膝关节软组织损伤
概述
膝关节周围皮肤、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、血管、神经等组织的损伤
根据严重程度采取一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等
多见于运动员或运动爱好者、日常体力活动较多的人群和老年人等
部分轻度损伤后可以自行恢复
定义
膝关节软组织损伤指因急性创伤或慢性劳损，使膝关节周围软组织受到损伤。
膝关节周围软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等。
膝关节软组织损伤最常见的是肌肉、肌腱、韧带和关节囊的损伤。
膝关节周围的肌肉和肌腱主要有股四头肌、股二头肌、阔筋膜张肌（在膝关节处移行为髂胫束）、腘肌、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌等及其肌腱。
膝关节周围和关节内的韧带主要有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带等。
分类
按照损伤的部位分类
韧带损伤：指膝关节周围或关节内韧带的损伤，如髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等损伤。
肌肉、肌腱损伤：指膝关节周围肌肉、肌腱的损伤，如腘肌、股四头肌等肌肉及其肌腱的损伤。
关节囊损伤：指膝关节周围纤维层或滑膜的损伤。
血管、神经损伤。
皮肤、皮下组织等损伤。
病因
致病原因
急性创伤
常有膝关节的急性外伤史，如车祸导致的高能量损伤、运动过程中的膝关节暴力扭转造成膝关节损伤，伤后立即出现疼痛、肿胀、活动受限等表现。
慢性劳损
膝关节发生慢性劳损，导致膝关节软组织累积性损伤。常见于患有膝关节退行性病变的老年人、长期进行剧烈活动的运动员，爱进行爬山运动的人群，或者居住在无电梯的较高楼层的人群。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为膝关节软组织损伤的高发人群。
缺乏运动，膝关节稳定性欠佳者。
运动员或对抗性运动爱好者，如足球、篮球、羽毛球运动员等。
重体力劳动人群、爬山爬楼梯频率较高的人群。
爱跑动的儿童。
老人。
发病机制
膝关节是胫骨和股骨之间构成的关节，由相应的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、血管、神经等软组织构成，起到稳固关节、灵活下肢运动的作用。
当膝关节受到急性创伤，可直接导致软组织损伤；关节异常受力，形成异常的对合关系，导致膝关节软组织发生过度牵拉或挤压，进而发生损伤。
当长期进行剧烈活动或重体力活动，可造成膝关节软组织累积性损伤，膝关节不稳定，出现相应不适症状。
症状
主要症状
膝关节疼痛
运动损伤、车祸等外伤引起的急性膝关节软组织损伤，可在受伤后即刻出现膝关节剧痛，按压膝关节间隙也可出现疼痛。
慢性劳损引起的膝关节软组织损伤，一般表现为慢性膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，具体疼痛程度与损伤程度有关。
关节肿胀、瘀血
慢性期可出现活动后膝关节肿胀。
浅表的皮肤、韧带、肌肉等损伤，可能伴随小血管的破裂，引起皮肤的瘀斑、瘀血等。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀或韧带经等发生结构性损伤，出现膝关节的屈伸功能受限。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，具体程度因损伤严重程度而异。
感觉异常
如果损伤血管、神经，可有膝关节及下肢发凉、刺痛、麻木等感觉异常。
并发症
膝关节积液
膝关节软组织损伤后，刺激滑膜分泌液体增多，可表现为膝关节的肿胀、疼痛、不适及功能障碍。
就医
就医科室
骨科
如慢性膝关节劳损或外力作用后，膝关节软组织损伤，引起膝关节的疼痛、肿胀、屈伸受限等，建议及时骨科就医。
如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
急诊科
若发生车祸，或膝关节扭伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性膝关节软组织损伤，就医前应停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材固定膝关节，防止二次损伤，也可以使用绷带或者毛巾、围巾等物品进行膝关节的缠绕固定，如有条件可用冰袋进行冰敷，缓解肿胀。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。但如果膝关节有明确的固定部位的疼痛，可以局部涂抹或贴敷各种消炎镇痛的药膏。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？具体原因是什么？疼痛的部位是哪里？
哪些动作会导致疼痛加重，比如伸直时加重或弯曲时加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节周围有没有瘀血？
膝关节有没有肿胀，肿胀多久了？
膝关节能不能正常下蹲或伸直？
是否有膝关节及下肢刺痛、麻木、发热发凉等感觉异常？
病史清单
是否经常进行对抗性的运动，如篮球、足球等？
膝关节以前是否受过外伤，如扭伤、撞击伤等？
是否经常进行重体力劳动？是否有近期爬山、爬楼梯的历史？
是否患有膝关节的其它疾病，如膝关节炎、类风湿关节炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
膝关节运动损伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，经常进行剧烈的对抗性运动，如篮球、足球、羽毛球运动等。
经常进行重体力劳动，如装卸工、建筑工人等。
症状
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
体征
医生常通过以下检查方法来初步判断软组织损伤部位，以下操作应由医生进行，自行尝试可能会加重损伤。
侧方应力试验
急性期建议在良好镇痛或者局部麻醉下进行检查。
如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
抽屉试验
急性期建议在良好镇痛或者局部麻醉下进行操作。
膝关节屈曲90°，检查者固定被检查者足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。
前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。
Lachman试验
病人屈膝20°～30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动。
与对侧膝关节进行比较，移动度较大，提示前交叉韧带损伤。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
被检查者侧卧，检查者一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力，使充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节，至屈曲20°～30°位时突然出现错动与弹跳，提示前交叉韧带损伤。
辅助检查
X线摄片
意义：若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中断，提示有骨折。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节超声
目的：对肌肉、肌腱、韧带、关节囊等结构的情况进行评估。
