手腕腱鞘囊肿
概述
发生于手腕关节或腱鞘周围，充满黏液的囊性包块
通常仅为局部肿块，多无不适，少数可伴有疼痛、酸胀
急慢性损伤或结缔组织退行性变可能是发病的重要原因
主要采取保守治疗、穿刺抽吸结合药物注射治疗、手术治疗
定义
手腕腱鞘囊肿是指发生于手腕关节或腱鞘周围，充满黏液的囊性包块。可见于腕背侧或腕掌侧。
囊肿可分为多个小腔，充满黏稠胶冻样液体。
发病情况
手腕腱鞘囊肿是手部常见的良性软组织肿物。
腕背部腱鞘囊肿发病率占手部腱鞘囊肿的60%～70%，腕掌部腱鞘囊肿发病率占手部腱鞘囊肿的30%～40%。
任何年龄均可出现，多发生在20～30岁。
病因
致病原因
病因和发病机制尚不明确，可能与急慢性损伤或结缔组织退行性变有关。
急性损伤
腕关节的急性损伤，导致关节囊裂隙，关节液外漏，积聚在腱鞘处，形成腱鞘囊肿。
慢性损伤
腕关节的反复使用，导致关节囊损伤，关节液长期慢性积聚，进而形成关节囊肿。
结缔组织退行性变
结缔组织退行性变是目前认可程度较高的观点，腕关节过度使用或反复微小损伤，导致腕关节腱鞘磨损，出现多个小囊肿，最终相互融合，形成肉眼可见的腱鞘囊肿。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，发生手腕腱鞘囊肿的概率较高。
腕关节韧带松弛，不稳定。
从事家务劳动，或反复用到手腕的工作。
症状
主要症状
手腕部包块：包块通常呈半球状，多为单发，多位于腕背部或腕掌侧，表面光滑，可推动。
疼痛、酸胀：多数并无不适，少数（按压或不按压）可有关节轻微疼痛或酸胀感。
神经、血管压迫症状：较少见。如果出现压迫，可有腕部、手部的肿胀、麻木感。
就医
就医科室
骨科
手腕部出现无痛性或疼痛的包块，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择手外科或关节外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性腕关节损伤，应停止腕关节活动，不要随意挤压患处，防止二次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腕关节包块出现多久了？
包块及其周围是否有疼痛、酸胀感？
包块能否推动，是否有波动感？
手部是否有肿胀、麻木？
什么原因出现的上述表现？具体情况是怎样的？
病史清单
腕关节是否受过外伤，伤后做了哪些处置？
以前是否患过腱鞘囊肿，做过哪些治疗？
从事什么工作？是否经常进行手部劳动，如家庭主妇、手工艺工作者等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腕关节的超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服药塞来昔布、外用药氟比洛芬凝胶贴膏等。
诊断
诊断依据
病史
腕关节损伤史，如腕关节扭伤。
经常进行手腕部活动。
症状
腕关节包块，伴或不伴有疼痛、酸胀感，或麻木、肿胀等症状。
腕关节背侧或掌侧包块，呈半球状，表面光滑可推动。
腕关节活动范围正常或略受限。
辅助检查
超声
目的：明确囊肿大小、数目、形态、血流信号以及与周围组织的关系。
意义：超声检查是疑似腱鞘囊肿时的首选检查，简单易行，价格便宜，无辐射。
X线或CT检查
目的：为了排除其他腕关节骨性疾病，如骨折、骨肿瘤等。
意义：了解是否存在骨折、骨肿瘤等，有利于鉴别诊断。
注意事项：检查有少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
磁共振（MRI）检查
目的：明确诊断包块的性质、大小、形态与周围组织的位置关系等。
意义：体积较小的囊肿也可显示，也有利于鉴别诊断。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品。佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群为禁忌人群。
穿刺病理检查
目的：明确包块性质。
意义：当其他手段难以确定包块性质时，选择进行病理学检查，病理结果显示内容物为透明的、胶状的、黏稠的黏蛋白，则确诊为腱鞘囊肿。
注意事项：为有创性检查，禁用于麻药过敏者，多数可同时进行治疗操作，尽可能将内容物全部抽出。
关节镜检查
目的： 临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除的情况，可采用关节镜检查，可同时进行治疗。
