无精子症
概述
指射出的精液中完全没有精子
主要表现为男性不育，部分患者可伴有性功能障碍
先天性因素及后天性因素均可致病
治疗包括药物治疗、精道再通和辅助生殖技术
定义
无精子症是指育龄期男性在排除不射精和逆行性射精等情况下，2次以上不同时间射出精液或射精后尿液离心镜检未见到精子。
无精子症是男性不育症中最严重的一种情况。
需要注意的是，无精子症并非睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。
分类
以精准诊断为目标分类
梗阻性无精子症
占无精子症的40%。
睾丸体积正常，精子生成是正常的。
由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因导致双侧睾丸网至射精管开口的任意部位生殖道梗阻，精子不能正常排出体外。
射出的精液或射精后尿液均不能查到精子。
非梗阻性无精子症
占无精子症的40%～60%。
多由睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍。
精道通畅。
射出精液中无精子存在。
混合性性无精子症
同时伴有梗阻性和非梗阻性原因。
按病变发生部位分类
睾丸前性无精子症：是指下丘脑-垂体病变导致的无精子症。
睾丸性无精子症：睾丸本身体积偏小，生精功能异常所致的无精子者。
睾丸后性无精子症：睾丸的生精功能正常，但由于睾丸网、附睾、输精管、射精管等输精管道缺失或梗阻，而导致精子无法排出至精液中。
发病情况
在寻求治疗的男性不育患者中，无精子症占5%～10%。
近半个世纪以来发病率不断上升。
病因
致病原因
梗阻性无精子症
先天性梗阻：射精管囊肿、双侧输精管、精囊缺如。
后天性梗阻：炎症性或特发性附睾梗阻。
医源性梗阻：如输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术。
非梗阻性无精子症
先天性病因
遗传学因素：常见原因有染色体数量及结构异常、 Y染色体微缺失、基因突变、遗传多态性、表观遗传学改变。
睾丸发育异常：如先天性无睾症、隐睾等。
内分泌因素：表现为低促性腺激素性性腺功能减退，如Kallmann综合征、Prader-Willi综合征、Laurence-Moon 综合征、高泌乳素血症、内源性雄激素过表达、雌激素、糖皮质激素过量、甲状腺功能异常等。
后天性病因
肿瘤
睾丸肿瘤破坏了睾丸内结构。
垂体的肿瘤因影响了脑垂体促性腺激素的正常分泌，影响精子生成。
睾丸及垂体肿瘤的内外科治疗，也可能影响精子的生成。
睾丸受损：睾丸扭转后睾丸缺血性损伤、睾丸萎缩、外科切除睾丸均是导致无精子症的常见原因。
药物及毒素：棉籽油、环境化学毒素、生殖毒性药物如化疗药物等，会影响睾丸生精功能。
感染炎症：腮腺炎性睾丸炎、附睾睾丸炎可破坏睾丸生精细胞，引起睾丸萎缩。
睾丸外伤：睾丸内部结构及血供受损，引起睾丸纤维化、萎缩。
医源性因素：反复的睾丸取精手术，精索静脉结扎术中损伤睾丸动脉等可造成睾丸缺血性萎缩。
环境危害：如射线(X 线、核辐射等)，长期高温工作环境、长期蒸桑拿等均可能损伤生精细胞。
症状
主要症状
主要表现为男性不育，即夫妻间未采取任何避孕措施，且有正常的性行为，由于男方因素造成女方1年以上未能怀孕。
部分患者可出现睾丸变小变硬、性腺功能减退等症状。
部分患者可出现射精乏力、精液量少、排尿困难等症状。
就医
就医科室
男科
出现睾丸萎缩伴有性功能障碍，或在未进行避孕措施条件下配偶长时间未怀孕时，建议及时去男科就诊。
泌尿外科
出现上述症状，医院里若无男科，也可就诊泌尿外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持良好的睡眠和休息。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
在没有采取避孕措施下，配偶没有怀孕有多长时间了？
是否有睾丸变小、性功能障碍等情况？
是否有排尿困难？
病史清单
是否曾经做过腹股沟处手术？
是否有糖尿病、高血压？
是否有生殖器官外伤史？
是否患有肿瘤？
是否有阴囊空虚和睾丸位置异常？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
精液检查、血清激素检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
促性腺激素类药物：人绒毛膜促性腺激素、人尿促性腺激素
化疗药物：环磷酰胺、吉西他滨
诊断
诊断依据
病史
男性不育。
性功能障碍。
创伤史。
化疗和放疗病史。
临床表现
主要表现为不育，还可伴有性功能障碍。
也可有睾丸功能不全、性腺功能减退、射精乏力、精液量少、排尿困难等症状。
实验室检查
精液分析
目的：主要检查精液量、精液pH值和黏稠度，为无精子症诊断提供依据。
注意事项
取精前应禁欲3～5天，取精前应清洁阴茎头部。
送检精液的容器要清洁、无菌、干燥，通过自慰的方式收集全部精液送检。
第二次取样时间应于第一次取样时间间隔至少2天。
精浆生化检测
目的：通过检测精浆果糖、精浆中性α-糖苷酶、酸性磷酸酶等附属性腺功能指标，了解前列腺、精囊腺、附睾的分泌功能，并作为鉴别无精子症的依据，也可确定输精管的梗阻部位。
