疝
概述
不同部位的疝症状不同，如腹外疝时腹部会出现向体表突出的包块
主要和组织结构薄弱、缺损或异常的腔内压力增高等原因有关
以手术治疗为主，可结合一般治疗、药物治疗
及时治疗大部分可以痊愈。脑疝如不及时治疗可危及生命
疝是什么？
定义
疝指体内器官或组织部分脱离正常的解剖位置，通过先天或后天原因形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。
在脑、胸部、腹部均可发生，以腹部最为常见。
分型
根据疝内容物是否突出体表分类
内疝：疝内容物未突出体表，如腹内疝等。
外疝：疝内容物突出体表，如腹股沟疝等。
根据发生部位分类
脑疝：颅内压升高等因素，导致部分脑组织移位，当移位超过一定的解剖界限时则称为脑疝，常见类型有
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。
大脑镰下疝（扣带回疝）。
膈疝：腹腔内或腹膜后脏器（最常见是胃）通过膈肌食管裂孔或膈肌缺损部位进入胸腔引起的疾病。常见类型有
食管裂孔疝：最为常见，占膈疝的90%以上。
腹部疝：由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。腹部疝又可分为
腹内疝：包括先天性腹内疝和继发性腹内疝。
根据疝的情况及性质分类
可复性疝：可复性疝在平卧或手按压肿块可自行回纳，消失不见。
难复性疝：内容物已不能回纳的称为难复性疝。
滑动性疝：腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分的一种疝。
嵌顿性疝：原有腹部疝的病人在腹内压突然增高的情况下，疝内容物进入疝囊，并且由于疝囊颈的收缩导致疝内容物不能及时还纳到腹腔内。
绞窄性疝：疝囊颈弹性收缩发生嵌顿后，未能及时接触，导致动脉血流障碍甚至完全阻断，并迅速发展为组织坏死。
发病情况
疝以腹部疝的发病率最高，腹部疝中腹股沟疝发病率最高。
成人腹股沟疝可以自愈吗？
成人腹股沟疝不可以自愈。
成年人腹股沟疝是由于股环已经闭合，并且停止发育，所以一般无法自愈。 成人腹股沟疝分为直疝和斜疝等，只有通过手术治疗才能治愈。若出现腹部疼痛，或者疝囊内容物发生嵌顿，则需要进行修补手术治疗。
腹部疝不能吃什么食物？
腹部疝如处于腹痛急性期，可暂时禁食。如无腹痛等症状，饮食上无特殊禁忌，应该减少食用容易引起便秘的食物如豆类，红薯等，以免排便时增加腹内压，以增加嵌顿疝的风险。
建议多食用疏通肠道，利便的食物，如蔬菜，香蕉等，有利于降低肠内压力，降低嵌顿风险。
脑疝可以治好吗？
早期脑疝是有可能治好的，晚期严重的脑疝治好的概率较小。
如果能在脑组织发生移位的早期，积极手术或者药物治疗，控制病因，就能一定程度控制其移位，达到治愈的效果。
但如果脑组织移位特别严重，已出现双侧双侧瞳孔散大或者呼吸停止等情况，此时治愈的可能性较小，即使挽救了生命也极有可能留下严重的后遗症。
病因
致病原因
脑疝
颅内肿瘤。
医源性因素，如对颅内压增高患者进行腰椎穿刺，使颅腔和脊髓蛛网膜下腔压力差增大，进而促发脑疝。
膈疝
先天性膈疝是由于人体胚胎在第4～8周横膈发育时期的发育停顿造成横膈缺损所致，与基因、综合病征和染色体异常有关。
食管裂孔疝主要由于反复吞咽导致膈肌食管膜退化松弛、膈壶腹松弛，腹内压力增加所致。
腹部疝
腹内疝
先天性因素：包括胚胎发育不良，造成膈肌的缺损或薄弱、肠系膜过长、后腹膜隐窝过深、肠系膜上有缺损或裂孔。
后天性因素：包括后天性损伤后膈肌的缺损和坏死、手术后的粘连或处理不当形成的裂隙或裂孔。腹壁遇到猛烈撞击、过度的负重、剧烈的运动、超量的饮食等，突然增加腹压的因素与前者的结合，产生腹内疝。
腹外疝
由于腹壁强度降低和腹内压力增高引起。
腹壁强度降低：生理结构因素如腹股沟管、股管、脐环等，腹白线发育不全、手术后切口愈合不良、外伤，老年、久病、肥胖导致肌萎缩等。
