关节肿痛
概述
关节中的软骨、骨等成分受损引起的肿胀、疼痛
损伤、感染、痛风、骨关节炎、自身免疫性疾病等均可导致关节肿痛
原因不明、关节肿痛持续不缓解或伴有其他全身症状时需及时就医
药物对症可有效止痛，但查明病因后需对因治疗，如药物治疗、手术治疗、康复训练等
定义
关节肿痛是关节局部病变，或全身疾病累及关节所致的临床症状。
关节肿痛主要是指关节中的软骨、骨等成分病变导致肿胀、疼痛。关节外的结构如韧带、肌腱或肌肉等的炎症或损伤也可导致类似的关节疼痛，但这通常不属于真正的关节痛。
关节可仅有疼痛（关节痛），也可合并发炎（关节炎），后者常导致关节局部皮肤红、肿、热。
发生机制
关节由骨表面覆盖的软骨、周围纤维结缔组织（关节囊）和两者围成的关节腔构成。关节腔内有少量滑液。还有韧带、肌腱、筋膜、肌肉等关节外软组织起辅助作用。
类型
根据持续时间分类：急性关节肿痛、慢性关节疼痛。
根据肿痛的关节数目分类：单关节受累、多关节受累。
表现
关节肿痛的表现主要是关节疼痛，伴或不伴关节肿胀、发热，局部皮肤可有红斑。关节肿痛可能程度较轻，仅出现于过度负重后；也可能较严重，引起活动受限、甚至关节变形。
症状特征
关节肿痛的持续时间不同
急性关节肿痛：多见于感染、外伤、痛风。
肿痛的关节数目
单关节肿痛
创伤、运动损伤、感染、骨关节炎等是导致单关节肿痛的常见原因。此外，多关节炎疾病早期也可表现为单关节不适。
创伤、过度运动可引起关节内骨折、脱位、半月板损伤、韧带扭伤或撕裂等，导致关节肿痛。
髋关节持续疼痛并向下肢放射，行走困难、跛行，可见于骨坏死，特别是既往有髋关节骨折或脱位、长期糖皮质激素使用史、过量饮酒者。
关节附近的良性和恶性肿瘤也可能引起单关节痛。
多关节肿痛
膝、髋、指间关节等逐渐出现的疼痛、活动受限，伴关节坚硬的肿胀、骨擦音，可见于骨关节炎，老年人好发。
双手近端指间关节对称性的肿痛、僵硬，可见于类风湿关节炎，后期可出现腕、肘等关节肿痛。本病可在任何年龄起病，但年轻女性多见。
多关节突发对称性的疼痛，持续时间较短（小于6周），可见于病毒性关节炎。关节不适可先于其他感染症状出现。
膝、踝关节逐渐出现的不对称肿痛（通常肿痛关节为1～3个），可见于血清阴性脊柱关节病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎以及其他疾病。
多关节慢性、持续性疼痛，伴反复脱位、扭伤，关节活动度过大，可见于关节活动过度型埃勒斯-当洛斯综合征。
伴随症状
关节僵硬
随活动和负重而加重、随休息而缓解，多见于骨关节炎。
休息一段时间后外周关节僵硬无法活动超过1小时，是类风湿关节炎、风湿性多肌痛的特征表现。
发热
发热时需考虑感染性关节炎，特别是高热伴畏寒、寒战。
乏力、低热、盗汗及食欲下降等症状可能提示结核性关节炎。
皮肤病变
伴口腔和生殖器反复溃疡提示白塞病，也可见于反应性关节炎。
伴皮肤红斑、银屑提示银屑病关节炎。
伴手指皮肤增厚、屈曲挛缩提示系统性硬化。
伴皮下结节提示类风湿关节炎、痛风。
其他特征
关节痛发生前1月内有急性腹泻，需考虑肠病性关节炎。
进食牛羊肉、海鲜或饮酒后，突然出现关节红肿疼痛，特别是大脚趾，应考虑痛风。
原因
关节肿痛是一个症状而非疾病，导致关节肿痛的原因众多，可能是运动过度，也有可能是局部器质性病变，甚至是全身疾病在关节上的表现。通常需要结合关节肿痛的基本特征，如肿痛的关节部位和数目、诱因、加重缓解因素、严重程度，以及其他和关节肿痛一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致关节肿痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
创伤：外伤可导致关节内骨折、脱位、韧带扭伤或撕裂。
感染：可见于细菌、真菌及病毒感染性关节炎。
代谢：急性痛风性关节炎、假性痛风、褐黄病等。
退行性：骨关节炎等。
其他：肿瘤、血液病所致的关节炎、神经源性关节病等。
非疾病因素
运动过度：关节部位活动量较大时，引起关节和附近软组织的无菌性炎症，是关节疼痛的常见原因，一般无需就医。
儿童生长痛：多见于生长期的男童，是儿童生长发育过程中正常的生理现象。疼痛部位常见于膝、髋关节等。
就医
单纯的、轻度的关节疼痛，如果已知疼痛原因（如疼痛明显是由骨关节炎导致，或疼痛发生在轻微损伤后），无需特殊处理，但持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
急性或重度关节疼痛。
关节疼痛，伴有关节及其附近皮肤发红、发热、肿胀或活动受限。
关节疼痛伴有发烧、体重减轻、乏力。
关节疼痛，伴有胸腹痛、呼吸急促、口腔及生殖器溃疡、眼红或眼痛等。