意义：精浆生化检测在梗阻性无精子症病因诊断中具有无创、快速的优点，有利于寻找无精子症病因。
血清激素测定
目的：通过对血清激素如抑制素B、FSH等测定，可以鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症，并判定睾丸功能损害和输精管梗阻程度。
意义：血清FSH水平与睾丸体积联合检测有助于鉴别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。抑制素B是评价不育男性精子是否生成的内分泌标志物，又是预测非梗阻性无精子症患者进行睾丸精子抽吸能否成功的重要指标。
遗传学检查
包括染色体分型、Y染色体微缺失筛查，可以判断是否是遗传性疾病导致的无精子症。
病理检查
睾丸细针穿刺细胞学分析
目的：可用于诊断梗阻性无精子症。
意义：其优点是快速、有效且对睾丸损伤较轻微。
睾丸活检
目的：可对无精子症进行病理分型。
意义：可直接评价睾丸生精功能及生精障碍程度。
影像学检查
MRI可评估精囊和射精管区域异常。对于继发性性腺功能减退，需行头颅MRI 评估是否存在下丘脑/垂体异常。
鉴别诊断
不射精症
相同点：都导致男子不育。
不同点：不射精症是指患者可以保持正常的性欲和勃起功能，但是难以到达性高潮甚至没有性高潮，不能射精。而无精子症患者可以完成射精，但是射出的精液中没有精子。
治疗
治疗目的：增加男性生育力和提高生殖健康水平。
治疗原则：根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，包括药物、手术、生活方式改善。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于特发性无精子症或非梗阻性无精子症，临床上有尝试经验性用药，但其临床效果尚不确切。常用药物包括以下几类：
促性腺激素，如 hCG、hMG、重组 FSH（recombinant FSH， rFSH）、尿源性FSH（urinary FSH，uFSH）等；
芳香化酶抑制剂，如来曲唑、 阿那曲唑等。
手术治疗
针对梗阻性无精子症者，明确梗阻部位并通过手术解除梗阻，以恢复输精管通畅。
手术方法有输精管-输精管吻合术、输精管-附睾吻合术、经尿道射精管切开术等。
输精管-输精管吻合术
适用于输精管结扎术后、输精管炎性闭塞、腹股沟区医源性输精管损伤（如疝修补或肾移植术后）等原因导致的梗阻性无精子症者。
输精管-附睾吻合术
适用于附睾部位梗阻的患者。
进行输精管附睾吻合术前需行输精管造影以确定输精管畅通，并根据术中探查的结果确定吻合部位。
睾丸下降固定术
适用于隐睾患者。
在婴儿时期一般主张六个月内行睾丸下降固定术，其后不会影响正常生育，若超过此年龄行睾丸下降固定术会对生育功能有一定影响。成人行睾丸下降固定术或隐睾切除术的目的主要是防止睾丸发生癌变。
显微取精手术
适用于非梗阻性无精子症患者，同时AZF a和b区基因未见缺失。
对于排除梗阻因素的非梗阻性无精子症患者，可以尝试显微镜下切开睾丸取精术，冻精后可以进一步选择辅助生殖技术后续治疗。
辅助生殖技术
卵胞浆内精子显微注射（ICSI）
适用于先天性双侧输精管缺如，无法恢复输精管通畅，再通手术后妊娠失败的梗阻性无精子症，非梗性无精子症者。
在睾丸中找到残存的少量精子，进行卵胞浆内精子显微注射，获得胚胎。
患者在配偶高龄或生育力明显下降时，尽早行ICSI助孕。
预后
治愈情况
部分患者可以完全治好，恢复正常生育能力。如梗阻性无精子症，可通过外科手术疏通精道，使女方自然受孕。
如无法治好，也可以通过辅助生殖技术达到生育目的。
危害性
无精子症导致男性不育，影响患者生活。
本病容易引起患者心理压力增大，出现焦虑、抑郁、恐惧、沮丧、偏执等精神症状，长期的心理压力容易导致患者自尊心下降、负罪感增加、夫妻关系紧张等。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，尽量少食用油炸、含食品添加剂和防腐剂的食品；少饮用碳酸饮料和高浓度咖啡。
戒烟、戒酒，远离毒品。
生活管理
适当运动，保持身心健康。
减肥，避免泡热水澡、穿紧身裤。
规律作息，保持充足的睡眠。
避免过度的精神压力。
远离杀虫剂、有机溶剂、环境激素等。
心理支持
无精子症导致男子不育，患者生育压力较大，容易产生焦虑情绪。
如果出现情绪不稳定、心理压抑等情况，应及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
注意监测配偶的怀孕情况，有利于对病情的判断。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊复查有助于判断恢复情况。
随诊的时间：治疗后一个月。
复查时需要做的检查项目：精液检查。
预防
注意个人卫生，预防泌尿生殖系统疾病。
保持适当的体育锻炼，保证身心健康，维持体重，避免过度肥胖。
远离化工污染、电离辐射、毒品、烟酒、热水澡。
不吸烟。不饮用碳酸饮料。尽量减少饮酒，不饮用高浓度咖啡。
保持规律作息，避免熬夜。
进行放化疗之前，提前取精液冻存，便于未来用于辅助生殖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常