膝关节滑膜炎
概述
主要表现为膝关节疼痛、肿胀、发热和关节活动受限等
发病与创伤、感染、免疫、代谢等因素有关
主要依靠非手术治疗
膝关节滑膜炎多不能自愈
膝关节滑膜炎是什么？
定义
膝关节滑膜炎是指膝关节滑膜受到刺激产生渗出性炎性反应，造成膝关节疼痛、肿胀、发热和关节活动受限等临床表现的一种膝关节疾病。
膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝关节为多见。
分类和分型
根据发病原因分类
创伤性膝关节滑膜炎：外伤、骨折、手术、劳损等所致。
免疫性膝关节滑膜炎：如类风湿滑膜炎等。
代谢性膝关节滑膜炎：常由假性痛风、痛风等代谢性疾病导致。
感染性膝关节滑膜炎：如结核分枝杆菌引起的结核性滑膜炎等。
根据发病缓急分类
急性膝关节滑膜炎：起病迅速，爱好运动的青年人多见，常有明显碰撞、扭伤史。
慢性膝关节滑膜炎：病程较长，多由急性膝关节滑膜炎未治疗彻底导致。老年人、膝关节负担较重者以及肥胖人群较多见。
其他特殊类型滑膜炎
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎：主要病理特征为滑膜绒毛样或结节样增生，大量含铁血黄素沉积形成增生滑膜结节，并可侵犯膝关节软骨及软骨下组织。根据病理学特征可分为局限型和弥漫型。多见于青壮年，男性发病略多于女性。
发病情况
好发于老年人、膝关节负担较重者（如运动员）以及肥胖人群。
膝关节滑膜炎可以彻底治愈吗？
大部分急性膝关节滑膜炎有自愈倾向，经早期、规范治疗，大多恢复较好。
膝关节滑膜炎的治疗目的为缓解症状。
症状轻微的患者一般通过制动、休息、物理治疗、药物治疗以及功能锻炼等保守治疗后可治愈。症状严重或保守治疗无效的患者，通过手术的方式可治愈滑膜炎。术后要在医生指导下进行膝关节康复锻炼。
膝关节滑膜炎的锻炼方法是什么？
膝关节滑膜炎可通过散步、平躺抬腿、空中蹬腿等方法锻炼。
散步可活动膝关节，防止局部组织粘连，散步速度不宜过快，时间最好不要超过20分钟。
平躺抬腿可在仰卧位，全身放松，进行抬腿锻炼。
空中蹬腿需保持仰卧位，尽量抬高双腿，然后两条腿进行蹬车锻炼。
如果症状严重还需要在医生指导下接受其他治疗方法。
膝关节滑膜炎一般多久自愈？
大部分急性膝关节滑膜炎2～3周可以自愈。慢性膝关节滑膜炎一般不能自愈。需遵医嘱治疗。
急性滑膜炎，发病迅速，患肢需制动2～3周，同时应卧床休息，将患肢抬高，减轻关节滑膜负担，利于康复。
病因
致病原因
创伤
膝关节受到创伤刺激，可导致滑膜受损，产生炎性反应。
急性创伤：膝关节剧烈撞击、骨折、外科手术等。
慢性创伤：膝关节反复扭伤、慢性膝关节劳损等。
感染
许多病原微生物，如细菌、真菌、病毒，均可导致关节感染，引起膝关节滑膜炎。
免疫因素
多为自身免疫因素导致，与类风湿关节炎和其他自身免疫性关节炎密切相关。
代谢因素
假性痛风、痛风等会导致尿酸等代谢性物质异常，进而引发膝关节滑膜炎。
出血性疾病
环境因素
如果摄入或长期接触含铅的油漆，或者职业为采铅矿工或电池厂工人，可能会发生铅中毒，进而导致膝关节滑膜炎。
高危因素
肥胖。
长期负重。
长期从事重体力劳动。
症状
主要症状
膝关节疼痛：轻度膝关节滑膜炎的主要症状为膝关节疼痛，膝关节活动时（如上、下楼梯或爬山时），疼痛会加重。
膝关节肿胀：关节腔内出现积液或积血，膝关节逐渐肿胀，有闷胀不适感，按压时有波动感。
膝关节发热：肿胀处皮肤温度升高，自觉发热。
膝部活动受限：因为关节疼痛、肿胀，有时合并膝内损伤，膝部活动就会受到限制，出现跛行、活动困难等症状。
其他症状
合并其他疾病者，还会出现其他疾病引起的症状。
类风湿关节炎：表现为对称性腕关节、指（趾）间关节、踝关节等多关节疼痛、肿胀及僵硬，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等关节外症状。
