咯血痰-咯血痰的原因-咯血痰怎么办-治疗咯血痰的好方法-问药网

咯血痰

概述

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出。

就诊科室

急诊科、呼吸内科

常见疾病

支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺血管炎、血液病、支气管子宫内膜异位症等。

检查

血常规、出凝血指标、肿瘤标志物、胸部X片或CT、心电图、心脏B超、支气管镜检查等。

原因

常见原因

1.支气管疾病，主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂。常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。

2．肺部疾病，常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。

3．心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。

其他原因

其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

检查

体格检查

支气管、肺部疾病肺部可闻及湿啰音，心血管疾病可闻及心脏杂音，血液病可见皮肤黏膜出血点或瘀斑，风湿性疾病可出现关节肿痛、面部红斑等自身免疫性疾病症状。

实验室检查

支气管肺癌肿瘤标志物可升高，支气管结核、肺结核PPD检查呈阳性或强阳性，痰抗酸染色阳性，肺炎、肺脓肿血常规呈感染性改变，风湿性疾病血沉增快，自身免疫指标升高。

影像学检查

胸部X片或胸部CT可明确肺部支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿等病变；心脏彩超可明确心脏疾病，比如二尖瓣狭窄、先天性心脏病。

病理检查

痰涂片查抗酸染色可明确肺结核，痰中查找到癌细胞可名曲明确支气管肺癌。

其他检查

支气管镜下活检病理检查可明确肺部病变的性质。

诊断

诊断原则

通过患者咯血痰即可明确，需确定从喉以下咳出。

鉴别诊断

1．咯血伴发热，多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛，多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳，多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

4．咯血伴脓痰，多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

5．咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

6．咯血伴杵状指，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7．咯血伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。常见疾病鉴别：

1.肺结核

患者多有低热、盗汗、乏力全身症状，咳嗽、咯血痰，结核菌素试验阳性，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片见抗酸杆菌可确诊。

2.支气管扩张

多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见轨道征。

3.肺炎

患者多发热、咳嗽、咳痰，胸部CT可见肺部斑片状或者片状实变影，血常规白细胞、中性粒细胞升高。

就医

治疗原则

肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等感染性疾病应抗感染、抗结核对因治疗，并对症止咳、化痰、止血治疗。肺癌应评估肿瘤分期，决定手术、放疗、化疗方案。肺栓塞则应卧床，监测生命体征，抗凝治疗，必要时给予溶栓治疗。

百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

概述

原因

检查

诊断

就医