黑色素沉着
概述
黑色素增多造成部分或全身皮肤色泽加深，呈棕色、黑色或灰色的现象
常与皮肤疾病、内分泌系统疾病或与药物、环境等非疾病因素有关
当出现持续皮肤色泽加深无法缓解时应及时就医
药物对症治疗可有效缓解症状，但查找病因，对因治疗是治疗关键
定义
黑色素沉着是指黑色素在皮肤部位，数量比其他部位的皮肤数量多，造成部分或全身皮肤色泽加深，呈棕色、黑色或灰色的现象。
黑色素沉着是不同疾病（如皮肤疾病、内分泌系统疾病、风湿免疫系统疾病）发生发展过程中常见的临床表现，也可能与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素有关。
发生机制
皮肤的颜色是由皮肤各层中黑色素的数量和分布，及其对光的吸收、反射、反向散射等因素决定的。
黑色素是黑素细胞产生的，机体自身调节、物理或化学因素刺激黑色素细胞，使其数量增多、活性增强，产生的黑色素不能完全随角质层脱落和血液循环排出，最终沉积于局部皮肤，而形成黑色素沉着。
类型
根据引起黑色素沉着的部位，可分为局限性黑色素沉着和弥漫性黑色素沉着。
局限性黑色素沉着
弥漫性黑色素沉着
表现
不同人群黑色素沉着在致病因素、持续时间、严重程度等特征上会有不同。此外，黑色素沉着还可伴发其他症状，如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等。由于发病原因不同，其疾病严重程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
发生部位
黑色素沉着可发生在身体各个部位，以头面、躯干为多，若表现为全身性疾病，还可累及全身。
症状特点
形态可为斑点状、斑片状及线状；颜色可表现为棕色、黑色、灰色、褐色等；可平于皮肤，有时也表现为凸起。
还可伴有其他基础疾病的表现，如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等。
伴随症状
伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等，可见于内分泌系统疾病，如肾上腺皮质功能减退。
伴晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀畸形、下肢溃疡、皮下结节、发热、乏力等，可见于风湿免疫系统疾病，如类风湿关节炎。
伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等，可见于肿瘤性疾病，如恶性黑素瘤。
原因
黑色素沉着是一种症状而非疾病，导致黑色素沉着的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素有关。
通常需要结合黑色素沉着的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种辅助检查手段，综合分析原因。以下为黑色素沉着的常见病因举例，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
皮肤疾病
内分泌系统疾病
全身皮肤有弥散的色素沉着，以面部尤其前额及眼眶等处及其他暴露部位最显著，边界不清楚，日晒后颜色加深，还可伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状。常见于肾上腺皮质功能减退。
风湿免疫系统疾病
血液系统疾病
临床表现多脏器受累，皮肤色素沉着可遍及全身，但以颜面、颈项及前臂等暴露部位较明显，黏膜多不受累，还可见皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等症状。常见于血色病。
消化系统疾病
肿瘤疾病
好发于30岁以上的成年人，早期表现为正常皮肤上出现黑色皮损，或原有的黑色素细胞痣近期内突然增大，色素加深，呈斑块或结节状增生，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。还可伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，常见于恶性黑素瘤。
非疾病因素
药物因素
生理变化
女性妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，为老年斑。
精神心理因素
长期处于精神压力大的状态下（如过度紧张、焦虑、抑郁），而且没有及时进行缓解，可能造成植物神经功能紊乱，过氧化酶增加，雌激素增多，诱发黑色素细胞，导致黑色素沉着，可伴有心慌、失眠等表现。
环境因素
皮肤经常受到紫外线照射，容易导致机体皮肤黑色素沉着；此外，X线、热辐射、炭尘、煤尘、接触重金属（如银、铋、金）、接触含有矿物油及烃类化合物、香料等成分的化妆品等，均可能导致黑色素沉着。
生活因素
如不健康的饮食结构可导致机体维生素A、维生素B12、叶酸缺乏及多种矿物质不足，均易导致黑色素产生，形成黑色素沉着。此外，文身色素，也可使皮肤呈现青黑色沉着。
外伤因素
皮肤受到外伤之后会留下伤口，伤口恢复以后会导致局部皮肤受损，形成局部黑色素沉着。
就医
如黑色素沉着可明确因服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。
如黑色素沉着症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时去往医疗机构诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
黑色素沉着症状较重，且持续不缓解，自己未能明确诱因。
伴前额、颧部、颈部、唇部及等其他部位皮肤变黑、轻度皮肤瘙痒、红斑等症状。
伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状。
伴皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等症状。
伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现腹痛难忍、乏力明显时。
出现面色苍白、大量出血时。
出现抽搐，意识模糊，昏迷，谵妄时。
就诊科室
出现黑色素沉着时，通常建议首诊就诊于皮肤科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状，可能需就诊于内分泌科。
