膝关节扭伤
概述
因外力、劳损等因素引起的膝关节内、外软组织的损伤
表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等
多由急性扭转引起，长期慢性劳损也容易引发扭伤
根据严重程度采取一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等
定义
指因急性创伤或慢性劳损，使膝关节周围韧带、肌肉、肌腱、软骨、半月板、关节囊等组织受到相应损伤。
膝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，多见于运动员、运动爱好者，以及运动量较大的青年人。也多见于膝关节稳定性差的老年人、儿童等。
分类
按照损伤的部位分类
韧带损伤：指致伤因素造成膝关节周围韧带的损伤，如髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等韧带损伤。
半月板损伤：指致伤因素造成内侧半月板或外侧半月板的损伤。
软骨损伤：指致伤因素造成胫骨侧或股骨侧软骨的损伤。
肌肉、肌腱损伤：指致伤因素造成膝关节周围肌肉、肌腱的损伤，如腘绳肌、股四头肌等肌肉及其肌腱的损伤。
关节囊损伤：指致伤因素造成膝关节周围纤维层或滑膜的损伤。
病因
致病原因
急性扭转
常有膝关节的急性扭转史，如车祸导致的高能量损伤、跳起落地姿势不当造成扭转，或突然旋转膝关节造成膝关节损伤，伤后立即出现疼痛、肿胀、活动受限等表现。
慢性劳损
膝关节发生慢性劳损，如老年人的膝关节退行性病变，导致膝关节周围肌肉力量不足，膝关节稳定性下降，较小的创伤即可引起膝关节的扭伤。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，为膝关节扭伤的高发人群：
膝关节周围肌肉力量不足，膝关节稳定性欠佳人群
运动员或对抗性运动爱好者，如足球、篮球、羽毛球运动员等
儿童
老人
发病机制
膝关节异常受力，瞬间的力学变化致使下肢正常的力线发生异常改变。
膝关节形成异常的对合关系，导致膝关节软组织发生过度牵拉或挤压，进而发生损伤。
症状
主要症状
膝关节疼痛
运动损伤、车祸等外伤引起的急性膝关节扭伤，可在受伤后出现膝关节剧痛，按压膝关节间隙也可出现疼痛。
慢性劳损引起的膝关节扭伤，可在轻微损伤后出现膝关节的扭伤，具体疼痛程度与扭伤程度相关。
关节肿胀
慢性期可能出现活动后膝关节肿胀。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀或韧带、半月板等发生结构性损伤，出现膝关节的屈伸功能受限。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，具体程度因损伤严重程度而异。
就医
就医科室
骨科
出现急性膝关节扭伤，引起膝关节的疼痛、肿胀、屈伸受限等，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
急诊科
若发生车祸，或膝关节扭伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性膝关节扭伤，就医前应停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材固定膝关节，防止二次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
（1）症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？具体原因是什么？
哪些动作会导致疼痛加重，比如伸直时加重或弯曲时加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节有没有肿胀，什么时候开始的？
膝关节能不能正常下蹲或伸直？
（2）病史清单
是否经常进行对抗性的运动，如篮球、足球等？
膝关节以前是否受过外伤？是否经常发生扭伤？
是否患有膝关节的其它疾病，如膝关节炎、半月板损伤等？
（3）检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、核磁共振检查等。
（4）用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
营养软骨药物：盐酸氨基葡萄糖等。
诊断
诊断依据
病史
膝关节运动损伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，经常进行剧烈的对抗性运动，如篮球、足球、羽毛球运动等。
症状
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
体征
膝关节扭伤可能造成不同的结构损伤，临床常见韧带损伤和半月板损伤，分别具有不同的体征，体征的检查操作由医生来完成。
（1）韧带损伤体征
侧方应力试验
急性期一般在麻醉下进行。
如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
抽屉试验
急性期一般在麻醉下进行操作。
膝关节屈曲90°，医生固定被检查者足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。
前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。
Lachman试验
被检查者屈膝20°～30°，医生一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动。
与对侧膝关节进行比较，移动度较大，提示前交叉韧带损伤。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
被检查者侧卧，医生一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力，使充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节，至屈曲20°～30°位时突然出现错动与弹跳，提示前交叉韧带损伤。
（2）半月板损伤体征
过伸试验
膝关节完全伸直甚至过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。
过屈试验
将膝关节极度屈曲，破裂的半月板后角被卡住产生疼痛。
半月板旋转挤压试验（McMurray试验）
仰卧，患膝完全屈曲，医生一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，使膝关节外旋、外翻的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂。
同理，检查内侧半月板撕裂时需使膝关节内旋、内翻，逐渐伸直时出现后外侧或者后内侧出现疼痛，有时可出现典型的“弹响”。若在关节完全屈曲位下出现响声，表示半月板后角损伤。
蹲走试验
本试验仅适用于青少年病人，主要用来检查半月板后角有无损伤。
方法为：蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时会出现响声及膝部疼痛不适。
辅助检查
（1）X线摄片
意义：若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中段，提示有骨折。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
（2）膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，可用于检查膝关节半月板、韧带、关节囊等结构的情况，一般可明确损伤部位和损伤程度。
