脱套伤
概述
肢体皮肤或皮下组织等与深层组织分离导致的损伤，类似脱套样
可出现皮肤撕脱，伴肢体肿胀、皮肤颜色改变等
与碾压、撕脱、设备损伤等有关
轻者经过及时规范治疗，预后较好；严重者皮肤坏死缺损，需要后期植皮
定义
脱套伤是指皮肤、皮下组织从其附着的筋膜、肌肉与骨骼撕脱分离，像脱手套样向远侧撕脱的损伤。
脱套伤多数是开放性的，此类损伤因局部创面开放，常可伴严重污染，且脱套皮肤回缩后，下方肌肉、重要神经、血管甚至骨质常随之外露。若处理不当，可引发创面感染、肢体坏死等。
治疗方式与患者病情严重程度有关，一般医生会根据患者的损伤情况进行清创、血管吻合、再植等，属于较为严重的损伤类型。
分型
按发病部位分类
手及上肢脱套伤
手的深部组织如骨、肌腱等一般都捻挫不严重。前臂、腕部和手背撕脱多在深筋膜以上，手掌部多从掌腱膜的层次被撕脱。手掌部由于有坚韧的掌腱膜保护，处在深层的神经血管束一般未被损伤，但在手指神经血管束则可随同皮肤一并撕脱。
手及上肢脱套伤可见于工伤和交通事故等外伤。
头皮脱套伤
头皮脱套伤往往因头发卷入高速转动的机器内所致。
由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接，所以在强烈的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时还连同部分骨膜。严重者整个头皮甚至连前部的额肌一起撕脱。伤后失血多时易出现失血性休克，应及时处理。
下肢脱套伤
下肢的皮肤和皮下组织，因受创伤暴力牵扯，致使深筋膜间发生广泛的环绕肢体的撕离而呈脱套状时，称为下肢脱套伤。以小腿部多见。早期正确的处理有利于下肢形态和功能的恢复。
阴茎脱套伤
脱套样损伤发生于阴茎阴囊皮肤，并从深部结构剥脱。暴露未受伤的阴茎海绵体和睾丸。
按照严重程度分类
1型脱套伤：无皮肤缺失，撕脱皮瓣重新摆放位置可以完全覆盖伤口床。
2型脱套伤：部分皮肤缺失，无法完全覆盖伤口床。
3型脱套伤：全部皮肤缺失，皮肤完全缺失，伤口床完全暴露。
病因
致病原因
由于各种牵拉力、撕脱力、碾挫力引起的创伤性伤口，包括钝性创伤、跌倒、处理不当、设备损伤或粘性敷料的去除等，造成一片皮肤甚至整个手、足、肢体皮肤发生撕脱。
在老年或婴幼儿中，较轻的力也很容易引起创伤性损伤，可能导致脱套伤的发生率增加。
高危因素
从事机械检修、交通运输等职业的人群发生脱套伤的风险较高，因个人不小心或机械故障，头部或四肢被卷入机械而导致皮肤撕脱。
症状
主要症状
皮肤撕脱
可表现为皮肤环状、半环状、S形、不规则状撕脱。
环状撕脱：多见于小腿被碾压时，皮肤裂开呈环状撕脱，仅剩下皮下组织和肌肉，缺失的皮肤宽度与轮胎宽度一致。
半环状撕脱：指肢体皮肤呈半环状大面积裂开、撕裂范围超过肢体周径的一半以上。
S形、不规则状撕脱：肢体末端或上肢前臂被轮胎碾压时，肢体皮肤可呈S形或螺旋状裂开，还可发生不规则撕裂和菱形撕裂。
疼痛、肿胀
皮肤撕脱的同时，可伴有剧烈疼痛和不同程度的充血肿胀。
皮肤颜色改变
撕脱皮肤可捏起、有松动感，颜色可为苍白或发紫。潜行剥脱伤，皮下可能有大量积血。
并发症
脱套伤可引起感染、休克、骨折等。
感染
皮肤撕脱可导致肌肉、血管等深部组织暴露，极易引起感染，患者可出现局部红肿、疼痛，体温升高等表现。
休克
失血过多可继发失血性休克，表现为意识不清、心率呼吸加快、四肢发凉等。
骨折
外力造成脱套伤的同时可导致骨折的出现，患者可出现局部疼痛、肿胀、活动受限等，治疗时应一并进行处理。
就医
就医科室
急诊科
出现大面积撕脱伤，出现出血、剧痛等症状，应立即就诊于急诊科。
骨科
出现皮肤撕脱情况较轻，可以前往骨科就诊。
如果所在医疗机构设有手外科或显微外科，也可去相应科室就诊。
整形外科
急性期治疗恢复后，如寻求皮肤整形，可前往手/显微外科或整形外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现皮肤撕脱、肿胀等不适，建议立即就医。
保护撕脱离断肢（指）体，尽量避免污染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现皮肤撕脱？撕脱部位是否出现疼痛、肿胀等？
是否有皮肤颜色改变？撕脱皮肤是否可捏起、有松动感？
是否有肢端发凉、心慌、烦躁不安或意识模糊？
正常活动是否受限制？
受伤多久了？如何受的伤？
病史清单
是否从事需要操作机器的工作？
是否遭遇车祸？
是否有其他皮肤、骨关节疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线检查、CT检查、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
抗生素：阿莫西林、头孢菌素等。
诊断
诊断依据
病史
有受伤史，如车祸或机器损伤等。
临床表现
可出现皮肤环状、半环状、S型或不规则撕脱，伴肢体疼痛、肿胀、皮肤苍白或发绀、体温升高、四肢发凉、心率加快等表现。
影像学检查
X线检查
X线检查为最常用的检查方法，一般四肢发生皮肤撕脱伤的患者多伴有骨折，可以评估是否有骨折存在。
CT检查
CT检查方便，迅速安全，无痛苦，相比X线具有更高的诊断价值，如对头皮撕脱患者，它能清楚地显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构，可以判断是否合并脑出血等。
MRI检查
必要时行MRI检查，对于观察是否有关节软骨、韧带、半月板、滑膜等损伤，具有重要意义。