关节疼痛，怀疑有性传播感染（如与新伴侣进行无保护性交）。
就诊科室
出现关节肿痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科、风湿免疫科。当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如既往有出血性疾病、血红蛋白异常（如镰状细胞贫血），或使用抗凝药物（如华法林），可能需就诊血液科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致关节肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
关节肿痛什么时候开始的？之前有受伤或过量运动吗？
哪些因素会加重或缓解疼痛，如活动、休息、负重？
疼痛是持续的还是间歇的，有无昼夜变化或特定的时间段格外严重？
关节肿痛的部位有无变化，既往其他关节是否有过肿痛？
是否有关节僵硬？
是否有发热？
是否有口腔或生殖器溃疡？
皮肤是否有红斑、脱屑、增厚、紫癜？
受寒后指端皮肤是否有短暂的苍白、青紫、潮红等颜色改变？
是否有腹痛、腹泻？
病史清单
是否有痛风、自身免疫性疾病病史？
是否有血液病病史？
是否有急性腹泻史？
是否受过外伤或做过手术？
是否长期服用免疫抑制剂？
是否有不洁性生活史？
相关检查
医生在充分了解病史后，将进行全面的查体。
体格检查
一般状况（体温、呼吸、血压、心率），身高、体重、腰围。
触诊：皮温是否升高，局部是否有肿块、压痛，淋巴结是否有肿大。
根据病史中发现的问题行其他体格检查。
常规检查
X线检查：是评估骨折、炎症性和退行性关节炎、代谢性骨病及发育畸形的首选影像学检查手段。
CT检查：对于X线摄影难以显示的髋臼、颈椎、腕关节及足部骨折，CT非常有用。也有助于痛风、软组织钙化和骨异常的诊断。
血清学检查：包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、HLA-B27抗体、抗核抗体（ANA）等。一旦临床怀疑是自身免疫性疾病所致的关节肿痛，将根据怀疑的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等进行针对性的检查。
关节穿刺：通过鉴别关节内积液是炎性还是非炎性、出血性还是脓性来缩小鉴别诊断的范围。对所有不明原因关节痛的患者，如有关节积液或提示关节内炎症的体征，都会关节穿刺并进行滑液分析。
特殊检查
MRI检查：有利于关节疾病的早期诊断，是关节内部紊乱及软组织损伤的最佳评估手段。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
缓解与治疗
如果仅是轻微的关节肿痛，通常无需特殊治疗，只需在疼痛的急性期减少活动，配合冰敷或止痛药。
如关节肿痛剧烈或持续时间长，则应引起注意，特别是对于有自身免疫性疾病、血液病的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如自行使用非处方药治疗，需认识到，仅靠止痛药等可缓解症状，但病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望根治关节肿痛，务必及时就医明确导致关节肿痛的原因，进行对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现关节肿痛可自行做：
尝试使用非处方止痛药，如布洛芬等。
关节肿痛时可反复冰敷关节。
适度运动，避免加重疼痛的各种活动。无疼痛症状后，宜采用游泳、慢走、骑自行车运动，避免爬山、少爬楼梯、少做蹲起。
注意关节保暖，可通过泡热水澡放松肌肉，增加血液循环。
控制体重，减轻下肢关节负担。
针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
专业治疗
保守治疗
如诊断明确，关节肿痛的治疗主要是针对引起疼痛的疾病。如自身免疫性疾病需要根据诊断用免疫抑制剂、糖皮质激素来治疗，怀疑急性细菌感染性关节炎时需口服或静脉输注抗生素。
关节炎主要通过非甾体抗炎药对症止痛，非炎症性的疼痛通常用对乙酰氨基酚治疗。
除药物外，夹板或护具固定关节、冷敷和热敷也可减轻疼痛。
在急性症状缓解后，为避免慢性关节炎导致的运动受限、继发肌肉萎缩，医生可能会给予物理治疗，进行合适的运动训练，建议患者行力所能及的身体锻炼。
手术治疗
针对不同病因的手术治疗方案和时机不尽相同，但主要是保守治疗无效时，医生可能会建议骨移植、截骨术、关节置换等多种方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