出生后腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全可导致先天性斜疝。
遗传、性别、年龄、吸烟、肥胖等也与腹部疝的发生有关系。
发病机制
年龄增长、创伤、手术、疾病等，都可能会使韧带损伤、松弛，不能完全发挥原有的固定作用。
若腔内压力增大，可能会使腔内的器官发生移动。
腹壁某些器官的位置强度可随年龄增长而减弱，或者因损伤等出现薄弱点、缺损或孔隙，发生移动的器官即可能脱离原有位置，形成疝。
颅骨质地坚硬，颅内容量几乎不可能扩大，而脑组织相对较软，因此如果出现颅内压增高等情况，脑组织可能会从骨性结构突出，形成脑疝。
症状
主要症状
腹外疝
主要表现为突向体表的包块，随体位改变。
腹股沟疝
轻者腹股沟区可有沉重感或钝性不适感，有时可观察到膨出物。
重者可在腹股沟区可以看到或摸到肿物，在站立、行走、咳嗽、负重、哭闹时更明显，而平卧或用手向上推时，肿块可减小或消失。
男性大的斜疝可进入阴囊。
巨大的斜疝不易还纳至腹腔。
如果薄弱点出现狭窄，疝出的肠管可发生梗阻甚至坏死，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。
股疝
腹股沟区半球形肿物，平卧后不能完全回纳，咳嗽冲击感不明显。
症状一般较轻，不易察觉，部分患者久站或咳嗽后局部胀痛。
嵌顿发生率高（约60%），表现为局部明显疼痛，及恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等急性机械性肠梗阻症状。
脐疝
多见于婴幼儿，小儿哭泣或便秘时脐部肿块突出，安静时疝块消失，很少发生嵌顿和绞窄。
成人脐疝常出现于肝硬化等原因导致的大量腹水时，也可见于肥胖患者、妊娠后。
脑疝
主要表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔增大、心率减慢、呼吸骤停、意识障碍等，根据严重程度不同表现不一致。
膈疝
症状程度轻或没有明显症状。
有症状者以胸痛、吞咽梗阻感、反酸或烧心为主要表现，伴有不同程度的恶心、呕吐、呼吸困难等。
其他症状
疝内容物坏死伴感染时，疝局部可出现明显压痛乃至皮肤红肿。
小儿发生疝时，可能会有啼哭、便秘、食欲缺乏等症状。
阴囊疝太大时会引起行动不便。
嵌顿性疝严重者可出现疝内容物坏死、发热等症状。
食管裂孔疝较大时可压迫心肺、纵隔、食管，导致气急、心悸、咳嗽、发绀、胸骨后食物停滞或吞咽困难等症状。
就医
就医科室
普通外科
如果发现腹股沟区有肿块或脐部有局部异常隆起，伴有消化不良、腹部不适和隐痛等症状，建议及时就医。
神经外科
如果出现头痛、恶心、呕吐等不适，建议及时就医。
急诊科
出现以下情况建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
腹股沟区或脐部肿块突然增大并伴难以忍受的疼痛，或出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
突然出现剧烈头痛、呼吸困难、意识不清等症状。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿着宽松、易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医前避免自行应用止痛药物，以免掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里出现了异常肿块？大小有变化吗？
有没有局部疼痛、坠胀感？
什么时候肿块明显突出或消失？
是否伴有消化不良、腹痛、腹胀等症状？
是否有头痛、恶心、呕吐等症状？
是否有视物模糊、眩晕等症状？
肢体活动是否有障碍？
病史清单
有没有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹压长期增加的情况？
是否有盆腔肿瘤、腹水等情况？
有没有受过外伤或接受过腹部手术等?
