无菌性前列腺炎
概述
非细菌感染引起的前列腺慢性炎症
长期、反复的盆腔区域疼痛不适，可能伴有排尿症状和性功能障碍
多由病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、盆腔相关疾病等导致
治疗方式包括改善生活习惯、药物治疗、理疗等
定义
无菌性前列腺炎是一种常见的前列腺慢性炎症性疾病。
在精液、尿液和前列腺液中未发现细菌感染证据，细菌培养结果阴性。
主要症状为盆腔区域长期、反复的疼痛或不适（持续时间超过3个月），还可能伴有排尿异常和性功能障碍。
分型
根据1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，无菌性前列腺炎属于NIH分类法中的Ⅲ型。根据精液、尿液白细胞数量，无菌性前列腺炎（Ⅲ型前列腺炎）分为两型：
Ⅲa型：又称炎症性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，精液、前列腺液中白细胞数量异常增加。
Ⅲb型：又称非炎症性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，精液、前列腺液中白细胞数量正常。
发病情况
各个年龄段的成年男性均可患病，50岁以下多见。
据报道，我国15～60岁男性前列腺炎患病率为8.4%，20～84岁男性患病率为12.4% ，其中无菌性前列腺炎占其中的90%以上。
约50%的男性一生中会受到前列腺炎的影响。
病因
致病原因
无菌性前列腺炎的病因复杂，可能是多种因素共同作用的结果。一般认为与病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、盆腔疾病等因素有关。
病原体感染
无菌性前列腺炎患者的尿液中通常不会检出细菌。
可能与感染支原体、衣原体、病毒等病原体相关。
排尿功能失调
某些因素可引起尿道括约肌过度收缩，造成膀胱出口梗阻，膀胱残余尿增加，尿液容易反流进入前列腺，反流的尿液可能将病原体带入前列腺腺体，诱发无菌性前列腺炎。
精神心理因素
长期焦虑、紧张、抑郁，可引起自主神经功能紊乱，导致尿道部位神经肌肉功能失调，导致盆腔区域疼痛及排尿功能失调。
精神心理因素可引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化，影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。
研究发现，经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变，如焦虑、压抑、疑病症等。
盆腔相关疾病
某些盆腔相关疾病，如前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张，可引起盆腔慢性充血，导致无菌性前列腺炎，并且可能经久不愈。
易患因素
以下因素与无菌性前列腺炎的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
不当性活动
性生活不规律、勃起后不射精或者过度手淫等不良生活习惯。
不良生活习惯
长期久站久坐，导致前列腺充血，并且长期熬夜、睡眠不足，精神压力过大、习惯性憋尿等均可能会诱发无菌性前列腺炎。
不良饮食习惯
有长期吸烟、饮酒、饮食辛辣油腻、饮水量过少等不良饮食习惯。
症状
无菌性前列腺炎发病缓慢，症状主要有反复出现盆腔区域疼痛不适，伴有排尿异常、性功能障碍等。
主要症状
盆腔区域疼痛不适
是慢性前列腺炎最主要的临床表现。
表现为盆腔区域胀痛不适，会阴部疼痛不适最常见，其次是睾丸、耻骨区、阴茎、尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部。疼痛也可发生于盆腔外，疼痛范围广泛。
排尿时尿道疼痛，腹部或盆腔区域肌肉压痛。
性生活射精时盆腔处可出现疼痛。
排尿异常
表现为排尿次数增加、尿急、尿不尽。
也可出现夜尿次数增加，尿失禁，排尿后尿道口排出白色分泌物。
存在“脉冲式排尿”，表现为排尿踌躇、尿流无力、尿线中断等情况。
性功能障碍
其他症状
精神心理症状
无菌性前列腺炎病程反复、迁延不愈，容易出现焦虑、紧张、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理症状。
就医
就医科室
泌尿外科
出现盆腔区域疼痛不适，或伴有排尿次数增加、尿急、尿不尽，射精困难、勃起困难等症状时，建议及时就诊。
男科
如出现射精疼痛、早泄、勃起功能障碍、性欲减退，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意清洗外生殖器，避免自行用药。
就医前避免性生活。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
