关节痛
概述
各种原因引起的关节疼痛的症状
多表现为关节酸胀、疼痛，可伴有关节变形
多与关节劳损、退变相关，也可由风湿免疫或代谢性疾病等引起
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有局部肿胀、畸形时应及时就诊
定义
关节痛是骨科最常见的临床表现之一，指关节内或关节周围的疼痛不适，多与局部关节劳损、退变、骨质破坏有关，但也可见于生长痛和全身其他系统疾患，如风湿免疫性疾病、代谢性疾病等。
当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
关节是骨与骨之间的一种连接形式，通常是由骨、软骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，均可能导致关节痛。
关节出现疼痛大部分是由于局部出现病理性损害。而局部发生的病理改变，可分为炎症性病变和非炎症性病变。炎症性病变包括滑膜炎、附着点炎、关节腔炎症等，非炎症性病变包括关节软骨变性、骨质破坏等。
关节痛也可能是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。发生于青少年儿童，男孩多见，疼痛部位常见于膝关节、髋关节等，称之为生长痛。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。
表现
关节痛，在起病的缓急、疼痛的部位和有无诱因等方面，不同的患者会有所不同。
此外，关节痛还可能伴发其他症状，如关节红肿、畸形等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性关节痛
通常指疼痛的时间在4周以内，起病急，病程短。
常见于外伤、运动不当引起的关节局部韧带等软组织的急性损伤、关节周围骨折，也可见于痛风急性发作。
慢性关节痛
通常指疼痛的时间在4周以上，起病慢，病程长，多反复。
疼痛部位不同
单个关节疼痛
疼痛局限于单一关节，多见于四肢关节。
多个关节疼痛
通常指疼痛分布于多个关节。
中轴骨关节疼痛
通常指疼痛分布于脊柱、骨盆。
常见于强直性脊柱炎、骶髂关节炎等，也可见于银屑病关节炎。
其他特征
劳累或活动后引发的关节痛，常见于骨关节退行性变，可伴有关节肿胀和积液，往往活动时关节疼痛加重。
进食海鲜、动物内脏、饮酒后引起的关节痛，常见于痛风性关节炎。
伴随症状
伴有下腰痛及晨僵：常见于强直性脊柱炎，青少年多见，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后减轻。
伴有𧿹趾红肿热痛或痛风石：常见于痛风性关节炎，尤其是有高尿酸病史患者。
伴有关节变形：常见于类风湿性关节炎，有手指、腕关节等多发、对称性肿痛，可伴有关节变形呈“纽扣花”样畸形或“天鹅颈”样畸形。
伴有关节活动受限：可由类风湿关节炎导致，也可由外伤导致。
伴有蝶形红斑、脱发、皮疹等：见于系统性红斑狼疮。
伴有体重减轻、低热、盗汗：见于关节结核，尤其是有结核病病史患者。
伴局部肿块，可有局部压痛、皮温升高、浅表血管扩张及夜间疼痛，常见于肿瘤。
原因
关节痛是临床上一种十分常见的症状，而非一种独立的疾病，导致关节痛的原因有很多。
最常见于关节局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他系统疾病所引起的。
通常需要结合关节痛的部位、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析关节痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致关节痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
骨组织病变：骨折，脱位，骨关节退行性病变如膝骨关节炎、髋骨关节炎，骨肿瘤等。
其他疾病
代谢性疾病：如痛风性关节炎、骨质疏松等。
感染性疾病：如化脓性关节炎、关节结核等。
非疾病因素
体重过重、不良姿势等因素可加重关节负重，引起和加重关节磨损及关节痛。
反复重复或过度运动，如反复屈伸活动关节引起疼痛。
青少年特有的生长痛。
就医
由生长痛或运动造成的轻度关节痛，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
关节痛反复发作，逐渐加重；
关节痛休息后无缓解；
关节痛持续时间较长（＞2周）；
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的关节疼痛，而且症状较重；
伴有急性剧烈疼痛、寒战、高热等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现关节痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有多关节疼痛肿胀、痛风病史、皮疹、蝶形红斑、关节僵硬等，可能需要就诊于风湿免疫科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致关节痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
关节疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
关节痛是休息时痛还是活动时痛？休息后有无缓解？活动后有无加重？
有无关节肿胀、夜间疼痛？
有无发热、消瘦、皮疹、蝶形红斑等全身其他系统的症状？
关节痛发生前是否有过外伤或剧烈运动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有类风湿性关节炎、痛风、银屑病等病史？
是否有长期使用激素病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察关节局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无麻木等。
如果患者伴有皮疹、红斑、银屑病等，可能还需对全身进行针对性体格检查。
常规检查
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤及髓内病灶，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他常见检查
