膝韧带损伤
概述
主要表现为膝关节疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、活动受限等
常由暴力损伤引起
根据韧带损伤程度、运动要求等，可选择保守治疗、手术治疗等
不可自愈
膝韧带损伤是什么？
定义
膝韧带损伤指膝关节韧带发生的撕裂、断裂等损伤。
膝韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，包括四大韧带（内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带）及其他韧带（如髌韧带），其中内侧副韧带限制膝关节外翻、外旋，外侧副韧带限制膝关节内翻，前交叉韧带限制胫骨向前移位，后交叉韧带限制胫骨向后移位。
分类
根据损伤的韧带分类
内侧副韧带（MCL）损伤：多见于运动损伤。
外侧副韧带（LCL）损伤：很少单独发生，常合并骨折。
前交叉韧带（ACL）损伤：很少单独发生，常合并内、外侧副韧带损伤，也多见于运动损伤。
后交叉韧带（PCL）损伤：相对少见，常与前交叉韧带同时损伤。
根据损伤程度分类
可以分为韧带部分断裂、韧带完全断裂和联合性损伤。
常见的联合性损伤为O'Donoghue三联征（即前交叉韧带断裂的同时，合并内侧副韧带与内侧半月板损伤）。
根据损伤时间分类
陈旧性损伤：指膝韧带损伤时间在2周及以上。
新鲜损伤：指2周内的韧带损伤。
发病情况
多见于青少年，男性多于女性。
最多见于运动员。
韧带损伤三个月还痛怎么办？
韧带损伤三个月还痛，需要在医生指导下通过手术治疗或者积极康复锻炼缓解症状。
轻度韧带损伤一般可自愈，韧带撕裂者无法自愈，需要依撕裂程度进行缝合或手术。
韧带损伤如治疗不及时，有可能会发展为继发性创伤关节炎，表现为关节疼痛、活动障碍。
未及时进行康复锻炼，也有可能造成关节内部粘连，恢复不理想。
膝关节内侧副韧带损伤一二三度怎么区分？
可以通过膝关节内侧副韧带张力试验判断损伤程度。
患者膝关节屈曲30°，检查者一手放在膝关节外侧，另一手将小腿外展使膝关节外翻，评估内侧关节间隙张开程度。膝关节外翻及内翻每增加1°，关节间隙张开近似1mm。
0mm张开表示内侧副韧带正常。
1～4mm表示Ⅰ度损伤。
5～9mm表示Ⅱ度损伤。
10～15mm表示Ⅲ度损伤或完全断裂。
韧带损伤不治疗的后果是什么？
韧带损伤不治疗可导致关节出现反复扭伤、继发创伤性关节炎等。
韧带损伤不治疗或治疗不及时，可导致关节过早老化、松动，丧失功能和稳定性，关节会出现反复扭伤，关节软骨、半月板等重要结构受到损害。
存在韧带损伤者，更容易在创伤后发生继发性创伤关节炎，主要表现为关节疼痛、活动障碍。
病因
致病原因
膝韧带损伤主要由暴力损伤引起。
暴力损伤
常见于剧烈运动，如进行竞技项目（足球、滑雪、摔跤等）、舞蹈、杂技等时，发生撞击、跌落等意外。
日常生活中也可发生，如交通事故时膝关节受到撞击、压砸，膝关节受到棍棒等直接击打。
发病机制
不同体位下不同方向和强度的暴力，可造成不同韧带、不同强度的损伤，膝韧带损伤机制主要有以下四种。
股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋
最常见，多为运动员负重下下肢遭受从外侧的撞击所致。
股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋
较少见，可引起外侧副韧带，以及髂胫束、腓总神经等其他外侧结构损伤。
膝关节过伸
暴力直接作用于伸直的膝关节前部，可引起膝关节过伸。
膝关节前后移位
前后方向上的暴力作用于股骨或胫骨时，可引起前、后交叉韧带损伤。
常见于交通事故中，如胫骨撞击到汽车仪表盘。
症状
主要症状
疼痛
表现为膝关节处疼痛。
内、外侧副韧带损伤时，患者习惯采用侧卧位并屈曲患肢，以缓解疼痛，
肿胀
外伤后，膝关节会很快出现肿胀。
压痛
膝韧带断裂处有压痛。
皮下瘀斑
韧带损伤造成内部血管破裂出血，易形成皮下瘀斑。
表现为局部皮肤颜色改变，呈青色、紫色或黄色等。
活动受限
膝关节活动受限，可处于伸直、屈曲等强迫体位。
不能自行起立，行走困难。
其他症状
膝韧带损伤的瞬间，部分患者可有关节处爆裂的感觉，或者听到“喀”的响声。
受伤后一段时间，肿胀消退，可有反复发生、逐渐加重的膝关节错动感。