是否有颅内出血、颅内肿瘤等疾病？
是否有颅脑外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规检查
CT检查
超声检查
磁共振成像检查
X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
可有肿瘤、外伤或手术病史等。
临床表现
腹外疝主要表现为突向体表的包块，随体位改变，肿块大小改变或不改变。
脑疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔增大、心率减慢、呼吸骤停等。
实验室检查
血常规
根据白细胞分类计数等指标，可以帮助判断是否发生感染。
如果发生细菌感染，可出现白细胞、中性粒细胞计数升高等改变。
动脉血气分析
如果血氧饱和度下降，说明可能存在缺氧；离子浓度异常则可说明有水电解质紊乱。
影像学检查
X线检查
胸部X线检查是诊断膈疝最重要的检查手段，可以帮助排查胸部病变其他病变导致的胸痛。
X线食管造影可以帮助诊断食管裂孔疝。食管造影需要服用钡剂。
CT和磁共振成像
CT和磁共振成像（MRI）都可以清晰地显示软组织情况，特别是MRI，清晰度高，容易分辨。
还可以确定疝发生部位的解剖位置变化、形态变化，辅助选择治疗方法。
超声检查
超声可用于鉴别不同的腹股沟区包块，提高诊断灵敏度。
其他检查
胃镜可以帮助诊断食管裂孔疝，由于食管裂孔疝可能没有明显症状，患者常在体检时经胃镜检查发现。
胃镜可能会引起不适，如恶心等，检查后可能会逐渐消失，可以根据自身情况选择无痛胃镜等。
鉴别诊断
腹外疝的鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
相似点：都可出现阴囊肿物。
交通性鞘膜积液
相似点：可出现阴囊肿物；肿物在每天起床或站立活动时缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后逐渐缩小，挤压肿块可缩小。
不同点：交通性鞘膜积液透光试验为阳性，可以与腹股沟疝相鉴别，彩超有利于辨明内容物。
精索鞘膜积液
相似点：都可出现阴囊肿物。
不同点：精索鞘膜积液的肿块较小，穿行在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸时肿块可以移动，而腹股沟疝牵拉睾丸疝块不移动。
隐睾
相似点：都可表现为腹股沟部位肿物。
不同点：隐睾肿块较小，挤压时出现特有的胀痛感觉，病侧阴囊内没有睾丸，而腹股沟疝阴囊内有睾丸。
膈疝的鉴别诊断
相似点：都可能会出现上腹部或胸骨后疼痛、吞咽困难、胃灼热或反流。
不同点：X线片可有不同征象。食管、胃部疾病可以通过胃镜鉴别，单纯的食管裂孔疝一般不会发现明显炎症改变。
治疗
治疗原则
1岁以内的婴幼儿的腹外疝有自愈的可能，在无症状的情况下可选择随诊观察，暂不手术。
对于无法耐受手术的患者，可使用疝气带等其他非手术措施组织疝块突出，缓解症状。
无症状或疝块极小者，可密切观察，如症状持续进展，且有手术指征，及时进行手术治疗。
一般治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
腹部疝
目前尚无特殊治疗药物。
对有术后疼痛明显者，可给予适当镇痛药，如布洛芬；术前为避免掩盖肠梗阻等症状，不建议口服镇痛药。
可能存在感染者在医生指导下使用抗菌药。
脑疝
应迅速采取有效的药物治疗降低颅内压的同时，对于有手术条件的患者还应做好术前准备工作。
按颅内压增高的处理原则，快速静脉输注甘露醇及利尿药物，以减轻脑水肿。
膈疝
药物治疗主要针对胃食管反流症状，食管裂孔疝主要通过手术根治。
常用的药物主要有抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等。
抑酸药
促胃肠动力药
可改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流。
此类药物作为抑酸药联用的辅助用药。
抗酸药