血友病：表现为多部位轻重程度不一的出血，如自发性或轻度外伤、小手术后（如拔牙、扁桃体切除）出血不止。
痛风：除了膝关节受累外，还可有趾、踝、指、腕等关节红、肿、热、剧痛，并可出现痛风石（外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物）。
膝关节结核：可有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲差等全身症状。
并发症
股四头肌萎缩：可出现走路无力，上、下楼梯困难，蹲下起来费劲等症状。
膝关节畸形：可出现膝关节外观改变（如“O”形腿），丧失正常的功能。
就医
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膝关节滑膜炎风险自测
就医科室
骨科
如果出现膝关节疼痛、肿胀、局部温度增高和关节活动受限等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前患病部位应减少活动，切勿自行应用镇痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛、肿胀、发热等症状？
行走或上楼梯的时候疼痛会加重吗？
日常行走有困难吗？
按压膝盖的时候疼吗？
有没有膝关节不灵活的感觉？
病史清单
膝关节有没有受过外伤？是怎么受伤的？
是否患有类风湿关节炎、痛风、血友病等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、依托考昔
抗菌药物（口服）：头孢类、青霉素类、氯霉素
其他：甲氨蝶呤、糖皮质激素（如泼尼松）、柳氮磺吡啶
诊断
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膝关节滑膜炎风险自测
诊断依据
病史
常有肥胖，慢性劳损史，膝关节外伤史、手术史，或者类风湿关节炎、血友病、痛风等病史。
临床表现
有膝部疼痛、肿胀、发热和关节活动受限等症状。
体格检查
医生会检查膝盖两侧是否有隆起、饱满、松软或囊性感，以判断是否有关节积液。
医生会通过视诊、触诊来确定疼痛范围、肿胀程度，了解肢体活动受限和畸形情况，本病可出现关节活动弹响及摩擦音、屈伸运动受限等。
医生可能会按压髌骨（浮髌试验），初步判断关节腔内积液量。当关节积液达到或超过50毫升时，可出现浮髌试验阳性。
实验室检查
血常规检查
主要用于判断是否存在感染。
如果出现白细胞计数升高，警惕感染存在。
关节腔穿刺抽液检查（关节穿刺）
对膝关节滑膜炎的诊断和排除其他疾病均有重要的参考价值。
抽出的液体送检，可以了解积液的性质、量及有无细菌感染等，有助于指导进一步治疗。
抽液还可以达到减压目的。
其他实验室检查
影像学检查
X线检查
可清晰观察膝关节内部结构，了解患者关节的具体情况。
本病X线检查一般没有明显异常，但可以排除是否并发骨折和骨破坏。
磁共振成像（MRI）检查
关节镜检查
关节镜检查可以利用关节镜在直视下对关节内结构进行全面观察，同时可取活组织进行病理检查，有助于进一步明确诊断，还可以同时进行外科治疗。
全身感染性疾病患者，严重高血压、糖尿病且血压或血糖控制不稳患者不适宜进行本项检查。
检查时需要进行药物麻醉，如果有麻醉药物过敏史的人需要提前告知医生。
检查后如果出现患肢端皮肤颜色发紫、麻木以及肿胀疼痛等，需要及时就医。检查后应注意保持伤口的清洁和干燥，1周内避免洗澡；还要注意休息，尽量不要下地运动。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，中华中医药学会骨伤科分会2016年发布的《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》中归纳的诊断标准如下。
