膝关节骨关节炎
概述
可能会出现膝关节疼痛、按压痛、僵硬、肿大、无力、活动障碍等症状
可根据病情选择药物治疗、手术治疗、物理治疗等
经过规范治疗可以减轻症状，减缓病情发展，保持关节功能
一般不能自愈
膝关节骨关节炎是什么？
定义
膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病，特征是膝关节软骨退行性变，并继发骨质增生。
疾病可以影响关节软骨或整个关节，包括骨、关节囊、滑膜、关节周围肌肉等。
分型
根据病因分类。
原发性膝关节骨关节炎：病因不明，与遗传和体质因素有关，多发生在50岁以上的中老年人。
继发性膝关节骨关节炎：在创伤、炎症、关节不稳定、长期反复积累的劳损、先天性疾病等基础上，发生继发病变，多见于青壮年人群。
发病情况
膝关节骨关节炎好发生于中老年人。
45岁以下人群患病率较低。
65岁以上人群患病率约为50%。
75岁以上人群患病率可达80%。
中国膝关节症状性骨关节炎的整体患病率为8.1%。
女性发病率比男性高，特别是绝经后的女性，发病率明显升高。
从地区上看，西南地区和西北地区的患病率最高，分别为13.7%和10.8%，华北地区和东部沿海地区相对较低，分别为5.4%和5.5%。
农村人口的患病率高于城市人口。
退行性骨关节炎是什么？
退行性骨关节炎是由于年龄的增长、肥胖、劳损或者创伤等原因引起的关节软骨退化损伤性疾病。
可通过症状、体征和影像学检查来确诊。治疗包括保守治疗（运动治疗、物理治疗、药物治疗、辅具支持等）和手术治疗。
膝关节骨关节炎解决疼痛最好的办法是什么？
膝关节骨关节炎没有所谓的“解决疼痛最好的办法”，缓解疼痛需根据关节软骨的损伤程度来选择，包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗等。
膝关节骨关节炎早期可通过热疗、超声波等物理治疗缓解疼痛。
此外可选择药物治疗，如非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节腔内注射药物等。
如以上方法无效时，则需要考虑手术治疗。
骨关节炎中成药治疗效果如何？
骨关节炎可以采用中成药治疗，根据不同证型遵医嘱用药，有一定疗效。
但需要注意药物禁忌，药物的使用要在中医师的指导下进行。
膝关节骨关节炎不宜吃什么食物？
膝关节骨性关节炎饮食没有绝对禁忌，建议日常饮食要营养均衡。
膝关节骨性关节炎患者可吃高蛋白质、高钙食物，如牛奶、瘦肉、蛋类等，以及新鲜蔬菜、水果等高维生素的食物。
另外建议应少吃高糖、高油、高脂肪的食物，以免体重增加，加重膝关节负担，使关节炎症状加重。
病因
致病原因
原发性膝关节骨关节炎的病因还没有完全明确，一般认为是机械性、生物性等多种致病因素相互作用的结果。
诱发因素
天气变化、受凉、劳累可诱发关节不适。
高危因素
年龄，是主要高危因素。
外伤，特别是半月板损伤。
肥胖。
遗传。
炎症。
代谢。
女性，尤其是绝经后女性。
骨质疏松者。
从事长期反复使用膝关节的工作，如矿工等。
发病机制
原发性膝关节骨关节炎的发生发展是一个长期、慢性、渐进的过程。
膝关节骨关节炎最早、最主要的变化发生在关节软骨。
关节软骨功能退化，发生变性、磨损，甚至消失，不能维持原功能。
之后软骨下骨发生改变，关节边缘形成骨赘（骨质增生），伴有滑膜增生，关节囊、周围韧带等退变、纤维化、萎缩，限制关节正常活动。
最终关节面完全破坏，出现畸形。
症状
主要症状
膝关节疼痛和压痛
膝关节疼痛是主要症状。
初期是轻微或中度隐痛，不持续出现，休息时减轻，活动后加重。天气变化、潮湿受凉等都可引发疼痛。
随着病情发展，在休息或晨起时可感觉疼痛，稍微活动后减轻，过度活动后再次出现。
晚期疼痛可持续出现，也可出现夜间疼痛。
关节局部可出现压痛，伴有关节肿胀时会十分明显。
膝关节僵硬
早晨起床时，关节感觉发紧、僵硬，称为晨僵，活动后可减轻。
如果气压降低（比如即将下雨时），或者空气湿度增加，关节僵硬可能会加重，但持续时间一般比较短，通常为几分钟到十几分钟，很少超过三十分钟。
膝关节肿大
发生在手部时，可以发现关节出现明显的肿大、变形。
膝关节有时会因骨赘或关节积液出现肿大。如果发生内翻畸形，可以形成“O形腿”；如果发生外翻畸形，可以形成“X形腿”。
膝关节无力、活动障碍
由于关节疼痛，活动受限，肌肉发生萎缩，软组织挛缩，导致关节无力。
行走时感觉腿部无力、发软，或者不能完全伸直（即关节交锁），出现活动障碍。
