膝关节骨质增生
概述
膝关节骨质增生指膝关节骨骼结构的异常增生
初期表现为膝关节不适，病情进展后可有关节肿痛、僵硬、行动受限等症状
与年龄增长、骨关节退变、膝关节损伤、关节周围软组织损伤、遗传等因素有关
以保守治疗为主，经保守治疗无效、严重影响生活者可手术治疗
定义
膝关节骨质增生是一种骨关节退行性病变，指膝关节骨骼结构异常增生。
膝关节骨质增生多伴随骨关节炎表现，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、行走乏力、行动受限等为主。
发病情况
膝关节骨质增生为膝骨关节炎的常见表现。膝骨关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病，女性多于男性。其发病率易随年龄增长而增加，50岁以上中老年发病率约为40%～50%。
肥胖的老年人群多见。
病因
致病原因
膝关节骨质增生为各种原因导致的关节软骨变性破坏，伴随膝关节炎性增殖。
关节退变：随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变，引起相应部位骨质增生。
骨折后骨质增生：骨折后，断骨修复过程中，伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂，这种骨质增生有助于骨质连接，对人体有利。
周围软组织损伤：关节周围软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨，这种增生为病理性，可引起一定的症状。
慢性劳损：长时间做增加膝关节负重的活动，如跑、跳、蹲、爬山、爬楼梯等，易引起膝关节磨损和退变。
遗传因素：膝关节骨质增生等退行性病变有家族遗传倾向。
诱因
具有以下情况，可能诱发或加重病情：
膝关节过度活动或负重：易引起关节磨损，从而发生退行性病变。
膝关节外伤：膝关节外伤可导致关节不稳定，造成相应部位骨质增生。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
高龄：随着年龄的增长，膝关节常年不断磨损而易于发生骨质增生。
肥胖或超重：使膝关节关节负重增加而容易引起骨质增生。
绝经后女性：女性绝经后容易发生膝关节骨质增生，可能与绝经后雌激素分泌明显减少，影响钙质吸收，使骨头变的脆弱有关。
骨质疏松：骨质疏松的患者的软骨下骨小梁变薄变硬，承受能力下降，易于发生骨质增生。
炎症和代谢：肠道菌群失调及代谢异常的患者易发生膝关节骨质增生。
不良习惯：不良的站姿、盘腿、跷二郎腿等姿势会造成膝关节损伤，导致膝关节骨质增生。
从事重体力劳动或运动相关工作。
症状
主要症状
早期症状
关节疼痛：初期主要表现为一侧或双侧关节不适，酸胀无力，行走、站立、跑步、下蹲时膝关节疼痛或麻木，休息后好转；随着病情进展可出现持续性疼痛，关节局部有压痛。
关节僵硬：晨起或久坐起立开始走时，膝关节出现僵硬与发紧感（俗称晨僵），活动后缓解。
晚期症状
关节摩擦音：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时可出现摩擦音或摩擦感。
活动障碍：早期表现为关节乏力，行走时软腿。随着病情进展可出现关节卡锁现象（表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸时突然受限，像被卡住一样不能正常活动，并伴有明显的疼痛），甚至出现跛行、膝关节不能伸直或活动障碍。
关节肿大：随着病情进展，骨赘较大或关节积液后可造成关节肿胀。
膝关节畸形：膝内侧关节间隙变狭窄，膝内翻畸形，在膝全屈及全伸时引起疼痛，以至引起关节软组织的挛缩，膝关节疼痛持续不能缓解，屈伸活动受限。
就医
就医科室
骨科
如出现一侧或双侧膝关节不适，酸胀无力，行走、站立、跑步、下蹲时膝关节疼痛或麻木，关节内部有摩擦音等症状，应到骨科就诊。如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前放松心情，保持良好的休息和睡眠。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
就医前不要服用止痛药物，以免掩盖病情。
调整情绪，保持乐观心态。
行动不便时要有人陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有一侧或双侧膝关节不适，酸胀无力的感觉？
在行走、站立、跑步、下蹲时，是否有膝关节疼痛或麻木的感觉？
膝关节活动时是否有声响或有摩擦感？
是否有膝关节僵硬，稍活动后好转的症状？
是否有行走困难、关节屈伸困难、下蹲不便，关节剧烈疼痛、肿胀的症状？
是否有其他关节疼痛？
近期是否发生过外伤？如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等。
上述症状是否有明确原因引起？具体经过如何？
病史清单
是否有膝关节过度活动的运动史？
膝关节是否受过外伤？有无发生骨折？是否做过手术？是否接受过相关治疗？
