梭状芽孢杆菌性肌坏死
概述
梭状芽孢杆菌性肌坏死又称为气性坏疽或梭状芽孢杆菌性肌炎，是由梭状芽孢杆菌引起的进展迅速而严重的厌氧菌感染。表现为大面积肌肉坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。此病是一种进展迅速的严重急性感染，通常发生于开放性骨折、肌组织广泛损伤、伤口内有死腔和异物或血供不良的患者，偶尔也发生于下肢、结肠和会阴部手术后。
病因
此病主要为梭状芽孢杆菌感染所致，也可与其他化脓性细菌引起混合性感染。梭状芽孢杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，污染伤口后一般不会致病，但如果条件适合，细菌就会在局部生长繁殖并分泌多种外酶和毒素。这些酶具有强大的分解糖和蛋白质的作用，会产生大量气体，使组织压力增高，影响局部的血液循环，有利于细菌生长，从而造成局部组织的坏死和严重的毒血症；有些毒素可直接损害心脏、肝脏和肾脏，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。
症状
1. 潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6周，多数在伤后3日发病。
2.局部表现 ①患处剧痛，疼痛呈胀裂样，一般镇痛药无效；②患部肿胀明显。皮肤苍白，紧张和发亮，很快转为紫红色，最后变成灰黑色；③伤口内可有浆液性或血性液体渗出，伴有恶臭味；④伤口周围触诊有捻发音，有时可见气泡从伤口冒出；⑤伤口内肌肉肿胀坏死，颜色呈暗红或土灰色，失去弹性；⑥血管受压和淋巴回流受阻时，整个肢体可表现为水肿、变色、厥冷和坏死。
3.全身表现 表现为毒血症，极度软弱、表情淡漠、头晕、烦躁不安，并有体温升高、脉速，晚期血压下降，最后出现谵妄和昏迷。
检查
1． 实验室检查 红细胞计数减少、血红蛋白减少；
2.伤口渗液涂片检查 可见大量革兰阳性粗大杆菌，细菌培养 可见到产气荚膜杆菌。
3．X线检查 可见肌间隙内有透亮的气体阴影。
诊断
根据患者的临床表现，如伤口周围触诊有捻发音，伤口渗液涂片见大量革兰阳性粗大杆菌，X线检查见软组织积气是早期诊断的主要依据。细菌培养见产气荚膜杆菌可明确诊断。
应注意与厌氧性链球菌和脆弱类杆菌感染所致的蜂窝织炎相鉴别。厌氧性链球菌和脆弱类杆菌感染发病多于伤后3天才会出现症状，且疼痛和全身症状较轻，伤口渗液涂片可分别见链球菌和革兰阴性杆菌。
治疗
1． 手术治疗 确诊后紧急手术，清创引流。清创时，应广泛、多处切开，彻底清创。肢体广泛感染坏死并出现严重毒血症症状者，应进行截肢，以挽救生命。术后敞开伤口，用氧化剂湿敷。
2． 药物治疗 大剂量使用抗生素。
3． 高压氧疗法 可在短时间内提高组织间的氧含量，抑制细菌的生长繁殖，细菌毒力和活力也受到抑制，可作为辅助治疗手段。
4．支持疗法 纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量的营养支持，镇静、退热，必要时少量输血。
预防
1． 在伤后6小时内彻底清创是最有效的预防手段。
2．对患者用过的物品单独放置，彻底消毒，以防交叉感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
检查
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治疗
预防