青壮年，有外伤史或劳损史。
中老年，尤其肥胖者。
膝关节胀闷不适或胀痛。
膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重。
触诊皮温可升高，按之波动。
压痛点不定，可在原发损伤处压痛。
浮髌试验阳性，或影像学检查发现膝关节有过量积液。
股四头肌萎缩。
关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。
专家建议：符合膝关节肿胀、膝关节胀闷不适或胀痛2项，同时再具备其他任何2项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。
鉴别诊断
类风湿性关节炎
相似点：都可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍。
不同点：多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵 ，多合并手部关节病变。
关节腔积血
相似点：都可发生在膝关节受到创伤后，出现关节肿胀、疼痛、活动受限，且浮髌试验都可为阳性。
不同点：关节腔积血常伴有骨折、半月板或韧带损伤，且为膝关节受到创伤后立即出现（滑膜炎常在膝关节受创伤后数小时出现）、关节疼痛也较膝关节滑膜炎明显。
滑膜血管瘤
相似点：都可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍。
不同点：滑膜血管瘤多见于儿童和青少年，且多无症状，疼痛程度较轻，影像学检查和病理检查可鉴别诊断。
滑膜软骨瘤病
相似点：都可出现关节疼痛、肿胀或关节活动受限，病程一般较长。
不同点：滑膜软骨瘤病从儿童到老年人均可发病，典型的X线表现为关节腔内、滑囊或腱鞘处多发或单发大小不一的钙化或骨化结节影。
滑膜肉瘤
相似点：都可有膝关节疼痛、活动受限等表现。
治疗
治疗原则：根除病因，消除症状，改善膝关节的功能，治疗原发疾病，预防并发症的发生。
非手术治疗
非手术治疗主要适用于症状较轻、无法明确诊断，以及不愿意接受手术治疗者。
一般治疗
症状较重者需要卧床休息，减少膝部负重和屈伸活动。
卧床休息时，进行大腿肌肉的收缩、舒张练习，以促进关节积液吸收，防止肌肉萎缩。
病情好转后可以进行短时间散步。
局部固定
创伤引起的膝关节滑膜炎，局部需要应用弹性绷带或石膏托固定2～3周，使受损的膝关节滑膜得到充分休息，以便于创伤修复。
固定时间不宜过长，以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。
药物治疗
非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔等，可以控制炎症、缓解疼痛。
抗感染药物：病原微生物感染引起的，可根据药敏结果选用相应的药物。
膝关节穿刺治疗
膝关节穿刺治疗可帮助缓解疼痛、肿胀等症状，减少对关节软骨的损伤。
膝关节积液较多、张力大时，可以进行膝关节穿刺疗法，抽取关节腔积液和积血，减轻关节腔压力。
在穿刺的同时，如果排除了关节感染，可以向关节腔内注射糖皮质激素等药物进行治疗。
手法治疗
按摩等手法治疗通常用于改善关节功能、缓解症状，可以改善膝关节局部血供，松弛痉挛肌肉，解除疼痛，对膝关节滑膜炎没有直接的治疗作用。
物理治疗
主要包括红外线、超短波、超声波、离子导入法等疗法，可改善血液循环，缓解症状，也有助于缩短治疗时间。
其他治疗
中医治疗中的中药方剂、中成药、练功、针刺、外敷等方法，也有一定的治疗效果。
手术治疗
对于正规非手术治疗超过2个月以上，症状仍然不能有效缓解者，并且MRI检查显示滑膜炎严重时，应积极采取手术治疗。