意义：可进行肌肉、肌腱和滑囊成像，有利于膝关节肌腱疾病的诊断。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，可清楚显示膝关节半月板、软骨、韧带、关节囊等结构的情况，一般可明确软组织损伤部位和损伤程度。
意义：MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前诊断价值最高的影像学检查。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或心脏支架、腹腔内脏器金属夹的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的：临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除某种关节内损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示膝关节情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分膝关节软组织损伤的病史和临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
退行性膝关节炎
相同点：均可发生于中老年人，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节退行性病变多见于中老年人，是由于关节软骨的磨损、骨质增生等因素造成的，通常没有明显的外伤史；膝关节软组织损伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查进行鉴别。
类风湿膝关节炎
相同点：均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：类风湿膝关节炎是以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病，通常没有明显的外伤史；膝关节软组织损伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查、实验室类风湿指标的检验等进行鉴别。
膝关节骨折
相同点：均可有外伤史，均有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节骨折可出现膝关节部位畸形、异常活动、骨擦音；膝关节软组织损伤多是指肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤，可能有活动受限的表现。两者可通过X线检查、MRI检查等进行鉴别。
膝关节脱位
相同点：均有外伤史，均有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节脱位一般是高能量暴力损伤，常见车祸、高处坠落伤等，导致膝关节失去正常的对合关系；膝关节软组织损伤不影响膝关节的对合关系。两者可通过体格检查、X线、MRI检查等进行鉴别。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，恢复膝关节正常功能，减少或延缓并发症的产生。
治疗原则
轻度的膝关节软组织损伤，可考虑非手术治疗，如一般治疗、药物治疗、物理治疗和康复锻炼，定期随访等。
重度的膝关节软组织损伤，如韧带撕裂甚至断裂、肌腱撕裂或断裂，可考虑手术治疗，恢复结构的完整性。
一般治疗
急性期处置
急性期处置应按照 “PRICE”原则执行，即保护（Protect）、限制活动（Restrict）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，可应用支具伸直位固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
慢性期
慢性期，应减少活动，避免长时间剧烈运动，如爬山、打篮球等，可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止进一步损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解无菌炎症与疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
营养神经药物
如果出现神经损伤，可根据情况服用营养神经药物，如维生素B，甲钴胺等。
手术治疗
适应证：适用于存在严重的结构损伤，如韧带、肌腱严重撕裂或断裂，以及经保守治疗难以缓解、反复发作的膝关节软组织损伤。
禁忌证
凝血功能障碍。
手术方式：如果是 关节内韧带损伤，目前采用关节镜微创手术，手术方式根据损伤部位而定，主要有韧带重建术、韧带修补术等。
康复治疗
理疗
急性期过后，可应用微波、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动治疗
急性期过后或手术过后，应针对膝关节周围肌肉进行训练，如直腿抬高、踝泵、臀桥等，逐渐进行游泳、静蹲训练等，增强膝关节的稳定性，减轻疼痛，预防再次损伤。具体康复方案应根据损伤类型及手术状况等决定。
预后
治愈情况
轻度膝关节软组织损伤，预后较好。
严重的膝关节软组织损伤，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果膝关节软组织损伤严重，治疗不积极，可能造成创伤性关节炎，遗留慢性疼痛和膝关节功能障碍。
预后因素
膝关节软组织损伤的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当相关。经积极规范治疗后，一般预后良好。
良好的肌肉力量可以对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致损伤频繁发生，进一步加重，可能会引起严重的结构损伤，导致膝关节功能障碍、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃油腻、高糖的食物，控制体重，避免超重对膝关节损害，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
急性期需要支具固定，建议卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
轻度损伤急性期过后应遵医嘱逐渐恢复运动，可以尽早开始活动足趾、脚踝等部位。对膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌等）进行针对性训练。
运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现膝关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测膝关节功能情况。
随诊复查
复诊的重要性：评估膝关节软组织损伤的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后6周、3月、6月、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行膝关节X线片、超声或MRI检查。
预防
运动员和运动爱好者在运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如坐位的伸直勾脚抬腿进行股四头肌力量的训练，可以增强膝关节的稳定性，降低损伤概率。尽量避免进行深蹲、靠墙静蹲等明显增加膝关节压力的训练。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳台阶等。
日常应注意安全，防止意外伤害。
保持合理体重，缓解膝关节压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常