是否有关节畸形的病史？是否患有骨质疏松？
是否有长期超重的情况？
家里人有没有相同的症状或者疾病？
既往有没有做过检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：C-反应蛋白、血沉。
影像学检查：超声、X线。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
中药膏剂：中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。
外用麻醉剂：芬太尼透皮贴剂等。
延缓病情进展的药物：双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
关节腔内注射药物：糖皮质激素、玻璃酸钠等。
诊断
诊断依据
病史
中老年人群。
有膝关节外伤史、关节畸形等病史。
重体力劳动工作者或运动员，膝关节过度劳损。
临床表现
可有膝关节疼痛，按压疼痛加重。
关节僵硬、无力、活动受限。活动时有摩擦音或摩擦感。
关节肿胀、畸形。
实验室检查
血沉
了解血沉是否增快，有助于诊断。
膝关节骨质增生伴有滑膜炎时血沉可略增快。
血沉检查无特殊注意事项。
C-反应蛋白
通过C-反应蛋白检查，协助诊断。
膝关节骨质增生伴有滑膜炎时C-反应蛋白可增高。
C-反应蛋白检查无特殊注意事项。
类风湿因子及血尿酸
可用于类风湿性关节炎及痛风性关节炎鉴别。
影像学检查
X线检查
X线检查显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断并辅助后续治疗。
X线检查时应摘下饰物、手表，身上不要携带金属物品。
CT检查
CT可提供更为详细的信息，多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查
MRI检查常用于观察膝关节周围软组织的病变情况，判断骨质增生的具体部位及严重程度。
超声检查
超声检查可发现膝关节关节积液，协助诊断。
膝关节骨质增生伴滑膜炎时，可通过超声明确诊断。
超声检查时需暴露膝关节，应穿宽松、易于卷起或穿脱的裤子。
治疗
治疗目的：通过治疗缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活能力。
治疗原则：症状不重的患者首选非手术治疗，减轻疼痛，改善功能，严重者可采用手术治疗。
一般治疗
日常应减少不合理的运动，适量活动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
体重超标者应减重。
膝关节在非负重的体位（如平躺）下屈伸活动，以保持关节最大活动度的关节功能和肌力训练。
可采用拄拐、手杖、助行器等辅助行走，减轻受累关节的负荷。
物理治疗
物理治疗包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。
通过物理治疗可增加局部血液循环，减轻炎症反应。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
上述治疗无效者，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
局部药物治疗
局部治疗适合轻度的骨质增生、高龄或者合并基础疾病较多的患者，或对口服药物有胃肠道反应的患者。
外用非甾体抗炎药
外用非甾体抗炎药的凝胶制剂较易被局部组织吸收，疗效更佳，可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。
当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
中药膏剂
将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。
以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛的方剂为主。
外用麻醉剂
常用药物有芬太尼透皮贴剂等。
适用于治疗中、重度慢性疼痛。
对贴剂中黏附剂敏感的患者禁用；对于发痒和已发生皮疹反应的患者，应及时停用，并清理皮肤，行抗过敏治疗[4] 。
全身用药
非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药具有抗炎、解热、镇痛作用，可缓解局部骨赘刺激引起的炎症，减轻关节肿胀；适用于有疼痛、肿胀较为明显的患者。
延缓病情进展的药物
常用的药物有双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
双醋瑞因可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症，能有效改善症状，减轻疼痛，改善关节功能；适用于慢性疼痛的患者。
氨基葡萄糖可补充内源性软骨成分，促进滑膜合成透明质酸，抑制损伤软骨的酶剂超氧化物自由基的产生。适用于症状较轻的患者。
