输尿管狭窄
概述
输尿管管腔较正常狭小，影响尿液排出，并造成尿路梗阻和肾积水
出现腰痛、腰胀，严重时还会有脓尿、尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热
与先天性因素、炎症、结石、医源性损伤、肿瘤侵犯及压迫等有关
可采用腔内治疗或开放手术
定义
分类
按是否需要治疗分类
生理性狭窄：输尿管有三处生理性狭窄，第一处为肾脏和输尿管交界处；第二处为输尿管跨髂血管处；第三处为输尿管与膀胱的连接处。生理性狭窄无需治疗。
病理性狭窄：由于感染、炎症、医源性损伤、肿瘤压迫等病因所致，根据不同的病因采取相应的治疗措施。
按严重程度分类
良性狭窄：由先天性原因、结石嵌顿、感染炎症、医源性损伤所致。
恶性狭窄：由肿瘤压迫侵犯输尿管所致。
按病因是否明确分类
先天性输尿管狭窄：由胚胎发育期肾管发育不良所致。
继发性输尿管狭窄：由各种感染、结石等长期刺激输尿管黏膜所致。
按狭窄复杂程度分类
简单性输尿管狭窄：输尿管狭窄长度小于2cm、良性疾病、无输尿管血运障碍和初发。
复杂性输尿管狭窄：输尿管任何部位闭锁、输尿管长段狭窄(≥2cm)或多节段狭窄，伴有腹膜后纤维化、肿瘤压迫侵犯或由放疗导致的输尿管狭窄。
病因
致病原因
先天性因素
由胚胎发育期肾管发育不良或输尿管收缩动力异常引起。
继发性因素
医源性损伤
如输尿管镜操作（激光碎石）、腹腔、盆腔、腹膜后开放手术及腹腔镜手术时，误扎或损伤输尿管导致周围血供异常，造成输尿管狭窄。
输尿管周围放疗
会造成输尿管壁水肿、坏死或形成瘢痕组织，最终发展为输尿管狭窄。
症状
症状
肾积水症状
症状不明显，或仅有腰部隐痛不适。
当发展成巨大肾积水时，腹部可出现肿块，同时还会出现钝痛。
尿路梗阻症状
输尿管狭窄导致尿路梗阻时，会出现患侧腰痛、腰胀、肾绞痛等。
尿路感染症状
输尿管狭窄导致尿路感染时，会出现脓尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、畏寒、发热等。
肾衰竭症状
输尿管双侧狭窄进一步发展会导致肾衰竭。
出现少尿、无尿、头晕、恶心、呕吐、贫血、全身乏力等症状。
就医
就医科室
泌尿外科
若摸到腰部肿块，同时出现腰痛、腰胀、尿频、尿急等症状时，建议及时到泌尿外科就诊。
急诊科
若出现寒战、高热、休克、少尿、无尿等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
就医前应注意休息，不要熬夜。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰部肿块、腰痛、腰胀？
是否出现脓尿、尿频、尿急、尿痛、血尿？
是否出现过寒战、高热？
是否出现头晕、恶心、呕吐、贫血、全身乏力？
病史清单
是否有先天性输尿管狭窄？
是否患有过输尿管结核、结石等疾病？
是否做过腹腔镜手术或腹盆腔开放性手术？
是否进行过输尿管周围放疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：泌尿系B超、尿路造影、泌尿系CT、磁共振水成像（MRU）。
内镜检查：输尿管镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：左氧氟沙星、阿莫西林
诊断
静脉肾盂造影和逆行肾盂造影可以确定输尿管狭窄的位置和长度。
对于狭窄原因不明的患者，必须行经输尿管镜检查，发现可疑处需行活检排除恶性病变。
利尿性肾图能帮助了解肾功能和评估肾单位的功能性梗阻。
诊断依据
病史
有输尿管感染炎症、结石、恶性肿瘤病史、恶性肿瘤家族史等。
