黑曚
概述
因一过性供血不足导致的眼前发黑症状
表现为突然发生眼前一黑，很快又恢复正常
主要与心脏、脑、血管功能异常及血液成分异常等因素有关，也有部分是生理性因素造成的
导致黑曚的病因很多，主要针对病因治疗
定义
黑曚是指单眼或双眼突然发生的短暂视力受损。
常表现为一过性眼睛不能看到或看清物体，常伴头晕，随后视力逐渐恢复正常。
发生机制
黑曚是视网膜血流供应中断超过数秒导致的症状。
眼动脉是颈内动脉主要分支之一，眼动脉又分出视网膜中央动脉、睫状后动脉、泪腺动脉及眶上动脉。
黑曚的发生是由于上述这些动脉异常导致眼部血流的低灌注，引起视网膜或视神经的缺血。
直立性低血压
又称“体位性低血压”，如长时间平卧、下蹲，在突然站起而发生头晕、眼前发黑的现象。
当人从蹲位状态突然站起来时，胸腹腔和头部的血液会因重力作用，迅速流向腰部、腿部，造成上半身特别是头部缺血，因此眼睛视网膜的血液供应也减少了，从而发生黑曚。
心源性因素
由于心脏结构、节律及收缩力改变，心跳缓慢甚至心脏停搏，导致心脏输出的血量突然减少，从而使脑供血不足而发生黑曚。
脑源性因素
脑部血管或主要供应脑部血液的大血管发生循环障碍，如严重的颈动脉或脑动脉狭窄，可引起广泛性脑供血不足，导致黑曚。
血管中的微栓子进入视网膜动脉，引起视网膜循环的暂时停止也可以出现黑曚。
其他因素
低血糖综合征：血糖过低造成脑组织供能不足，发生头晕眼黑症状。
肺栓塞：当下肢静脉的血栓脱落栓塞到肺动脉主干时可出现一过性黑朦，严重时可导致晕厥。
血液系统：重度贫血、白血病，因血液中负责运输氧的血红蛋白过少，引起脑缺氧导致黑曚。
其他因素：有视觉先兆的偏头痛、癫痫、颞动脉炎等。
类型
依据病变解剖位置的不同
依据病变解剖位置的不同可将黑曚分为眼内（或眼近端）病变和眼球远端病变两类。
眼内或眼近端病变
视网膜动脉、静脉阻塞病变：视网膜动脉部分阻塞、静脉阻塞均可导致黑曚。
视盘水肿或异常：视盘水肿或先天异常可阻断睫状动脉或视网膜中央动脉血供而致黑曚。
眼远端病变
视网膜栓塞：血栓主要来源于颈内动脉不稳定斑块，主动脉弓及眼动脉来源的血栓则相对较少。
眼动脉、颈动脉或主动脉弓管腔狭窄：可通过造成视网膜低灌注，从而导致黑矇发作。
心脏搏出量减少或低血压，也可造成视网膜低灌注。
按照受累眼的数量分类
根据受累眼的不同可将其分为单眼黑曚和双眼黑曚。
表现
症状特征
黑曚发生前一般无先兆症状，一般也无任何促发因素。
患者突然出现单眼或者双眼无痛性视力丧失，表现为视力像关上窗帘一样迅速减退，几秒钟内视力完全丧失，但发作时患者意识是清醒的。
黑曚症状一般5到20分钟内完全恢复。
不同因素导致的黑曚会有一些特征差异。
伴随症状
体位改变发生黑曚时伴有头晕、心悸、血压显著下降多见于直立性低血压引起。
伴抽搐多由于脑源性和心源性疾病引起。
伴有偏瘫、肢体麻木、语言障碍见于脑源性。
低血糖引起的黑曚发作前有明显的饥饿感。
伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性黑曚。
伴呼吸缓慢而带有鼾声见于脑源性。
原因
疾病因素
心源性疾病
心律失常：如心动过缓、心动过速或心搏骤停、Adams-Stokes综合征、Q-T间期延长综合征等
肺血流受阻：原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞
脑源性疾病
严重脑动脉闭塞疾病：颈内动脉、椎基底动脉系统、锁骨下动脉急性闭塞。
短暂性脑缺血发作：颈内动脉、椎基底-动脉系统分布区发生一时性广泛缺血。
基底动脉型偏头痛：多为中青年女性，有家族史，剧烈头痛前有黑曚或晕厥。
脑干病变：如肿瘤、炎症、血管病、损伤等。
其他：如慢性铅中毒性脑病等。
全身性疾病
低血糖、重症贫血、白血病、骨折所致的脂肪栓子、分娩时的羊水栓子等。
非疾病因素
存在以下情况也容易出现黑曚：
患者从卧位或久蹲突然转为直立位时易出现黑曚。
部分男性午夜或清晨排尿时可出现短暂的头晕、黑曚随后出现晕厥。
压迫或刺激颈动脉窦，如用手压迫颈部、突然转头、衣领过紧等使血压下降出现黑曚甚至晕厥。
情绪的变化、疼痛刺激、环境闷热、婴幼儿大哭、屏气、剧烈咳嗽后、用力解便时、吞食硬物等。
就医
就医指征
及时就医
黑曚症状多与疾病有关，需及时就医，特别是伴有以下情况时。
伴反复发作的搏动性头痛、呕吐、畏光、畏声。
黑曚后发生晕厥，且持续不能缓解。
伴饥饿感、心悸、乏力。
