黑便
概述
大便颜色呈黑色或者黑红色，可伴有血腥味
主要由消化道出血、食物、药物导致
出现黑便时请及时就医
明确病因后可通过药物或手术治疗
定义
黑便是大便颜色呈黑色或者黑红色，可伴有血腥味。
黑便主要是由消化道出血，特别是上消化道出血导致的。服用部分食物和药物也可出现黑便。
发生机制
消化道出血后，血中的红细胞在肠道内分解，血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与肠道中的硫化物结合成为黑色的硫化亚铁，使粪便变黑；同时由于硫化铁会刺激肠壁分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光泽，类似柏油（沥青），因此又称柏油样便。
一些非疾病因素，如特定药物、含铁食物等都可以沉积于粪便，引起黑便。
表现
大便颜色呈黑色或者黑红色，可伴有腥臭味。
症状特征
黑便与出血部位相关
虽然消化道任何部位出血都可能导致黑便，但更常见的还是食管、胃、十二指肠疾病导致的。
有些肠道疾病，由于出血部位比较高，出血量少、出血速度慢，在肠道停留时间长，也可表现为黑便。
此外，比如鼻腔、口腔出血，吞咽进入胃肠道之后，也会产生黑便。
黑便与出血量相关
当上消化道出血量在5-10ml左右，大便颜色可能没有变化，但通过化验便常规就能发现大便潜血阳性。
当出血量在50-100ml，才会出现黑便。
引起黑便的其他原因
见到黑便，也不能就认为一定存在消化道出血的情况。
某些食物或药物也会使大便颜色变黑，比如使用动物肝脏、血制品、瘦肉或者菠菜这些含铁比较丰富的食物也会出现大便发黑；服用铁剂、含铋剂的胃药、某些中草药也会出现黑便。
这些食物或药物导致的黑便多为灰黑色，并且没有光泽，并且大便潜血试验呈阴性。
伴随症状
上腹痛
如果伴有慢性反复发作的上腹痛，多于餐前或者餐后出现，并且在秋冬季节更易出现，那么很可能是消化性溃疡导致的黑便。
中老年人出现慢性上腹痛，并且疼起来没有明显规律，还出现厌食、体重明显下降，应小心可能是胃癌。
肝脾肿大
皮肤黏膜出血
出现了皮肤瘀斑瘀点、口腔黏膜出血等，那么黑便可能是由于血液疾病及凝血功能障碍的疾病导致。
头晕、眼前发黑、口渴、冷汗
提示出血量比较大，身体内的血液不足。在早期可能是在变换体位时出现(如由卧位变坐、立位时)。如果大便颜色变红或者能听到肚子咕咕响，那就说明还在出血，需要紧急就医。
原因
出现大便颜色呈黑色或者黑红色，可伴有血腥味；即可诊断为黑便。
黑便的病因复杂，主要疾病因素为上消化道出血。
以下仅列举部分黑便的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
食管疾病
食管静脉曲张破裂
食管静脉曲张多是由于肝硬化、门脉压力升高导致。正常人通常不会出现食管静脉曲张。
由于各种原因导致食管曲张的静脉破裂就会造成出血。
食管贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss 综合征）
常在剧烈呕吐后出现，最常见的病因是饮酒。剧烈呕吐导致胃和食管交界的黏膜撕裂造成出血，可导致黑便。
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
消化性溃疡是胃液对消化道黏膜自身消化所致的炎性溃疡，以胃、十二指肠最常见。
消化性溃疡活动期可有溃疡出血，即可导致黑便。
急性糜烂出血性胃炎
通常见于服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药、大量饮酒或者应激状态。
内镜下可以看到黏膜红斑、糜烂、出血，出血量一般很小；可导致黑便。
胃或十二指肠肿瘤
胃或者十二指肠的肿瘤表面可能出现出血，从而导致黑便。
小肠疾病
小肠炎症性疾病
由于炎症导致小肠黏膜出现糜烂、溃疡，发生小肠出血。
小肠肿瘤
常见的小肠肿瘤比如间质瘤，或者小肠血管瘤也可发生出血，从而出现黑便。
其他
鼻腔、口腔疾病：鼻腔或者口腔的出血，可能会被我们吞下，导致黑便。
血液系统疾病：比如血小板减少、凝血功能障碍，可能导致胃肠道黏膜点状出血，也可导致黑便。
非疾病因素
食物因素
动物肝脏、血制品、瘦肉或者菠菜等含铁丰富的食物可导致大便发黑，但通常为灰黑色，没有油亮感和腥臭味。
使用过的药物
就医
就医指征
出现大便发黑，特别是伴有腹痛、体重下降、头晕、心慌、出汗等任意伴随症状时，建议及时就诊。
就诊科室
出现黑便时通常建议首诊就诊于消化内科。
如果出现黑便同时伴随有头晕、心慌、出汗等症状时，建议及时就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
黑便症状出现时间？
黑便的频率？
每次黑便的量多大？
有无上腹痛、头晕、眼前发黑、心慌等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？
是否规律饮食？是否存在精神紧张、作息不规律？
有无烟酒嗜好？
有无确诊的慢性疾病及胃肠道疾病？
有无幽门螺杆菌感染？
相关检查
体格检查
首先需要测量血压、心率；注意是否有血压下降、心率升高。
实验室检查
便常规检查：通过检查粪便潜血辨别黑便是否由消化道出血所致。
凝血功能：判断是否存在凝血功能异常。
其他检查
内镜检查：可检查食管、胃、十二指肠、肠道等消化道黏膜是否存在糜烂、溃疡或其他导致黑便的疾病。
13C或14C呼气试验：对于消化性溃疡导致黑便的患者，需检查有无幽门螺杆菌感染，待出血好转后尽快根除幽门螺杆菌。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
减少活动，尽量多休息。
保持良好的作息，不要熬夜，避免精神紧张、情绪激动。
饮食
忌烟酒、忌辛辣刺激饮食，少饮咖啡，缓解黑便症状。
如有黑便次数多、黑便量多，最好不吃不喝，马上就诊。
停用可导致黑便的食物或药物
停用可能导致黑便的药物或者食物3天，观察黑便是否消失。
家庭常用非处方药
可在医师、药师的指导下按照说明书服用铝碳酸镁等抗酸药物改善症状。
专业治疗
药物治疗
补充血容量
对于黑便的患者，根据出血量的多少需要静脉输入足够的液体，以保持我们的血压稳定。
一般多输注生理盐水、葡萄糖注射液等，严重情况可能需要输血。
抑酸药物
止血药物
云南白药等中药也有一定疗效。
其他治疗
内镜治疗
目前有局部喷洒和注射药物、热凝固止血法、止血夹止血、套扎等方法。
介入治疗
通过选择性血管造影明确病变位置，通过注射药物或者栓塞达到止血目的。
手术治疗
对于肿瘤性病变出血可选择手术治疗。通过药物和介入治疗无效的情况下，也可以考虑手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