通过断指再植进行治疗，达到挽救指体功能及外形的目的。
在手指离断后无法再植或者再植后出现缺血坏死情况的，可酌情考虑进行手指再造。
其他治疗
手外伤术后的早期及中后期康复锻炼对于手部功能的恢复具有重要的意义，需要在专科医生的指导下按计划进行。
预后
治愈情况
及时有效的治疗可以缓解手部出血、疼痛、肿胀、畸形等症状。
手外伤后可遗留手部瘢痕，手指部分或全部缺失、感觉及运动功能障碍等情况。
预后因素
机体免疫功能低下，合并营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱时，愈合可延迟。
出现症状后没有积极治疗，或治疗后没有做好相关护理和功能锻炼，也可影响预后，导致恢复时间延长。
危害性
手外伤以后可能有肢体的缺失、肌腱的粘连或者血管神经的损伤，从而导致在恢复的过程中，原有的功能大范围的丧失，如手的拿捏功能等，严重影响患者的生活质量、工作等。
急性手外伤，损伤严重者，可因失血较多发生失血性休克，不及时治疗会导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
可以多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等，有利于疾病的恢复。
忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒等。
戒烟戒酒。
生活管理
平时注意对手部的保护，注意保暖、避免外伤，恢复期间尽量不要让患手负重（如使用患手提重物）等。
术后积极配合医务人员完成手部主动、被动活动，同时定期更换体位，以利于血液循环，促进术后康复。
早期功能锻炼对于患者减轻疼痛和加速关节功能的康复具有积极意义。早期(通常是2周)需关注伤口愈合情况，中期(时间不等)根据损伤修复结构，在医生的指导下开始进行阶段性的康复训练。
心理支持
手外伤可不同程度地损害手部的外观及功能，进而可能影响患者的心理状态，有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
手术治疗后的患者，注意观察术后症状变化，如出现疼痛或感觉异常，需及时就医。
随诊复查
主要检查相关症状是否好转并指导进行相应的康复训练。
出院后，一般建议每1至3个月复查一次，直至完全治愈。如果病情变化时请及时复诊。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括局部X线、CT、核磁共振等。
预防
培养工人的安全意识，正确规范使用刀具、电锯和机器等。
精神不集中、情绪不稳定时，远离刀具、电锯等可能造成手外伤的因素。
改善工作环境，及时排查工作场所、日常生活场所的手外伤危险因素。
婴幼儿和儿童缺乏安全意识，家长应加强监管。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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