意义：MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前对膝关节损伤诊断价值最高的影像学检查，能够显示绝大部分半月板后角的损伤情况。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
（3）膝关节镜检查
目的： 临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除某种损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示膝关节情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：膝关节镜检查属于有创检查，需要住院进行，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分膝关节扭伤病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
退行性膝关节炎
相同点：均可发生于中老年人，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节退行性病变多见于中老年人，是由于关节软骨的磨损、骨质增生等因素造成的，通常没有明显的外伤史；膝关节扭伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查进行鉴别。
类风湿膝关节炎
相同点：均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：类风湿膝关节炎是以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病，通常没有明显的外伤史；膝关节扭伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查、实验室检验等进行鉴别。
膝关节骨折
相同点：均可有外伤史，均有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节骨折可出现膝关节部位畸形、异常活动、骨擦音；膝关节扭伤多是指韧带、半月板、关节囊等软组织的损伤，可能有活动受限的表现。两者可通过MRI检查等进行鉴别。
膝关节脱位
相同点：均有外伤史，均有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节脱位一般是高能量暴力损伤，常见车祸、高处坠落伤等，导致膝关节失去正常的对合关系；膝关节扭伤多是软组织的损伤，不影响膝关节的对合关系。两者可通过体格检查、X线、MRI检查等进行鉴别。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，恢复膝关节正常功能，减少或延缓并发症产生。
治疗原则
轻度的膝关节扭伤，可进行非手术治疗，如一般治疗、药物治疗、物理治疗和康复锻炼，定期随访等。
重度的膝关节扭伤，如韧带撕裂甚至断裂、严重的半月板损伤、肌腱撕裂或断裂，需要进行手术治疗，恢复结构的完整性。
一般治疗
急性期处置应遵循“PRICE”原则
“PRICE”原则执行，即保护（Protect）、限制活动（Restrict）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，可应用支具伸直位固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏平面，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
慢性期注意保护
慢性期，应减少活动，避免长时间剧烈运动，如爬山、打篮球等，可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止进一步损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
软骨保护剂
作用：一般用于软骨损伤、半月板损伤，通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进组织修复，缓解症状。
注意事项：一般需要长期服用，可能产生消化道不良反应，如恶心、呕吐等。
手术治疗
适应证：适用于存在严重的结构损伤，如韧带严重撕裂或断裂、半月板撕裂，以及经保守治疗难以缓解、反复发作的膝关节扭伤。
手术方式：目前一般采用关节镜微创手术，手术方式根据损伤部位而定，主要有：半月板部分切除术、半月板修补术、韧带重建术、韧带修补术等。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
康复治疗
理疗
急性期过后，可通过微波、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动治疗
急性期过后或手术过后，应针对膝关节周围肌肉进行训练，如直腿抬高、踝泵、臀桥等，逐渐进行游泳、静蹲训练等，增强膝关节的稳定性，减轻疼痛，预防再次损伤，具体康复方案应根据损伤类型及手术状况等决定。
预后
治愈情况
轻度膝关节扭伤，预后较好。
严重的膝关节扭伤，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果扭伤导致韧带损伤、软组织挫伤严重，治疗不积极，可能造成创伤性关节炎，遗留慢性疼痛。
预后因素
膝关节扭伤的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当相关。经积极规范治疗后，膝关节扭伤患者预后良好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致扭伤频繁发生，进一步加重损伤，可能会引起膝关节功能障碍、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对膝关节压力，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
急性期需要支具固定，建议卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
轻度损伤急性期过后应遵医嘱逐渐恢复运动，可以尽早开始活动足趾、脚踝等部位。对膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌等）进行针对性训练。
运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现膝关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测膝关节功能情况。
随诊复查
复诊的重要性：评估膝关节扭伤的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行膝关节超声或MRI检查。
预防
运动员和运动爱好者在运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲、臀桥等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低扭伤概率。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳台阶等。
日常应注意安全，防止意外伤害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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治疗
预后
日常