伴随半月板损伤者，会出现膝关节弹动或卡锁，也可有明显的膝关节伸屈受限，无法蹬地、跳跃等。
并发症
膝关节脱位
韧带损伤可引起膝关节内侧、外侧、后侧和旋转不稳，容易出现关节脱位。
临床表现与膝韧带损伤类似，小腿可能移位，触摸膝部时有空虚感。
膝关节骨关节炎
韧带损伤后可遗留膝关节不稳，会加速关节软骨退行性变，导致骨关节炎。
表现为膝关节疼痛、僵直等。
神经损伤
就医
就医科室
急诊科
膝关节外伤后剧烈疼痛，或者是在运动过程中，突然有关节内爆裂感，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
骨科
如出现膝关节疼痛，疼痛部位出现肿胀、淤血，活动受限等，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如膝关节疼痛剧烈，活动受限，不要试行站立，建议原地等待救援。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节疼痛程度如何？
膝关节是否伴有肿胀、淤血？
膝关节还能活动吗？活动是否受限？
受伤时什么感觉？有听到什么声响吗？
病史清单
膝关节是否受过外伤？怎么受伤的?
是否患有骨质疏松、膝关节畸形或其他骨科疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查
磁共振成像检查
关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有明确的膝关节暴力损伤史。
临床表现
症状
膝关节局部有疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限等表现。
体格检查
一些特殊的体格检查常用于了解膝韧带的损伤状况，如侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验、旋转试验等，出现阳性提示相应韧带损伤。
侧方应力试验：在膝内翻、外翻应力下检查，如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有内侧或外侧副韧带损伤。
抽屉试验：通过检查胫骨结节前后移动的幅度，判断交叉韧带损伤情况。胫骨结节前移增加提示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。还可同时应用测量仪测量膝关节前后方向稳定性。
Lachman试验：检查目的、意义与抽屉试验类似，但比抽屉试验阳性率高。
轴移试验：主要用于检查是否存在前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定，阳性提示膝关节前外侧旋转不稳定。
实验室检查
主要用于评估全身状况，判断有无大量出血、感染等。
检查时需要抽血，无需空腹。
影像学检查
X线检查
普通X线片可了解有无骨折。
局部麻醉后，应力下拍摄X线片可了解有无膝韧带损伤，如内、外翻应力下可了解有无内、外侧副韧带损伤。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品，并配合医生改变体位。
磁共振成像（MRI）
是目前诊断韧带损伤最有价值的影像学检查，诊断准确性达90％～95％。
不仅可清晰显示膝韧带的情况，还可以发现其他软组织损伤与隐匿的骨折线。
注意事项
检查无放射性，检查时避免携带金属物品、电子设备、磁卡等。
戴有心脏起搏器或体内有金属内置物者，不可进行此检查。
关节镜检查
可直接观察膝韧带损伤情况，发现一些其他检查无法完全确定的损伤。
属于有创检查，可同时进行相应的外科治疗。
分度
根据严重程度，可分为三度。
Ⅰ度损伤：少量韧带纤维撕裂，但无关节不稳。
Ⅱ度损伤：有较多韧带纤维断裂，有轻到中度关节不稳。
Ⅲ度损伤：韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。
鉴别诊断
膝部骨折
相似点：都有明确的外伤史，以及相似的膝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限等症状。
治疗
治疗目的：恢复韧带的正常功能，以维持膝关节稳定性。