意义：可精确显示包块及其周围组织情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创操作，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分手腕部腱鞘囊肿的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
骨巨细胞瘤
相似点：均可表现为手腕单发或多发性包块。
不同点：手腕腱鞘囊肿属于良性肿瘤，通常症状轻微或无症状，影像学检查为囊性包块；而骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，有恶变的可能性，通常伴有疼痛、肿胀、关节活动障碍，影像学表现为骨性肿物。X线、CT或MRI有助于鉴别。
表皮样囊肿
相似点：均可表现为手腕单发或多发的包块，表面光滑、可推动，多无症状。
不同点：触感不同，表皮样囊肿稍硬，且表皮样囊肿破裂容易引起炎症反应，腱鞘囊肿破裂后多可自行吸收。组织病理学检查有助于鉴别。
脂肪瘤
相似点：均可表现为手腕单发或多发的包块，表面光滑、可推动，多无症状。
不同点：病理性质不同，触感不同，脂肪瘤触感较软，超声、MRI等影像学检查可鉴别。
痛风石
相似点：均可表现为手腕单发或多发的包块。
不同点
外观形状不同，腱鞘囊肿多为半球形，形状规则，表面光滑；痛风石多形状不规则，表面凹凸不平。
症状不同，腱鞘囊肿多无症状或症状轻微，痛风结石多合并明显的疼痛、肿胀和功能受限。
两者可通过超声、MRI等影像学检查及实验室血浆尿酸检测鉴别。
滑膜肉瘤
相似点：均可表现为手腕单发或多发的包块。
不同点：病理性质不同，滑膜肉瘤为恶性肿瘤，腱鞘囊肿为良性。超声检查可用于初步鉴别，滑膜肉瘤呈实性，腱鞘囊肿呈囊性。穿刺活检病理学检查可明确诊断。
治疗
治疗目的：去除囊肿，缓解症状，减少或延缓并发症的产生。
治疗原则：一般包括保守治疗、穿刺及药物注射治疗、手术治疗。
保守治疗
手腕腱鞘囊肿部分能够自发地消退，儿童手腕腱鞘囊肿常用夹板固定治疗。
传统的保守治疗方法为将腱鞘囊肿捏破，但其复发率较高。一旦复发，囊肿形状将不规则，给后续的手术治疗造成困难，因此目前已不主张捏破囊肿。
穿刺抽吸及药物注射治疗
是目前最常用的治疗方式，但是存在一定的复发概率。
多采用注射器进行穿刺抽吸，同时，注入透明质酸酶和糖皮质激素等药物。
注意事项：治疗后应适当进行加压包扎和固定，降低复发概率。
手术治疗
适应证：适用于保守治疗无效、穿刺抽吸治疗后反复发作、合并明显的神经血管压迫症状的患者。
手术方式：常规开放手术、关节镜手术。
注意事项：复发率低，但依然可能复发，研究证明，常规手术与关节镜手术复发率无明显差别。
预后
治愈情况
部分手腕腱鞘囊肿可自行吸收愈合。
部分手腕腱鞘囊肿可由于生活中不经意的碰撞挤压，囊壁破裂，囊液自行吸收。
积极治疗，一般预后良好，但存在一定的复发概率。
预后因素
单纯的手腕腱鞘囊肿，不伴有神经血管压迫，预后较好。
腕关节稳定性差，韧带松弛，长期进行手腕活动，慢性劳损严重的复发率高。
危害性
若不积极治疗，囊肿可能逐渐增大，出现压迫神经血管的症状。
压迫周围组织导致疼痛。
压迫血管，影响局部循环，造成肿胀等症状。
压迫神经，导致相应支配区域出现麻木、无力、肌肉萎缩等。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
若有急性损伤，建议及时固定，不要进行手腕活动，部分行为需要家人照顾。
保守治疗者不要自行挤压或撞击包块，防止损伤加重。
术后保持创面清洁干燥，避免发生感染。
病情监测
若出现疼痛、酸胀、麻木感，或肿块明显增大，影响美观，应及时复诊，及时治疗。
手术治疗后，应观察切口愈合情况，出现红肿、疼痛及时就诊。
随诊复查
复诊的重要性：评估腱鞘囊肿的进展情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行腕关节超声检查。
预防
运动和劳作时可佩戴运动护腕，防止运动损伤，加强保护，减少劳损。
日常应加强腕关节周围肌肉力量训练，如弹力带抗阻训练等，可以增强腕关节的稳定性，降低发病概率。
避免长时间进行腕关节活动，每隔一个小时需放松关节，做拉伸练习。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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