骨盆区域是否有疼痛不适，排尿时尿道疼痛有多长时间了？
排尿时有无异常，如尿频、尿痛、尿不尽、夜尿增多等？
有无尿流无力、尿线中断等情况？
排尿后尿道口有无白色分泌物？
是否存在射精疼痛、早泄、性欲减退等症状？
病史清单
是否曾经得过前列腺炎？
是否得过支原体、衣原体、病毒等病原体感染的疾病？
是否有盆腔相关疾病，如痔、精索静脉曲张？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
前列腺检查：前列腺液检查、前列腺超声检查等。
用药清单
近3月的用药情况，如有药盒或者包装，可携带就医
α受体阻滞剂：多沙唑嗪、坦索罗辛
非甾体消炎药：塞来昔布
诊断
诊断依据
病史
有过度性生活、手淫等不良性生活史，久坐、长时间骑行等不良生活习惯，有支原体、衣原体或者病毒感染史，精神心理健康问题，精索静脉曲张等盆腔相关疾病病史。
临床表现
反复出现盆腔区域疼痛不适，排尿时尿道疼痛。
腹部或骨盆区域肌肉压痛，在进行性生活射精时出现会阴部疼痛。
可伴有排尿次数增加、尿急、尿不尽，排尿后尿道口排出白色分泌物等。
前列腺直肠检查：炎症可导致前列腺体积变大，但通常没有压痛。
NIH-CPSI评估
可评估慢性前列腺炎的患者症状。
NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0～43分）。分别评估疼痛部位、频率和严重程度，排尿不尽感和尿频的严重程度，及对生活质量的影响。
实验室检查
前列腺按摩液检查
按摩前列腺获得前列腺液（EPS）并镜检。
Ⅲa型前列腺炎行前列腺液检查可见白细胞数目升高，Ⅲb型前列腺炎行前列腺液检查可见白细胞数目在正常范围。
如前列腺按摩后收集不到EPS,不可多次重复按摩，可留取前列腺按摩后尿液进行检测。
注意：急性细菌性前列腺炎不可做前列腺按摩。
尿常规、尿沉渣检查
可排除尿路感染，辅助诊断无菌性前列腺炎。
血常规检查
如出现白细胞计数、中性粒细胞比例升高，说明存在细菌感染，可排除本病。
病原体检查
中段尿培养或血培养：在应用抗生素治疗前，应查清病原体。
下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法。
进行淋球菌、衣原体、支原体、病毒等检测。
前列腺液细菌培养结果为阴性，可能出现沙眼支原体、衣原体等培养阳性。
精液检查
前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如抗精子抗体阳性率增加、白细胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等改变。
有生育要求的前列腺炎患者可进行精液检査。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。
年龄＞50岁的患者应常规进行血清PSA检测。
影像学检查
超声检查
可发现前列腺组织界限不清、紊乱，提示存在炎症。
还可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。
经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
CT及磁共振成像（MRI）检查
一般不作为常规检查。
对除外泌尿系统其他器质性病变，鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有价值。
对于持续发热或药物治疗效果不佳的前列腺炎患者，有助于诊断前列腺脓肿。
膀胱镜检查
一般不作为常规检查项目。
有创性操作，需要将镜头由尿道插入泌尿系统，直接观察尿道及膀胱的情况。
当出现血尿、尿液成分异常时，可协助诊断。
鉴别诊断
前列腺增生
相似点：两者均可有尿频、尿急等症状。
不同点：前列腺增生多见于50岁以上的男性，B超、直肠指检等检查可发现体积增大的前列腺。而无菌性前列腺炎各个年龄段均可见，且无前列腺增大。
睾丸附睾炎
相似点：两者均可有尿急、尿不尽等尿道症状。
不同点：睾丸附睾炎患者还可可出现阴囊区疼痛、肿胀等症状，而无菌性前列腺炎多无此类症状。
前列腺癌
相似点：两者均多见于老年男性，均可出现尿急、尿不尽、尿频的症状。
不同点：前列腺癌患者早期无特殊症状，多随着疾病的进展，尿道症状才开始明显。且前列腺癌患者血清PSA增高、B超、MRI可见实质性的癌变。
治疗
治疗目的：缓解症状，改善排尿症状和提高生活质量。
治疗原则：采用个体化综合治疗措施，改善生活习惯，同时进行药物治疗和理疗。
一般治疗
戒烟酒，忌辛辣刺激食物。
避免憋尿、久坐，注意保暖。
加强体育锻炼。
规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
常用药物：氟喹诺酮类抗生素，四环素类抗生素。
适应证：用于Ⅲa型无菌性前列腺炎。