曾经进行过腹腔、盆腔、腹膜后开放手术及腹腔镜手术治疗。
曾经进行过输尿管放射治疗。
临床表现
出现腰痛、腰胀、肾绞痛、包块等。
有脓尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、畏寒、发热等。
肾衰竭时出现少尿、无尿、头晕、恶心、呕吐、贫血、全身乏力等。
影像学检查
泌尿系B超
是泌尿外科常用的检查方法，具有无创、可动态观察、便宜等优点，且不受肾功能影响。
可了解肾积水的程度。
可鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水。
尿路造影
分为静脉肾盂造影 (IVP) 和逆行肾盂造影。
静脉肾盂造影是检查输尿管疾病常用的一种方法，可显示输尿管形态、狭窄部位以及判断患肾功能受损程度。
逆行肾盂造影属于有创检查，一般只在患者不能常规行静脉肾盂造影时作为替代检查。
泌尿系CT
可以显示肾脏及输尿管的形态,明确是否存在肾积水和输尿管扩张。
可以间接评估肾脏功能,增强延迟扫描可以进一步明确肾或输尿管狭窄的位置。
磁共振水成像（MRU）
本方法无需造影剂、无辐射。
效果较好，但是分辨率不如静脉肾盂造影。而且价格较高会增加患者的经济负担，因此仅作为备用方法。
体内有金属植入的患者禁用。
输尿管镜检查
输尿管镜可以直接观察输尿管狭窄的位置、程度。高度怀疑恶性的患者还可以通过输尿管镜取标本进行病理学检查，明确狭窄原因。
术前需要先进行尿路造影或逆行造影、尿培养、血液检查。
麻醉：采用硬膜外麻醉或全麻，麻醉起效后，先进行膀胱镜检查，观察膀胱内有无病变及输尿管口情况。
禁忌证
尿路感染急性期；
膀胱容量过小；
下尿路梗阻（如尿路狭窄或严重前列腺增生者），膀胱镜插入困难者；
各种因素导致输尿管固定、纤维化等困难或有可能造成输尿管穿孔时；
全身出血性疾患。
鉴别诊断
输尿管狭窄通常需要与以下疾病鉴别。
输尿管痉挛
相似点：都表现为腰部酸胀、疼痛。
不同点：输尿管痉挛在重复造影时，不表现为输尿管扩张；而输尿管狭窄会表现输尿管扩张。
输尿管结石
相似点：都表现为患侧腰痛。
不同点：输尿管结石多有阵发性绞痛史，在腹部X线平片上有不透光影像；而输尿管狭窄没有不透光影像。
输尿管结核
相似点：临床症状相似，都有尿频、尿急、腰痛等症状。
不同点：输尿管结核好发于20～40岁青壮年男性；而输尿管狭窄任何年龄段人群均可发生。尿液细菌培养可鉴别诊断，输尿管结核患者尿液结核杆菌培养呈阳性，而输尿管狭窄患者尿液结核杆菌培养呈阴性。
输尿管肿瘤
相似点：都有腰痛症状。
不同点：输尿管肿瘤最主要的特征是间歇性肉眼血尿；输尿管镜活检可确诊。
治疗
治疗目的：恢复输尿管管腔功能，解除梗阻，挽救和保护肾功能。
治疗原则：早发现早诊断，优先选择无创伤或创伤小的治疗方法。
开放手术
狭窄段＞2cm的输尿管狭窄，或采用内镜治疗后狭窄复发者，多需要进行外科重建手术。
适应证
输尿管端端吻合术：适用于输尿管缺损2～3厘米，是此类手术的金标准，适合于绝大多数梗阻狭窄患者。
输尿管膀胱吻合术：适用于输尿管缺损4～5厘米。
伴有腰大肌悬吊的输尿管膀胱吻合：适用于输尿管缺损6～10厘米。
膀胱瓣输尿管吻合术：适用于输尿管缺损12～15厘米。
禁忌证
生殖道或全身感染的急性期。
有严重的内科疾病，如心力衰竭、肾衰竭。
有严重凝血功能障碍。
存在其他不能耐受麻醉及手术的情况。
注意事项
若存在尿路感染，要在医生的指导下根据细菌培养的结果，先进行抗感染治疗。
术后患者应多饮水促进排尿，将尿液中的细菌排出，防止发生尿路感染。
腔内治疗
特点
腔内治疗输尿管狭窄的成功率低于开放性手术。