注意事项：对双醋瑞因过敏和既往有肠道不适的患者禁用。氨基葡萄糖不良反应为胃肠道刺激症状，可餐后或就餐时服用。
关节腔内注射药物
常用的药物有糖皮质激素、玻璃酸钠等。
关节腔内注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能，适用于轻中度的关节肿痛。
禁忌证：感染性关节炎、注射部位附近或有全身感染者、凝血功能异常者、对相关药物过敏的患者，以及其他不适宜关节腔注射的情况。
手术治疗
当保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。
膝关节镜清理术
X线片上见膝关节内已有游离体者，可通过手术摘除关节腔内的游离体。
膝关节半月板损伤者可通过关节镜行半月板成形，并切除膝关节的骨赘，缓解膝关节疼痛。
胫骨截骨术
适应证：膝关节骨质增生严重；年龄小于50岁者，因膝关节立线改变出现关节畸形者。
行胫骨截骨术，通过改变膝关节立线来改变关节面的受力情况，缓解症状，保留膝关节。
全膝关节置换术
适应证：年龄在50岁以上、膝关节骨质增生严重、骨破坏明显或关节畸形、影响关节功能者。
手术方法为全膝关节置换术。可以彻底缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能活动，提高生活质量。
术后注意事项
术后进行踝泵运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。
预后
治愈情况
未治疗
如果不治疗，随着病情进展，患者可出现关节畸形，活动障碍，严重影响患者的日常生活。
治疗后
经过治疗后可缓解或解除症状，延缓关节退变，使患者的生活恢复正常。
预后因素
年龄大、有基础疾病、不适合口服药物治疗等情况，可影响预后。
出现关节畸形和功能障碍的患者预后较差。
危害性
患者可因关节疼痛、行动不便而影响生活质量。
膝关节骨质增生无法治愈，患者因病情迁延不愈，需经常服药，容易造成心理负担，可产生焦虑、烦躁等心理问题。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，每天最好达1500毫升以上。超重人群注意低脂饮食，配合运动进行减重。
日常饮食应注意营养丰富，保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。蔬菜每日应摄入400克（生重）。水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
如常用非甾体抗炎药等，可能存在胃肠道不良反应，应尽量避免食用刺激性食物如咖啡、辣椒、酸性食物等，以减少胃肠道不适。
对于骨骼疏松及老年患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
戒烟戒酒。
运动管理
日常应根据自身疾病恢复情况，尽量选择减少膝关节活动和负重的运动如游泳、在非负重体位下进行屈伸活动等。
日常应多晒太阳，避免长时间跑、跳、蹲，减少及避免爬楼梯。
膝关节术后短期内不能负重，多做踝泵运动。随着病情好转可做直腿抬高、膝关节屈伸训练，可以下地活动时应拄拐或支具辅助行走。随着恢复时间延长，逐渐脱离拐杖行走，逐渐增强力量和耐力训练。
病情稳定后可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼，适当减轻体重。
病情监测
注意观察膝关节疼痛、肿胀是否缓解，以评估疗效。
用药期间应定期监测肝、肾功能等实验室指标、胃肠道反应等药物不良反应，出现药物不良反应，应及时就医，对症处理。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊可了解身体恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
随诊时间：出现病情变化应及时随诊，住院患者出院后根据医嘱定期复诊。
复查时需要做的检查项目：膝关节X线、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
术后患者遵医嘱按时复查。
预防
保持正常体重。体质指数计算公式为BMI=体重÷身高2（体重单位：千克；身高单位：米），正常范围为18.5～23.9。超重人群注意运动配合饮食减重。
日常应避免长时间做增加膝关节负重的活动，如跑、跳、蹲、爬山、爬楼梯等。多进行肌力训练，如步行、游泳、骑自行车等，增加膝关节周围肌肉力量，保持关节稳定。
日常运动时应注意保护膝关节，尽量避免磕碰、跌倒，以及伤膝盖的动作，必要时佩戴护膝，减少关节损伤可能。
有膝关节骨质增生家族史的人群日常应加强膝关节保护，尽量延缓关节退化进展。
合理饮食，养成良好生活习惯，多晒太阳，预防骨质疏松。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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