用于患者临时缓解症状，常用药物有铝碳酸镁咀嚼片等。
特别提醒：需要在医师指导下使用药物，不得自行购买使用。
手术治疗
腹外疝
成人疝及绝大多数的儿童疝只有通过手术治疗才能获得治愈，目前尚无适用于全部疝的"金标准"手术方式。
不同手术的优缺点各不相同，治疗腹股沟疝最有效的方法是手术修补。
传统疝修补术
适用于急诊手术，腹腔内可能存在污染情况时。
基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。
缺点：缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等，复发率较高。
无张力疝修补术
是目前外科治疗最主要的方法，不影响正常的解剖结构，常用的修补材料为人工补片。
优点：手术时间短，术后疼痛轻、无牵拉感，复发率低。
缺点：当嵌顿疝需进行急诊手术时，高分子修补材料有潜在排异和感染的风险，不宜使用，对于腹股沟管未发育完全的儿童亦不提倡使用补片。
经腹腔镜疝修补术（LIHR）
具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但手术费用较高。
腹内疝
常以肠梗阻、肠坏死等急腹症表现就医，需行急诊手术探查，必要时需切除部分肠道甚至行肠造口术。
脑疝
经过药物治疗，颅内压增高仍不能得到控制或者难以确定病因，可考虑进行姑息性手术，如侧脑室外引流术、脑脊液分流术、血肿清除术、颅骨切除减压术。
膈疝
对于膈肌损伤引起的膈疝，在治疗危及生命的创伤及休克后，及时进行手术。
术后并发症
早期并发症包括伤口血清肿或血肿，浅表切口手术部位感染等。
晚期并发症包括持续性腹股沟区疼痛及疝修补术后神经痛，深部切口或补片感染，补片移位和侵蚀，疝复发等。
腹内疝、脑疝、膈疝的术后并发症较复杂，多与原发病密切相关，严重时可危及生命。
预后
腹外疝
及时正确治疗后，大部分可以痊愈。
若治疗不及时，疝增大可影响生活，严重者出现嵌顿或绞窄，可导致肠坏死，甚至休克死亡。
手术治疗后出现并发症的概率较低，总体复发率为1%～2%。
腹内疝
早期治疗预后良好，不易复发。
脑疝
一般预后极差，死亡率、致残率高。
其预后关键取决于原发病变的性质、严重程度以及治疗时机和治疗效果。
膈疝
一般预后较好。
膈肌损伤程度、患者年龄、并发症、术后合并症及肺功能与预后密切相关。
日常
日常管理
饮食管理
患病人群应注意营养搭配，避免进食辛辣刺激性食物，如海鲜、辣椒等。
生活管理
膈疝及腹部疝的患者避免托举、推挤重物。
颅内压升高的患者避免头部剧烈活动，减少对头部的刺激。
对于疝相关手术后的患者，日常应注意安抚其情绪，保证伤口清洁，防止感染，有助于患者的康复。
家庭护理
应注意清理伤口，关注伤口愈合情况，确保伤口干燥、清洁，防止出现感染。
对患者肢体进行按摩，促进肢体血液循环；若患者出现发热、疼痛等不适，应及时就医。
预防
腹外疝、膈疝的预防
先天性腹壁结构缺陷导致的疝气难以预防，但可以通过适当的方式增加腹壁肌的力量，减少腹内压力和腹壁肌受力，以降低疝气发病率。
成人预防
避免托举、推挤重物，少抽烟或戒烟，长期咳嗽可能会加速疝的发生和发展。
少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水。
保持健康的体重，适当运动。
婴幼儿预防
疝气可在婴儿期发生，因此应注意观察腹股沟部或阴囊处是否有肿块，遇有疑问及时就医。
避免将孩子的腹部包裹太紧，以免使腹内压增高。
不要让孩子过早站立，以免肠管下坠形成疝。
改善孩子饮食，保持排便通畅。大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力排便。
防止腹内压增高，避免孩子大声咳嗽及啼哭，咳嗽较重的患儿可在医生指导下适当止咳。
脑疝的预防
提高对引起脑疝的原发病变的早期诊断。
积极治疗，及时阻止颅内压的进一步增高，避免形成脑疝。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常