手术方式主要是“关节镜下镜检+活检+病灶清除术”，即根据疾病不同在关节镜下分别清除相应病灶。
伴有骨质破坏者，还需要采取刮除术、刮除植骨术。
关节面破坏严重者，可能需要进行关节融合术或关节置换术。
特殊类型的治疗
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎是本病的特殊类型，治疗方案有所不同。
局限型：首选滑膜切除术，包括关节镜下滑膜切除术和手术切开滑膜切除术，近年来多采取关节镜下滑膜切除术，有创伤小、术后恢复快等优点。对有明显的骨、软骨侵蚀，导致功能障碍者在滑膜切除的同时行关节置换术。
弥漫型：手术方式与局限型类似，但需要酌情加用放射治疗，有助于降低复发概率。常用放射治疗方法为关节外放射治疗；还可以应用关节内放射治疗，方法为将核素钇-90注射于关节腔内。
康复治疗
有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能，还可以适度进行太极拳、八段锦运动。
关节活动：膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。
肌肉训练：进行有关肌肉或肌群的锻炼，以增强肌肉力量，增加关节稳定性，如下肢股四头肌锻炼。
预后
治愈情况
多数在经过正规的非手术治疗后，膝关节肿胀、疼痛、局部压痛等症状明显减轻，局部皮温下降，全身反应减轻，膝关节功能也可得到改善。
少数非手术治疗效果不佳者，在积极进行手术治疗后，也能取得良好的治疗效果。
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎中的局限型经手术治疗后多可治愈，弥漫型手术后容易复发。
危害性
膝关节持续疼痛、肿胀，白天影响工作效率，晚上影响睡眠质量，长期如此，非常痛苦。
膝关节滑膜炎还会引起膝关节活动障碍，不能长时间走路，不能进行打篮球等体育活动，对工作和生活带来很大不便。
膝关节滑膜炎若不及时治疗，会引起股四头肌萎缩、膝关节畸形等，进一步影响膝关节的功能。
日常
日常管理
养成良好生活习惯
避免或减轻体力劳动强度，尤其是避免关节受伤。
注意关节保暖，避免着凉。
控制体重，体重较大者应减重，以防止病情加重。
避免感染、外伤等。
避免负重活动，避免长途疲劳行动、奔走。
注意保护关节，使用手杖、助步器等辅助器具。
戒烟、戒酒。
随诊复查
膝关节滑膜炎治疗后，要遵医嘱进行复查，以明确疾病康复进程，便于医生及时调整治疗方案。
如果出院后症状有所反复，出现膝关节疼痛、肿胀复发或加重，活动障碍等异常情况，要及时就诊。
复诊时依然要携带个人疾病档案和报告单等。
复诊时可能会做体格检查、关节镜检查等，请提前做好相关准备。
预防
避免长期剧烈运动：过度运动使关节受力加大，磨损加剧，还能导致骨质增生，在剧烈运动中应注意保护膝关节。
适当锻炼：适当运动，例如打太极拳、散步等，可以减轻关节软骨的退行性变，预防膝关节滑膜炎，运动前要做好热身，避免发生损伤。
纠正不当姿势：保持良好的坐、站或运动姿势，避免关节面受力不均引发膝关节滑膜炎。
避免创伤：日常生活和运动过程中要注意防止跌倒、绊倒，以免造成膝部骨折与创伤，进而引发膝关节滑膜炎。
控制体重：通过适当运动、低盐低脂饮食等，将体重保持在合理的范围内，避免超重，以减轻关节软骨磨损，预防膝关节滑膜炎。
注意保暖：房间要阳光充足，注意天气变化，及时增减衣物，穿长裤，还可以穿戴护膝，以避免膝关节受凉、受潮。
合理饮食：饮食以清淡为主，注意营养均衡，老年人可以适当补充钙、维生素D等。
积极治疗原发病：如果有免疫性疾病、感染性疾病、出血性疾病等，应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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