治疗原则：治疗方案需要根据韧带损伤程度、运动要求等因素综合选择，因人而异。一般Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤采取保守治疗，Ⅲ度损伤（除单纯内侧副韧带损伤外）均提倡手术治疗。
保守治疗
一般处理
Ⅰ度损伤者，可遵循“RICE”原则进行简单处理。
休息（Rest）：受伤后停止活动膝关节，避免行走，有需要时可应用双拐、前方带轮的助行器、轮椅等。
冷敷（Ice）：受伤后48小时内反复冷敷（用毛巾包着冰袋敷在受伤部位），每隔20分钟冷敷一次，每次冷敷20分钟，可以缓解肿胀。
加压（Compression）：采用弹性绷带加压包扎，抑制肿胀。
抬高患肢（Elevation）：受伤后24小时内将患肢抬起（高过心脏），以减轻水肿和疼痛。
外固定
所有Ⅱ度损伤及Ⅲ度损伤中的单纯内侧副韧带损伤可应用长腿管型石膏等进行外固定。
固定时间为4～6周。
固定期间避免患肢负重。
药物治疗
所有药物均应遵医嘱应用，避免自行用药或更改剂量。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
是缓解韧带损伤疼痛、改善功能最常用的药物。
外用药：各种NSAIDs凝胶贴膏、乳胶剂、贴剂，如氟比洛芬凝胶贴膏。
口服药：布洛芬等，但长期服用有胃肠道溃疡、出血等风险。
新型COX-2抑制剂
主要用于有胃肠道疾病且疼痛明显的患者，可缓解疼痛。
常用药物为尼美舒利、塞来昔布等。
可能会出现胃灼热（烧心）、恶心、胃痛、过敏性皮疹等不良反应。
手术治疗
适应证
Ⅲ度损伤，除单纯内侧副韧带损伤外。
禁忌证
有膝关节及其他部位的活动性感染。
有任何可显著增加后遗症发生率或病死率的疾病，如严重肝、肾、心、脑功能不全。
手术方式
内、外侧副韧带损伤：多采取原位缝合修复、自体肌腱韧带重建术。
前、后交叉韧带损伤：多采取自体肌腱交叉韧带重建术。
合并半月板损伤、骨折等情况时，也需要在手术时同步处理。
手术并发症
手术并发症有关节粘连、感染、腓总神经损伤、腓骨小头骨折等。
康复治疗
休息和固定期间避免膝关节负重，可以进行下肢肌肉收缩训练（如股四头肌收缩训练），防止肌肉萎缩。
固定解除后，应先进行不负重的膝关节活动，再练习应用拐杖、带轮助行器等行走，然后逐步恢复正常行走。
注意：锻炼需要在医生指导下进行，且应循序渐进，不宜快速恢复高强度运动。
预后
治愈情况
Ⅰ度和Ⅱ度损伤时，若及时有效治疗通常预后较好，多可恢复至之前的运动水平，也有部分患者不能再进行竞技运动。
Ⅲ度损伤或合并骨折等其他损伤，或者未能及时有效治疗者，预后较差，恢复效果可能不理想。
危害性
可有膝关节疼痛、肿胀、压痛、活动受限等表现，会严重影响正常工作、生活、运动、出行。
未及时进行康复锻炼者，可能会出现关节活动受限，恢复效果不理想等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡（少油、少盐、少糖）为主，选择高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
忌辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
避免饮酒。
运动管理
治疗期间避免患肢负重，出行时使用轮椅或拐杖等，并注意保护受伤部位。
在进行康复训练、上厕所时，应有人陪同，避免因摔倒引发二次损伤。
固定解除后，也应尽量减少膝关节剧烈的反复屈伸等活动，尤其要避免半蹲位。
作息管理
注意休息，保持规律的作息。
避免劳累、熬夜。
心理支持
患者自身注意调整心态，不要过于悲观或焦虑。
亲友应关注患者心理健康，发现心理问题及时疏导。
其他
戒烟。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，以便医生了解受损韧带恢复情况，并指导下一步的康复训练。
复诊时需要携带病历，以及X线片等影像学资料。
复诊时可能需要做X线等影像学检查。
预防
注意运动安全
任何运动前都要做热身运动，使关节、肌肉做好准备。
避免在疲劳状态下运动。
在进行激烈的竞技运动时，做好防护，如戴好护具等。
运动时集中注意力，尽量避免激烈碰撞、跌倒等。
注意日常安全
乘坐交通工具时，系好安全带。
走路时避免看手机，注意遵守交通规则。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常