骨擦音（感）
关节软骨破坏，关节面不平，膝关节活动时出现异常声响，或者骨骼摩擦的感觉。
其他症状
如果骨质增生压迫神经，可以引起肢体麻木、感觉异常、肌无力等症状。
就医
就医科室
骨科
如果出现膝关节疼痛、僵硬、肿大、无力、活动障碍等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否有疼痛、肿胀和晨僵等表现？
症状什么时候加重或减轻？
有没有其他关节疼痛？
日常行走有困难吗？
有无下肢麻木、无力或感觉异常？
病史清单
膝关节是否受过外伤?怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
其他：关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
软骨保护剂（口服）：硫酸或盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因
诊断
诊断依据
膝关节骨关节炎诊断主要依靠X线片，并结合病史、症状、体征等，实验室检查可以帮助排除感染、免疫等相关的关节炎症。
病史
可能曾经受过外伤。
可能长期从事重体力劳动，或长期进行高强度运动等。
临床表现
症状
体征
活动膝关节时，无法完全伸展，称为交锁征。
按压膝关节，可有疼痛感。
检查膝关节周围肌肉可发现肌肉萎缩，屈伸时可发现弹响、骨擦音等。
严重者可能会出现内翻或外翻畸形。
实验室检查
血常规
通过白细胞计数等指标，可以帮助判断是否有感染，帮助排除感染导致的关节炎症。
膝关节骨关节炎的血常规指标一般都在正常范围内。
检查一般不需要空腹。
蛋白电泳、免疫复合物、血清补体检测
主要是检测血液中与免疫相关的物质水平，帮助排除与免疫系统有关的关节炎症。
膝关节骨关节炎的相关指标一般在正常范围内。
检查一般不需要空腹。
C反应蛋白、红细胞沉降率
可以反应体内炎症情况。
如果伴有滑膜炎，可以出现轻度升高。
检查一般不需要空腹。
影像学检查
X线片
X线片检查结果是明确临床诊断的“金标准”，即最可靠、最准确的检查。
可以发现三大典型改变。
关节间隙非对称性变窄。
软骨下骨硬化和/或囊性变。
关节边缘骨赘形成。
还可能存在关节肿胀，关节内游离体，关节变形等。
CT
主要是帮助区分膝关节骨关节炎和膝关节其他疾病。
磁共振成像（MRI）
MRI可以帮助诊断早期病变，而且还可以了解关节周围软组织的情况，并帮助鉴别诊断。
检查可以发现关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿，关节积液等。
其他
关节镜检查
可以直接观察关节内情况，了解软骨、滑膜及其他软组织的损害情况。
检查时可以取组织进行组织病理学检查，为鉴别诊断提供依据。
检查有一定创伤，一般会与关节镜下治疗同时开展，即检查的同时进行治疗。
诊断标准
膝关节骨关节炎的诊断标准
近1个月内反复的膝关节疼痛。
X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。
年龄≥50岁。
晨僵时间≤30分钟。
活动时有骨擦音（感）。
鉴别诊断
感染性关节炎
相似点：都会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。
不同点：感染性关节炎发病急骤，关节可出现发红、发热，同时伴有畏寒、发热、乏力、食欲缺乏等症状，可发现明确的感染源。实验室检查可以发现白细胞、红细胞等指标异常。
风湿性关节炎
相似点：都会出现膝关节疼痛、肿胀。
不同点：风湿性关节炎全身症状重，可有多个关节受影响，关节表面皮肤发红、发热，但活动正常，发作期后关节功能不受影响，X线片没有明显变化，大多伴有心脏病变。
类风湿关节炎
相似点：膝关节肿痛反复发生，出现晨僵，并且可有关节肿胀，随着病情发展可出现活动障碍。
治疗
治疗目的和原则
膝关节骨关节炎治疗的目的是减轻或消除症状，延缓关节退变，尽可能保持关节功能和恢复日常生活。
具体的治疗方案需要根据病情严重程度选择，病情较轻时可以通过保护关节、运动治疗、物理治疗等改善治疗，病情加重后再根据医生建议选择药物治疗，如果治疗无效，再考虑手术治疗。
治疗方法
保护关节
适量运动，减少不合理的运动，比如长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