腔内治疗需要严格掌握适应证，并由有丰富输尿管重建手术经验的医生进行判断并实施完成。反复多次输尿管腔内扩张或切开，会造成输尿管新的损伤，对后期再次治疗带来不利影响。
适应证
主要适用于良性输尿管狭窄，狭窄长度不宜超过0.5cm。
禁忌证
长段输尿管狭窄（超过0.5cm）
严重的泌尿系统感染；
严重的出血倾向；
严重的高血压、心脏病；
治疗方式
球囊扩张术
对于任何输尿管狭窄，必须要明确存在功能性梗阻，才能进行治疗。
单纯的气囊扩张术对于病变长度较短、没有发生输尿管肌层萎缩的病例有效，但对于病变长度较长、合并输尿管肌层萎缩、存在活动性感染，手术效果不理想。
输尿管内切开术
可使用冷刀或电刀、钬激光，通常选用钬激光。
输尿管内切开后留置内支架是球囊扩张微创治疗输尿管狭窄的衍生。
适应证
输尿管良性狭窄长度小于0.5cm；
输尿管膜状闭锁。
优点
输尿管镜下钬激光内切开术是一种新的微创治疗方法，创伤小、安全、术后不易形成瘢痕，输尿管狭窄的复发率较低，恢复快。
能有效准确地切除瘢痕组织，同时又能止血，保证了输尿管镜直视下清晰的手术野及切开的长度和深度。
术后注意事项
术后放置双J管8～12周，有利于输尿管尿路上皮修复、保持切开输尿管的连续性，预防周围瘢痕组织再度挛缩狭窄，防止尿外渗形成输尿管瘘。
其间需使用抗生素防治感染。
拔管后3～6个月复查B超和静脉肾盂造影。
输尿管端端吻合术
腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合，是治疗复发性短段输尿管狭窄的重要方式。
相对于开放式手术，腹腔镜侵入性更小。
输尿管膀胱再植术
适用于输尿管下段狭窄，可以游离膀胱壁瓣与健康输尿管再次吻合。
肠道代输尿管
自体肾移植
常用于长段输尿管狭窄替代。并发症包括出血、尿瘘、自体肾缺血等。
预后
治愈情况
输尿管狭窄患者一般无法自愈。
开放手术创伤较大、手术时间长、术后恢复缓慢，但整体治愈率较高。
早发现、尽早进行手术治疗，仍是目前最有效的治疗措施，在未发生严重并发症（肾衰竭）之前，患者总体预后较好。
危害性
输尿管狭窄会出现腰部疼痛、肿胀，影响正常的学习、工作和生活。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以易消化、富含纤维的食物为主，多吃蔬菜和水果。
尽量不要饮用果汁或者含咖啡因的饮品。
因输尿管狭窄导致尿路梗阻、尿路感染的患者，需要多饮水以促进尿量的排出。
因输尿管狭窄导致肾衰竭的患者，应避免服用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
卫生管理
注意外阴部卫生。
不要长时间憋尿，保持排尿顺畅。
生活管理
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
平时要多注意休息，避免劳累。
因输尿管狭窄导致肾衰竭的患者，应戒烟戒酒。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
随诊复查
随诊的重要性：在治疗期间、治疗后定期随诊复查，有助于及时了解病情进展以及观察疾病是否复发。
术后复查时需要做的检查项目：包括B超、静脉肾盂造影、利尿肾图，通常在拔出引流管大约1个月后进行。以后每隔6～12个月复查一次。
预防
先天性输尿管狭窄无法有效预防。但早发现、早诊断、早治疗，可避免严重并发症的发生。
积极治疗泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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