输尿管结石
概述
主要表现为肾绞痛、血尿，还可有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状
输尿管结石的发生可能与机体代谢改变、尿路异常、药物等多种因素有关
治疗包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗等
一般不能自愈，小的结石可能自行排出
输尿管结石是什么？
定义
位于输尿管内的结石称为输尿管结石。
结石绝大多数来源于肾，包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。
正常的输尿管有3处狭窄，第1处位于肾盂和输尿管交接的位置，第2处位于输尿管跨越髂血管的位置，第3处位于输尿管进入膀胱内壁的位置，狭窄处也是结石容易停留的位置。
根据狭窄位置，以第1处狭窄为起点，第2、3处狭窄为分界点，输尿管可分为腹段、盆段、壁内段。
分型
根据结石来源分类
原发性输尿管结石：晶体成分在输尿管中析出形成结石，少见。
继发性输尿管结石：绝大多数来自肾，为肾结石或治疗后的结石碎块进入输尿管。
根据结石位置分类
输尿管腹段结石：结石位于第1处狭窄和第2处狭窄之间的任意位置。
输尿管盆段结石：结石位于第2处狭窄到膀胱壁之间的任意位置。
输尿管壁内段结石：结石位于膀胱壁以内的任意位置。
发病情况
输尿管结石是一种常见病，占泌尿系统结石的28.8%。
好发于青壮年，20～40岁是发病高峰年龄，男女比例为4.5∶1。
输尿管结石多久可以排出？
对于输尿管结石多久可以排出没有准确的预测手段。
输尿管结石能不能自行排出，跟结石的大小、位置和形态都是有关系的。结石较小者排出时间较短；位置靠下者，如位于输尿管的下段，排出时间较短；如果结石表面是光滑的，类似于椭圆形排出时间较短。
怎样确定输尿管结石排出体外？
临床症状消失，影像复查正常。
在小便的时候明确看到了结石；原有的腰部或上腹部绞痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等主要症状消失；原有的发热等其他症状也消失。
为了确保输尿管结石已经治愈，病人还需要进行彩超或CT影像学检查。
输尿管结石会复发吗？
可能复发。
绝大多数输尿管结石来自肾，是肾结石掉下来的。肾结石的复发率比较高，导致输尿管结石的复发率也就比较高了。
为了降低输尿管结石的复发率，病人平素要注意从饮食、运动、药物等多方面预防，一旦复发要及时就诊治疗。
病因
致病原因
常见原因
机体代谢改变
尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸等可形成结石的物质排出增加。
尿路异常
尿路梗阻、感染和异物都可能诱发结石。
梗阻可导致尿液排出不畅，容易发生感染、结石；结石本身也是尿路异物，可能会加重感染和梗阻。
可造成梗阻的疾病有肾盂输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口囊肿、先天性巨输尿管等。
药物
有些药物在代谢过程中可引起其他结石成分形成，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和肾上腺皮质激素等。
影响因素
年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等都会影响结石形成。
夏季或地处炎热地区，出汗量增多，尿液中水量减少，发生尿浓缩，其中的草酸钙等结石成分浓度升高，更容易析出而形成结石。
饮食中晶体成分（如草酸盐、尿酸盐等）过多时，容易形成结石，富含草酸的食物有甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜等；摄入肉类多于蔬菜等富含纤维素的食物，也与结石发生有一定关系。
发病机制
结石形成的机制还没有完全清楚，有多种学说解释其形成过程，如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说等。
症状
主要症状
疼痛
表现为肾绞痛或输尿管绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，位于腰部或上腹部，并可向腹股沟、同侧睾丸或阴唇放射。
输尿管膀胱壁段结石的疼痛可放射至阴茎头部。
肾绞痛常出现在结石活动并导致输尿管梗阻的情况下。
血尿
出现肉眼血尿者较少，大多是经尿常规检查发现血尿，有时可在活动后出现。
其他症状
恶心、呕吐
输尿管结石导致尿路梗阻时，可出现恶心、呕吐，常与肾绞痛同时发生。
尿频、尿急、尿痛
发生感染或输尿管膀胱壁段结石时，可出现尿频、尿急、尿痛。
并发症
急性肾盂肾炎、肾积脓
结石导致尿液无法排出，容易发生感染，可出现畏寒、发热、寒战等全身症状。
肾积水
结石可完全或部分堵塞输尿管，尿液无法正常排出，积存于肾脏中，造成肾积水。
肾积水可无明显症状，也可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、排尿困难等症状。
尿毒症
较为罕见，双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时可发生。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现腰部或上腹部绞痛，疼痛可向同侧睾丸或阴唇等部位放射，伴有恶心、呕吐，肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛或突发无尿等不适时，建议及时就医。