减轻体重可以改善关节功能并减轻疼痛。可以选择游泳、自行车等有氧运动，既能有效地消耗热量，又不损伤膝关节，配合限制饮食热量，效果更好。
运动治疗
在医生指导下，选择合适的低强度有氧运动，帮助改善关节功能，缓解疼痛。
根据病情制定关节周围肌肉力量训练方案，提升关节稳定性，促进局部血液循环。常用方法如下。
股四头肌等长收缩训练。
直腿抬高加强股四头肌训练。
臀部肌肉训练。
静蹲训练。
抗阻力训练等。
膝关节在非负重位进行屈伸活动，做关节功能训练，帮助保持关节最大活动度。常用方法如下。
关节被动活动。
牵拉。
关节助力运动和主动运动等。
物理治疗
可以促进局部血液循环，减轻炎症反应。
治疗方法包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。
不同的人群适合的治疗方法不同，医生会根据情况选择。
辅具支持
可以在医生指导下选择必要的行动辅助器械，如手杖、拐杖、护膝等。
辅具可以减轻关节负重，从而缓解疼痛。
如果有内翻或外翻畸形，可以根据情况使用相应的矫形支具。
药物治疗
如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。药物治疗主要分为对症用药、软骨营养。
局部药物治疗
有乳胶剂、膏剂、贴剂、搽剂、栓剂等剂型，可涂抹、贴敷。
可以有效缓解关节轻至中度疼痛，且胃肠道不良反应比口服全身给药轻微。
但需注意给药局部的不良反应。
全身药物治疗
非甾体抗炎药
可缓解关节疼痛，减少关节僵硬，减轻关节炎症，改善关节功能。
但需注意，长期服用此类药物有胃溃疡、出血等胃肠道不良反应。
软骨保护剂
包括硫酸或盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
可缓解关节炎疼痛症状，对骨关节炎有延缓病情进展的作用。
关节腔注射药物
须由专业医疗人员进行无菌操作。如果关节腔内积液过多，会先抽出积液，帮助减轻症状。
透明质酸钠（玻璃酸钠）
可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。
但要关节内注射严重时可引起关节疼痛和肿胀等不良反应。
糖皮质激素
有抗炎作用，可用于急性期缓解疼痛。
注意长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨损害，加重症状。
避免多次反复使用。
富血小板血浆
关节内注射本品也是一种治疗方法，能减轻局部炎症反应，参与关节软骨修复，适合轻、中度的关节炎。
镇静药
骨关节炎长期疼痛者可在专业医生指导下服用地西泮等药物，缓解精神焦虑和紧张。
手术治疗
手术治疗适用于非手术治疗无效，病情影响正常生活的人群，目的是消除疼痛，纠正畸形，改善关节功能。
手术的方法包括关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术等。
手术后可能会出现截骨部位不愈合、关节内骨折、血栓形成、矫正不足、假体松动、神经损伤、感染等并发症。
软骨修复术
手术可修复关节表面受损的透明软骨。
适合年轻、活动量大、单处小面积负重区域软骨缺损者。
老年、多处损伤、激素导致的坏死等效果较差。
具体包括自体软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。
关节镜微创治疗
关节镜下可以观察关节内情况，并进行治疗。
适合有关节活动受限等机械症状的膝关节骨关节炎。
手术创伤较小，从长期看其治疗效果与保守治疗差别可能不大，需要由医生评估后选择。
膝关节周围截骨术
大多用于治疗膝关节骨关节炎，能最大限度低保留关节。
方法包括胫骨近端截骨术、腓骨近端截骨术、股骨远端截骨术等。
适合中青年活动量大，关节活动情况较好的患病人群。
单髁人工膝关节置换术
主要用于膝关节内外侧间室损害的患者，特别是单间室损害的患者，目前认为疗效超过胫骨高位截骨术。
人工膝关节置换术
对于终末期的膝关节骨关节炎，人工膝关节置换术是一种成熟有效的治疗方法。
人工膝关节置换术可以改善关节功能，并缓解疼痛。
该术式不适合膝关节感染性疾病以及神经性疾病的患者。
全关节置换术会在体内置入假体，手术后可能会出现并发症，假体也可能需要翻修。
康复治疗
康复可以选择物理治疗、运动治疗、作业治疗和康复辅具等。
物理治疗包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。