其它
血常规检查可以判断是否存在贫血、感染等情况。
鉴别诊断
脱套伤应与下列疾病进行鉴别。
头皮血肿
相似点：与头皮脱套伤均可出现头皮部位肿胀等症状。
不同点：头皮血肿为急性常见病，多为钝性外力损伤头部所致，但外伤处的表皮并无破损，典型症状为头皮部位出现肿块，触及肿块有疼痛及波动感。头皮脱套伤为机器牵拉头发导致，可见头皮大片头发脱落，出现开放性伤口。结合血常规、影像学检查等可鉴别。
皮肤挫伤
相似点：与皮肤脱套伤均可出现局部肿胀等症状。
不同点：皮肤挫伤往往只局限于表皮或者是真皮浅层，一般没有明显的出血，皮肤表面发红，但是没有大量的出血，或者皮肤表面只有小点状的出血，好发于面部、双手、膝盖等部位。结合症状特点及影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，尽量保持皮肤完整性，避免感染，维持肢体正常功能。
治疗原则：治疗方式与患者病情严重程度有关，可以根据病情进行清创、血管吻合、再植、截肢等，同时给予适当的药物治疗，以缓解不适症状。
急性期治疗
对于存在生命危险的患者，首先应紧急处理，保证患者生命安全，如失血性休克患者应及时进行补液、输血等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
如果出现创口时间较长，或局部红肿，有异常分泌物，可能合并感染，需要给予对应的抗生素。
常用的药物有头孢噻肟、阿莫西林、红霉素等。
用药注意事项：可能引起患者出现皮疹等过敏反应；口服给药可发生恶心等胃肠道反应；大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
破伤风抗毒素
伤口深、污染严重者，有感染破伤风的危险，应及时注射破伤风抗毒素，用于预防破伤风。
手术治疗
手术方式
脱套伤创口边缘多不整齐，皮下及肌肉组织均有挫伤，常有骨面裸露，时有组织缺损。若皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，应及时清创，将组织复位缝合。
如皮瓣已完全脱落，但完整，无明显污染，血管断端整齐，且伤后未超过6小时，可在清创后行修复吻合再植术。
如果无法修复血管，且撕脱后无深层重要组织裸露，伤后6小时内可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚皮片作再植。
如撕脱的皮瓣挫伤或污染较重已不能利用，而骨膜尚未撕脱，又不能做转移皮瓣时，可取腹部或大腿中厚皮片做游离植皮；若骨膜已遭破坏，骨头外露，可先做局部筋膜转移，再植皮。
伤后已久，创面已有感染或经上述处理失败者，只能行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再行植皮。如果需要后期做功能重建之类的手术，建议选择皮瓣覆盖。
截肢：如果脱套伤伴有严重的肌肉的损伤，动静脉多段严重损伤且血栓形成，以及骨骼的粉碎性的骨折，这时不宜再植，可以考虑进行截肢。
术后处理
患肢（指）烤灯照射，保证温度恒定；可适当抬高肢体。
植皮结束后可采用负压封闭引流（VSD），具有防止感染、保证引流、加速组织消肿、改善血液循环等优点，能有效促进创面愈合，缩小创面，大大提高患者的生活质量，技术简单易行。
预后
治愈情况
经过规范而有效的治疗后，可以有效缓解疼痛等不适症状，皮肤完整性可恢复正常，可以维持正常的生活质量。
但如果未及时规范治疗，随着病情进展可引起局部组织的形态变化以及功能障碍，随着时间推移，治疗也更加困难。
危害性
部分患者可能遗留畸形、功能障碍等，甚至丧失部分肢体；极少部分患者因病情严重，如失血过多或并发严重感染而死亡。
日常
日常管理
饮食管理
可以适当多吃富含优质蛋白、维生素的食物，如鱼、虾、蛋、奶、牛羊肉、水果、蔬菜等。
避免进食辛辣、油腻、刺激食物，如辣椒、烧烤、炸鸡、咖啡、浓茶等。
戒烟戒酒。
生活管理
术后可适当抬高患肢（指），有助于肿胀消退。避免受凉。
注意避免剧烈活动，以防导致手术创口裂开，影响治疗效果。
避免过度劳累，合理作息，平时注意保护伤口，防止沾水，尽量不要用手去触碰伤口。
心理支持
患者因疼痛、害怕遗留畸形等容易出现紧张、担忧、害怕、恐惧等心理，家属应多与患者沟通交流，缓解其紧张、恐惧心理，必要时可以寻求医务人员的帮助。
病情监测
治疗后注意观察局部疼痛、红肿、活动受限等症状是否好转，手术治疗者还需注意伤口是否发生感染，是否有肢端发白、发紫或发凉的情况。如果有需要立即就诊。
遵医嘱按时换药，恢复期如有不适，建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果，及时调整治疗方案。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见检查包括血常规、局部X线、CT、MRI等。
复查时间：一般建议每1到3月复诊一次，直至完全恢复。
预防
避免暴力因素，平时注意自我保护。
经常运动的人群注意运动前进行充分热身，活动时避免创伤。
从事机械检修、交通运输等职业的人群需要做好防护，佩戴防护手套、帽子，修理机器注意先关闭电源，工作时不要聊天，以免分散注意力造成意外损伤。定期对大型设备、车辆进行全面检查，使用年限较久的设备建议及时报废。
开车或过路口一定要小心，避免创伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常