下肢动脉闭塞
概述
概述
下肢动脉闭塞一般指下肢动脉硬化闭塞症。由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，导致肢体慢性缺血。
是否医保
是
就诊科室
血管外科
临床症状
危害
可致间歇性跛行、疼痛、肢体溃疡、坏疽。
检查
体检（血压、血糖、血脂等测定）、患肢肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤菲薄、颜色苍白或紫绀、皮温降低。血压、血糖、血脂等测定，节段性动脉收缩压测定、踝肱指数（ABI）测定、经皮氧分压测定、彩色多普勒超声检查、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。
诊断
根据间歇性跛行等典型临床表现，结合血管检查结果，进行诊断。
治疗原则
治疗动脉硬化、促进侧支循环形成、重建动脉血流通道，改善肢体血供。
治愈性
早期积极治疗，可减轻、改善症状。
饮食建议
饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物。
病因
病因
症状与诊断
典型症状
早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如发麻、发凉等。逐渐出现特征性间歇性跛行。表现为行走一段距离后，患肢疲劳、酸痛，常需被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走距离、休息时间一般较固定；此外，酸痛部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，可出现静息痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽。
诊断依据
根据典型间歇性跛行，检查见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等，DSA检查有助确诊。临床表现的严重程度，目前常用Rutherford分期，分为七个等级。
1.Rutherford0级
无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现。
2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低约20mmHg。
3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于１级和3级之间。
4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；
5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背动脉和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg。
6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背动脉和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg。
7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级（标准踏车试验在15°斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。
治疗
治疗方针
药物治疗主要用于早、中期；晚期常需手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用药物
1.抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等。
2.扩张血管及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。
手术治疗
1.动脉旁路术
应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路为首选方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
2.动脉内膜剥脱术
适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，目前已少用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。
3.经皮腔内血管成形术/支架置入术
为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合应用血管腔内支架，目前是首选的一线治疗。
其他治疗
控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。
预后情况
积极治疗，预后良好，可改善肢体血供，延缓动脉粥样硬化进程，降低下肢动脉硬塞症的发生，预防心脑血管不良事件。
补阳还五汤治疗下肢动脉闭塞吗
下肢动脉闭塞属于中医脱疽（起初肢冷麻木，后趾节坏死脱落，黑腐溃烂，久不愈合）病范畴，补阳还五汤是治疗气虚血瘀导致的中风，一般并不治疗脱疽，但是，如果脱疽的临床表现符合补阳还五汤的适应证，可以用补阳还五汤进行治疗。
补阳还五汤是由当归、黄芪、桃仁、地龙、川芎、赤芍等组成，临床上可以起到补气，通络，活血的功效。
补阳还五汤一般治疗的是气虚淤血之后大中风，表现有半身不遂（一侧肢体不能随意运动）、口眼歪斜、口角流涎（流口水）、说话不清楚、小便失禁、遗尿等。如果脱疽的临床表现符合以上适应症，可以用补阳还五汤进行治疗。
如果出现了脱疽需要及时到医院救治，避免乱服药物延误或者加重病情。服用补阳还五汤需要医生的指导。
治疗下肢动脉闭塞的中成药方
下肢动脉闭塞属于中医学“脱疽（起初肢冷麻木，后趾节坏死脱落，黑腐溃烂，久不愈合）”范畴。治疗下肢动脉闭塞的中成药有血府逐瘀胶囊，毛冬青片，通塞脉片等。
1.血府逐瘀胶囊，由柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、炒桃仁、麸炒枳壳等组成。用于气滞血瘀所致的胸痹（胸部闷痛）、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。服用期间忌食辛冷食物；孕妇禁用。
2.毛冬青片，由毛冬青提取物组成。用于血栓闭塞性脉管炎或中心性视网膜炎。孕妇禁用。
3.通塞脉片，用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（缺血性中风中经络）恢复期属气虚血瘀证，症状表现为半身不遂（一侧肢体不能随意运动）、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利等；用于血栓性脉管炎（脱疽）属毒热证。血栓脉管炎属于阴寒证者慎用。
上述药物需要在医生的指导下使用。
下肢动脉闭塞怎么办
下肢动脉闭塞主要由于下肢动脉发生粥样硬化斑块所致，主要治疗方式包括一般治疗和手术治疗等。
1.一般治疗：包括严格控制患者的血脂、血糖、血压等指标，需严格避免易加重动脉闭塞病情的因素，例如应严格戒烟，保护下肢免受伤害等。同时可以在医师指导下应用阿司匹林等抗血小板类药物、西洛他唑等扩张血管类药物。
2.手术治疗：包括动脉旁路术、动脉内膜剥脱术和经皮腔内血管成形术等，通过手术治疗可以重建动脉血流通道，帮助改善患肢的血供，有利于临床症状的改善。
综上，下肢动脉闭塞的治疗需经专科医师明确疾病情况后综合评估选择，选用最益于患者的治疗方案。
护理
日常护理
早期加强锻炼、严格用药；加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等。
饮食调理
饮食清淡富含维生素，营养均衡、低脂低糖低盐低胆固醇。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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