反复黑曚伴失眠、记忆力减退。
伴眼压增高、眼球胀痛、视野缺损。
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医。
伴意识丧失或反复昏厥发作。
伴呼吸困难、面唇发绀、胸痛。
伴剧烈头痛、视物模糊、肢体麻木、抽搐、癫痫发作。
因严重外伤、骨折等导致的黑曚。
就诊科室
病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗。
若患者病情较轻，症状平稳，应及时于神经内科、心内科、全科医学科、眼科就诊。
如伴有明确外伤史，需就诊于神经外科、骨科、急诊科。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因，如体位变化、外伤、饥饿、用力排便？
黑曚是否反复发作？是如何缓解的？都是什么原因导致的？
发作前是否有出现头晕、头痛、视物模糊等不适？
发作时是单眼黑曚还是双眼黑曚？
近期饮食情况如何？有无节食或饮食不规律等情况？
病史清单
既往是否有脑卒中、心肌梗死、重度贫血、白血病等？
近期有服用某些药物吗？什么药？
是否还患有糖尿病及高血压？是否用药控制？控制情况如何？
近期有过头部外伤、骨折、心脏手术及介入手术等情况吗？
既往有眼压增高病史吗？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格查体
需进行全面系统的体检，重点进行神经系统及心脏查体。
患者一般情况，如体温、呼吸、卧立位血压、脉搏。
眼科检查：眼球位置、有无斜视、眼球运动、瞳孔大小、瞳孔对光照的反应、视乳头有无水肿等。
神经系统检查：肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、感觉系统等
触诊：触诊心尖搏动，有无震颤及心包摩擦感。
常规检查
实验室检查
血常规可以评估有无贫血。
血糖是确诊低血糖反应的重要指标。
脑脊液检查：对颅内感染、颅内压异常的诊断非常重要。
影像学检查
头颅CT扫描、头颅磁共振检查（MRI），有助于发现脑内结构异常，如梗死、出血、肿瘤等。
心电图检查
包括常规心电图及24小时心电图，是检查心脏的基本项目。
可帮助医生判断患者有无心律失常、心室肥厚、Q-T延长，或心肌缺血及心肌梗死。
其他检查
卧立位血压试验可明确随体位变化时患者血压有无波动，帮助查找病因。
颈动脉窦按摩试验：有助于诊断颈动脉窦敏感性。
脑电图可帮助与癫痫发作进行鉴别。
缓解与治疗
蹲下站起时黑曚发作，应立即让患者坐下或继续蹲，降低重心，增加回心血量，待症状消失后让患者缓慢起身，以免发生晕厥。
黑曚发作后，医生会先查明病因，病因明确者，针对病因治疗；对于病因不明确者，则给予药物或避免诱因预防发作。
缓解措施
起居管理
注意避免长时间暴露在高温或低温环境下，避免在寒冷的室外运动，注意保暖。
洗浴、泡温泉、蒸桑拿时应注意适当通风，避免缺氧。
在日常活动中，不宜做快速、体位改变较大的运动，避免久蹲，以避免因不适宜运动导致低血压性跌倒和心血管事件发生。
积极监测、控制基础病，尤其是控制血压和血糖。
饮食管理
三餐规律，营养均衡，不过度节食，低血糖或糖尿病患者随时携带糖块，以备不时之需。
补充适量纤维素，保证大便通畅，以防因便秘、排便时间过长导致黑曚、晕厥。
适量补充维生素D2可有效改善患者的营养状况及心脏自主神经功能。
专业治疗
对症治疗
主要针对引起黑曚的诱因进行治疗，以下仅举例常见类型。
黑曚症状通常可自行缓解，一旦发生，可将患者转移至安全环境，保持卧位或坐位，避免跌倒、外伤。
低血糖引起的黑曚应及时补充血糖。
重度贫血时输血支持。
病因治疗
心源性晕厥
心室流出道梗阻可选用β受体阻断药或钙拮抗药，如维拉帕米、地尔硫䓬等，以缓解心室流出道梗阻。药物治疗无效时应考虑室间隔射频消融、二尖瓣修复等手术治疗。
心脏黏液瘤引起的反复发作者，应尽早手术切除治疗。
脑源性晕厥
如高血压性脑病患者采用降低血压和降低颅内压治疗。
颈动脉狭窄严重可进行颈动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱术。
脑肿瘤引起的运动障碍，可通过手术或放、化疗治疗肿瘤。
重度贫血
明确贫血病因进行补铁、补充维生素B12、叶酸等治疗。
眼部病变
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