急诊科
如果出现腰腹部剧烈绞痛时，可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰部或上腹部绞痛，多长时间了？能否自行缓解？
疼痛有同侧睾丸或阴唇等部位放射？
疼痛同时是否伴有恶心、呕吐，是否有肉眼血尿？
是否有尿频、尿急、尿痛或突发无尿症状？
病史清单
既往是否有输尿管结石、尿路梗阻、尿路感染病史？
是否长期饮水量过少？是否经常憋尿？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：泌尿系彩超、腹部X线平片、腹部CT、肾盂造影、放射性核素肾显像、静脉尿路造影、输尿管镜。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解痉药：阿托品、山莨菪碱等。
诊断
诊断依据
病史
既往可能有泌尿系统结石的病史。
有饮水过少，进食肉类或含晶体成分过多等情况。
临床表现
症状
出现肾绞痛、输尿管绞痛、血尿等症状。
肾绞痛可表现为一侧上腹痛或腰痛，阵发性或持续性。
体征
疼痛发作时检查肋脊区，按压、叩击时均可出现疼痛。
腹、腰部压痛不明显，而肾区叩击痛明显。
女性输尿管下端较大的结石，可以在阴道穹窿处触摸到。
实验室检查
血生化、血电解质
根据血肌酐、血尿酸、血钙浓度等指标，可以帮助判断有无肾功能异常和其他代谢异常，并帮助判断可能的结石成分。
血生化检查一般要求空腹。
尿常规、尿生化
明确尿液中红细胞、白细胞、细菌、pH值等数值，以及尿液中钙、草酸、尿酸等浓度。
常可发现红细胞，发生感染时可发现白细胞、细菌，必要时可以进行尿液细菌培养，以明确病原体。
尿钙、草酸或尿酸升高可提示结石成分。
结石成分分析
结石成分分析能明确结石的具体成分，并为预防复发、溶石治疗等提供依据。
影像学检查
超声检查
超声检查是首选的影像学检查，有简便、无创的优势，适合所有病人，包括孕妇、儿童、肾功能不全者等特殊人群。
超声检查可以显示结石高回声，能发现X线检查不能发现的小结石和X线阴性结石，可作为确诊依据。
后方声影可以显示肾积水、肾实质萎缩等。
尿路X线检查
尿路X线检查包括肾、输尿管及膀胱平片（KUB平片），静脉尿路造影（IVU）等。
KUB平片可以显示90%以上的X线阳性结石，结合超声检查即可明确诊断。
静脉尿路造影可以了解肾脏功能情况，以及有无尿路先天畸形等，还可发现X线阴性结石、息肉等。
逆行或经皮肾穿刺造影是有创检查，常用于不能确定结石部位，或结石以下尿路系统病情不明确，需要鉴别诊断时使用。
CT
CT可以发现超声和X线检查不能显示或较小的，位于输尿管中、下段的结石。
根据影像还可以区分不透光的结石、肿瘤、血凝块等，了解有无肾脏畸形。
增强CT能显示肾积水的程度和肾实质的厚度，反映肾功能情况。
磁共振水成像
磁共振水成像（MRU）可以了解结石梗阻后肾、输尿管积水情况，适合不宜接受静脉尿路造影的人群，如造影剂过敏者、严重肾功能不全者、儿童、孕妇等。
输尿管镜检查
输尿管镜是一种侵入性内镜检查，一般在影像学检查不能明确诊断时使用。
输尿管镜能直接观察输尿管情况，发现结石就能明确诊断，而且还能明确结石的位置，输尿管壁有无损伤等。
鉴别诊断
其他尿路结石
相似点：肾结石也可出现肾绞痛、血尿等症状，膀胱结石、尿道结石也可有尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：其他尿路结石与输尿管结石的位置不同，通过超声、X线等影像学检查可以鉴别。
急性阑尾炎
相似点：右侧输尿管结石和急性阑尾炎都可表现为右侧腹部疼痛。
不同点：急性阑尾炎的腹痛最终可定位在右下腹，体格检查时右下腹固定位置可出现疼痛。影像学检查可以帮助鉴别，超声检查可发现肿大的阑尾等改变。
急性胆囊炎
相似点：均可出现疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆石症
相似点：均可出现疼痛、恶心、呕吐等不适。
不同点：胆石症的疼痛可反复发作并伴有发热，超声检查发现结石即可鉴别。
肾盂肾炎
相似点：均可出现腰背部疼痛。
不同点：肾盂肾炎可出现发热、寒战等症状，超声、X线检查等可鉴别。输尿管结石有时可引起肾盂肾炎，所以两者可同时存在。
异位妊娠破裂
相似点：均可表现为突发的下腹部疼痛。
治疗
输尿管结石的治疗必须根据结石情况等进行个体化治疗，有肾绞痛者应优先处理肾绞痛。
肾绞痛的治疗
肾绞痛是急症，需要紧急处理，主要使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、解痉药等进行镇痛治疗，其他的治疗方法与其他输尿管结石一致。
非甾体抗炎药
能抑制体内前列腺素合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性。
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药直接作用于中枢神经系统的阿片受体，可以减轻疼痛感，有较强的镇痛和镇静作用。
常用的有氢吗啡酮、哌替啶等。
非甾体抗炎药效果不佳时，可配合解痉类药物一起使用。
解痉药
解痉药能松弛输尿管平滑肌或抑制其收缩，减轻疼痛，帮助排石。
一般治疗
治疗期间需要大量饮水。
根据结石成分等调整饮食，如草酸结石者应减少或避免食用富含草酸的食物，限制肉类和钠盐摄入等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
溶石药物治疗
根据不同结石成分选择不同的药物。
尿酸结石：使用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇。