自身抗体检测：血清中自身抗体检测对自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断有极大的帮助。如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）对类风湿关节炎的诊断和判断预后具有重要作用；抗DNA抗体、抗非组蛋白抗体等对系统性红斑狼疮的诊断具有重要的提示作用。
超声检查：对于肌肉血肿、关节腔积液、滑膜炎等具有一定的提示作用，诊断性价比高，且可用于引导下的关节腔穿刺、注射等治疗。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间关节痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动，疼痛即可明显好转。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治关节痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致关节痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免过度劳累。
规律作息，合理膳食，均衡营养，控制体重。
避免长时间久坐、久站、低头等动作，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
专业治疗
针对关节痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定，患肢禁止负重。
局部行微波、冲击波理疗。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
手术治疗
对于肩袖损伤严重，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
膝半月板损伤
保守治疗
休息，以平地活动为主，避免或减少爬楼梯。
运动或活动多时，建议佩戴护膝。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛，口服氨基葡萄糖营养软骨。
必要时行膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗。
待膝关节疼痛好转后，平日里注意加强股四头肌的训练，如直腿抬高训练、靠墙静蹲训练等。
手术治疗
对于重度半月板损伤严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括膝关节镜下半月板成形或半月板修补术，关节镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短优点。
膝关节炎和髋关节炎
保守治疗
休息，避免过度活动，控制体重，避免体重过大，注意保暖，避免受凉。
避免生活中坐低板凳、翘二郎腿、下跪等动作，减少爬楼梯。
口服或外用非甾体类抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
必要时行膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗。
手术治疗
对于疼痛严重伴有畸形、跛行，严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括关节镜微创治疗和人工关节置换术等。
骨折的处理措施
保守治疗
休息，减少活动。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动。
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，具体手术方式视病情而定。
类风湿性关节炎
保守治疗
休息，疼痛急性期予以关节制动，恢复期鼓励关节功能锻炼。
使用非甾体抗炎药（NSAID）镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
必要时可行手术治疗，手术方式包括人工关节置换术和滑膜切除术。
滑膜切除术可以一定程度上延缓病情进展；对于较晚期有畸形并丧失功能的关节，可考虑行人工关节置换术。
痛风性关节炎
保守治疗
控制饮食总热量，限制饮酒和高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，每天大量饮水至少2000ml促进排尿。
规律运动、饮食和作息，控制体重，增加新鲜蔬菜摄入。
应用非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔，缓解急性关节疼痛。必要时可配合秋水仙碱和糖皮质激素使用。
急性发作期不进行降尿酸处理。
定期监测血尿酸指标。
手术治疗
对于伴有痛风石的患者，可行手术切除治疗。
对于反复关节疼痛患者，可考虑行关节镜下关节腔冲洗治疗；对关节残毁的患者，可考虑行关节矫形手术。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。
使用非甾体类抗炎药（NSAID）镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。
感染性关节炎的处理措施
保守治疗
休息，患肢制动，避免负重。
针对感染微生物选择有效的抗生素进行抗感染治疗，规范、足量、全程应用抗生素。
使用非甾体类抗炎药（NSAID），解热、镇痛，以控制症状。
手术治疗
对于感染灶明确，脓液局限的患者，必要时行手术治疗。
手术方式包括关节镜下关节腔冲洗术、关节清创术，对于感染严重、骨质缺损的患者，需行关节清创旷置+骨水泥填充术、关节融合术等，具体手术方式需结合病情决定。
肿瘤
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理。
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗。
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