用法：首选口服氟喹诺酮等抗生素2〜4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4〜6周。
如果可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服加用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。
注意：Ⅲb型无菌性前列腺炎患者不使用抗生素。
α受体阻滞剂
常用药物：坦索罗辛、多沙唑嗪等。
药物作用：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，是慢性细菌性前列腺炎的常用药物。
用药注意事项：体位性低血压患者，肾功能不全患者应该谨慎使用。
疗程至少应在12周以上。与抗生素合用治疗Ⅲa型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。
对于未治疗过或新诊断的前列腺炎患者效果较好。
植物制剂
植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。
常用药物：锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。
非甾体抗炎镇痛药
常用药物：塞来昔布。
药物作用：塞来昔布可抑制环氧化酶-2，从而产生消炎镇痛效果。
用药注意事项：严重肝肾功能不全者不宜服用。
M受体阻滞剂
常用药物：如索利那新、托特罗定等。
抗抑郁药及抗焦虑药
适应证：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。
作用：可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。
常用药物：包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和苯二氮䓬类等。
中草药
有研究表明，清热解毒、利湿通淋类中草药治疗无菌性前列腺炎安全有效。
中医主张综合治疗，注意调护，辨证论治。
其他
前列腺按摩
是传统的治疗方法之一，可用于辅助治疗无菌性前列腺炎。
适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎患者的症状。
前列腺按摩时用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。
联合其他治疗可有效缩短病程。
热疗
利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，对疼痛为主患者效果较佳。
注意：不可用于未婚或有生育要求者。
预后
治愈情况
大部分患者经过系统治疗、改善生活作息后，能有效控制症状，但是容易复发。
危害性
性能力减弱
当前列腺长期处于炎症状态，可导致患者出现性功能障碍，如早泄、勃起功能障碍、性欲减退等。
精神心理异常
由于无菌性前列腺炎患者病情容易反复，患者可因为反复的疾病，导致出现焦虑、抑郁等情绪。
生活质量下降
出现骨盆区疼痛不适，尿频、尿急、尿不尽等症状，影响正常生活。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，避免吃油腻刺激辛辣的食物，多喝水以促进新陈代谢，适当进食新鲜的蔬菜水果，补充维生素。
卫生管理
勤换内裤，保持私处干燥清洁，避免穿过紧的化纤材质的内裤。
注意前列腺部位保暖。
运动管理
可以适当进行体育锻炼，增强患者体质，但注意不要过于劳累。
改善生活习惯
养成早睡早起的习惯，避免熬夜，每天保证充足的睡眠。
不要憋尿、久坐或骑车时间过长。
规律性生活，频次以第二天不感到疲劳为度。适度性生活有利于疾病康复。
心理支持
由于无菌性前列腺炎具有反复发作的特点，患者应该注意学会舒缓情绪，避免过于焦躁，保持良好的心情。
患者可以寻求家人和朋友的帮助，进行沟通交流后平复情绪。
随诊复查
患者经过规律治疗后，应该注意观察自己的症状，按时进行复查，了解是否复发。
预防
饮食
戒烟酒，按时进食，做到膳食均衡，不要经常食用辛辣刺激的食物。
注意个人卫生
每天洗澡，勤换衣物，保持衣物的干燥清洁。
适当锻炼
不要长时间坐着或是站着，平时上班注意每坐1小时站起来活动。每周进行适量运动，每次运动30分钟以上。
性卫生
规律性生活有利于身心健康。
性生活频次因人而异，以第二天不感到疲劳为度。
保持心情愉悦
学会舒缓压力，不要经常处于高压下，保持心情愉快，有助于身心健康。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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症状
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治疗
预后
日常