排石和镇痛药物
双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，能减轻输尿管水肿，减少疼痛，促进结石排出，适合输尿管结石治疗；不良反应可能有胃部不适、烧灼感、食欲缺乏、恶心等。
坦索罗辛是一种α-受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进输尿管结石排出；不良反应可能有头痛、头晕、失眠、嗜睡等。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石（ESWL）可用于治疗输尿管任何部位的结石，但输尿管上段结石治疗的效果较好，中下段治疗成功率较低。
可出现暂时的肉眼血尿，一般无须特殊处理；结石排出过程中可引起疼痛，必要时对症治疗。
治疗后护理
多饮水，每天可饮水2500～3000毫升，促进排石。
卧床休息6小时，如果没有疼痛和其他明显不适，适当活动并改变身体体位，可选择向健侧侧卧，增加输尿管蠕动，促进结石碎片排出。
治疗后观察尿液，了解结石碎片排出情况。
内镜治疗
内镜治疗包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等。
经皮肾镜碎石取石术
适应证：可用于部分第四腰椎以上较大的输尿管上段结石治疗。
禁忌证：凝血功能障碍者、过于肥胖穿刺针不能达到肾者、脊柱畸形者等。
治疗过程：借助超声或X线定位，经腰背部细针穿刺到达指定位置，扩张并建立皮肤至肾的通道，在肾镜下取石或碎石。
碎石方法：超声、激光或气压弹道等。
并发症：可能会发生术后出血。
输尿管镜碎石取石术
适应证：中、下段输尿管结石，体外冲击波碎石治疗失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石等。
禁忌证：输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等；结石过大或嵌顿紧密者治疗较为困难。
并发症：可能会有感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等，远期并发症主要是输尿管狭窄或闭塞等。
手术治疗
手术治疗包括腹腔镜输尿管切开取石、开放手术等，一般较少采用。
腹腔镜输尿管切开取石术
适应证：＞2厘米输尿管结石；或经体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术手术治疗失败者。
手术入路：经腹腔和经腹膜后，后者只适合输尿管上段结石。
开放手术
术后护理
按照医生的要求逐渐下地活动，并从流质食物逐渐过渡至正常食物。
活动、翻身时注意保护引流管，位置不可高于肾脏位置。
多饮水，多排尿，并注意观察引流液颜色、状态等。
适度活动，避免剧烈活动、突然下蹲、过度弯腰等。
保持排便通畅，避免慢性咳嗽。
中医治疗
中药和针灸可以促进结石排出，应由专业中医师辨证论治，选择合适的方法治疗。
常用的针刺穴位有肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。
预后
治愈情况
输尿管结石经过治疗大部分可排出结石并恢复良好，但结石容易复发。
危害性
输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛，带来很大的痛苦，无法正常休息、工作、学习等。
如果不及时治疗，可引发肾积水，进而造成肾功能损害。
结石容易复发，带来心理负担。
日常
日常管理
生活管理
出现疼痛时卧床休息，进行局部热敷，通过深呼吸减轻疼痛。
适度运动，可选择慢跑、游泳等活动。
饮食管理
按照医生的建议调整饮食，如增加液体摄入量，限制草酸、钠盐、动物蛋白摄入，增加蔬菜、水果摄入，注意饮食均衡。
具体饮食调整参见预防部分。
其他
保持良好的心态，积极治疗、复查，了解治疗效果和有无复发等情况。
如果出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。
预防
预防结石形成
定期体检，了解有无代谢异常、尿路梗阻性疾病、尿路感染等，并积极治疗。
服用氨苯蝶啶、磺胺类等药物者，应定期复查泌尿系超声等，了解有无结石形成。
预防结石复发
增加液体摄入量
每天液体摄入量在2500～3000毫升以上，保持尿量在2000～2500毫升以上，并根据出汗等情况进行调整。
液体宜选择草酸含量少的非奶制品，避免过多饮用咖啡，以及红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等，可以选择柠檬水等。
饮食调节
总体原则是维持营养均衡，避免某一种营养成分过度摄入。
有吸收性高钙尿症者可在医生指导下选择低钙饮食，其他患者则不需要限制钙的摄入量，但要注意避免服用钙剂补钙，可以选择牛奶、干酪、豆腐等食物。
草酸盐结石者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。
高尿酸者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏。
限制蛋白质摄入量，每天动物蛋白摄入量控制在150克以内。
增加蔬菜、水果、粗粮等摄入，但要避免其中草酸含量较高者，如麦麸等。
药物预防
在明确体内代谢状态后，可以按照医生的要求服用药物预防。
草酸盐结石者可以口服维生素B6、氧化镁等。
尿酸结石者可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常