运动治疗的方法有在医生指导下，选择合适的低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。
作业治疗主要是根据病情选择一些合适的日常生活活动，提高关节功能。
康复辅具可以保护关节，减轻关节压力，比如通过手杖、拐杖等减轻关节负重。
预后
治愈情况
规范合理的治疗能减轻疼痛，维持或改善关节功能，延缓病情发展。
危害性
膝关节骨关节炎是逐渐发展的慢性病，如果不及时治疗，可能会导致关节周围肌肉萎缩、关节畸形，无法正常活动，进而致残。
日常
日常生活
保护关节
出现症状时，需要减少膝关节活动量，防止大幅度活动。
减少不合理的运动，比如长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
可以在医生指导下使用手杖、拐杖等器具辅助活动，减轻膝关节负担。
戴护膝、弹力套等可以保护膝关节，选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋子，可以缓冲压力，避免穿高跟鞋。
保持正确姿势，防止单个关节过度受力。
避免长时间以同一姿势负重。
平时活动要以不产生疼痛为限度。
在日常生活中，要注意避免诱因，如尽量不要背重物，或者手提重物上楼。
秋冬季节寒冷潮湿，要注意保暖，避免患处接触凉风，不要触碰凉水。夏天少吹冷气，最好穿过膝长裤。
日常锻炼必不可少，一定要加强关节周围肌肉的锻炼，可以进行的运动有以下几种，如骑自行车、健身车、游泳、短距离散步等，锻炼的频次不要太多，比如游泳、骑车，一般每周2～3次为宜。
体重管理
减重可以有效地减轻关节压力。
可以选择游泳、自行车等活动，能够在保护关节的同时，消耗多余的热量。
最好可以配合饮食调整。
适当减少高油、高糖的食物摄入，避免摄入辛辣、刺激的食物。
低钠饮食，每日用盐不超过5克，可有效缓解钠水潴留。
烹调油首选植物油（大豆油、核桃油等），尽量回避动物油脂（如猪油、鸡皮、鸭皮等），减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入。
可适量提高ω-3多不饱和脂肪酸和维生素D食物的摄入，如深海鱼、坚果等，可辅助缓解炎症，但不宜过量。
选择牛奶、豆制品等含钙量丰富的食物，防止骨质疏松，并控制饮食的整体热量。每日应保证300毫升的液态奶摄入，有高血脂、高血压者可选用低脂牛奶，对乳糖不耐受者，可选用无糖酸奶或低乳糖调制乳。
适当提高新鲜蔬果的摄入，用全谷物替代部分主食，预防便秘。
保证每日1500毫升的饮水。
在医生指导下补充维生素和钙剂。
调整心态
如果能在早期得到规范治疗，可以有效地控制病情发展，不必过度担心。
手术出院后管理
睡觉姿势
术后6周内，最好仰卧或俯卧。
需要在患侧腿下面垫些软的东西，将腿抬高，可以帮助消肿。
上下楼梯
术后康复一段时间后再进行上下楼梯，如果必须上下楼，建议初期一定要用拐杖或者其他支具保护，上台阶的时候健侧先上，下台阶的时候术侧先下，可称为“好上坏下”，两步一个台阶。
坐姿
膝关节置换术后的前3个月，尽量避免盘腿和坐太矮的椅子或马桶。
平时活动
术后6周内，尽量用拐杖或习步架辅助走路。
术后8周后，如果伤口愈合佳，可以游泳、骑车，每周2～3次，其他活动如散步、跳舞、打球都是允许的。
避免一些需要弹跳或者发生关节撞击的运动，如足球、篮球等。
随诊复查
膝关节骨关节炎是慢性疾病，需要根据医生的要求定期复诊，出现症状或症状加重时，也要及时就诊，医生会评估病情，调整治疗方案。
预防
保持合理的体重，可以适当控制饮食、增加运动量。可以通过体重指数判断是否超重。
体重指数（BMI）=体重(kg)÷[身高(m)]2。
我国成年人体重指数判定标准：少于18.5为体重过轻，18.5～24为正常，24～28为超重，超过28为肥胖。
超重者减重时，最好选择游泳等关节压力较小的有氧运动。
避免长时间跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山等。
如果有关节外翻、内翻、不稳定等情况，应当及时就医治疗，防止进一步损伤关节。
适度运动，晒太阳，每日摄入300毫升液态奶，可补充钙质和维生素D等，提高肌肉功能，防止骨质疏松。
戒烟限酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常