出现晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀畸形、下肢溃疡、皮下结节、发热、乏力等症状，可能需就诊于风湿免疫科。
出现皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等症状，可能需就诊于血液内科。
出现乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状，可能需就诊于消化内科。
出现出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，可能需就诊于肿瘤内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致黑色素沉着的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
黑色素沉着出现时有无诱因（如服用药物、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、不健康饮食、外伤等）？
黑色素沉着是何时开始出现的？随时间推移症状有加重吗？
黑色素沉着出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
黑色素沉着的发作频率如何？有无时间规律？
黑色素沉着持续多长时间？能否缓解？
什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？
是否有其他症状（如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等）？
病史清单
既往是否存在基础疾病，如皮肤疾病（如瑞尔黑变病）、内分泌系统疾病（如肾上腺皮质功能减退）、风湿免疫疾病（如类风湿关节炎）、血液系统疾病（如血色病）、消化系统疾病（如肝硬化）、肿瘤性疾病（如恶性黑素瘤）等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
近期是否采取针对性药物治疗？是怎么服用的？效果怎么样？
家族成员是否存在黑色素沉着的症状？是否有上述疾病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
叩诊：肺部叩诊有无叩诊音变化；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛。
实验室检查
粪常规：可用于了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠道感染、痢疾等疾病。便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。若便潜血阳性及白细胞增多，提示可能出现肠道感染。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
内分泌激素相关检查：如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇、血浆ACTH等，可明确是否存在肾上腺疾病。如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇减低、血浆ACTH升高，提示可能肾上腺皮质功能减退。
血沉、超敏C反应蛋白：可作为判断炎症性疾病活动程度和病情缓解的指标。若血沉或超敏C反应蛋白升高，提示可能存在炎症性疾病。
影像学检查
腹部彩超：主要为明确是否存在腹腔病变。如腹部彩超提示脾脏增大、腹水，常提示可能存在肝硬化。
关节X线检查：可协助诊断关节病变。双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对类风湿关节炎诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。
肾上腺MRI：主要为明确是否存在肾上腺病变，如肾上腺MRI提示肾上腺增大及钙化阴影，则提示可能肾上腺存在病变。
缓解与治疗
出现黑色素沉着，需明确原因。如与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素所致，去除诱因即可缓解。
缓解措施
生活习惯
注意劳逸结合，避免久坐久站，规律作息，尽量保证充足的睡眠。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，避免剧烈运动与过度劳累。
避免长期紫外线照射，注意日常面部清洁及护理，保持面部皮肤湿润、光泽，同时可经常按摩面部皮肤，促进面部血液循环，增加皮肤弹性。
养成良好的生活习惯，避免经常文身。
饮食方面
注意合理膳食，补充营养，宜多吃富含维生素A、C、E的蔬果（如胡萝卜、番茄、豆腐、芒果等），多吃膳食纤维含量高的谷物（如小米、燕麦）等。
避免辛辣刺激、高盐高脂的食物（如辣椒、咸菜），可适量增加优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等的摄入。
心理护理
日常保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
抗氧化剂：如谷胱甘肽、维生素C，能够清除体内的自由基，并可抑制酪氨酸酶的活性。
酪氨酸酶抑制剂：如氢醌霜、曲酸霜、维A酸乳膏等，可祛除面部的黑色素沉积。
对因治疗
针对不同的病因，治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例：
瑞尔黑变病
该疾病病变一般可逆，大部分患者祛除致病因素后，症状可缓解。
药物治疗可使用维生素C或者硫代硫酸钠、球乙胺等物质抑制黑色素的合成、外用抑制色素的脱色剂，比如氢醌霜等。此外，谷胱甘肽是体内重要的抗氧化剂，能够清除体内的自由基，并可抑制酪氨酸酶的活性。
肾上腺皮质功能减退
以激素替代治疗及病因治疗为主。
若为活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。如病因为自身免疫病者，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在，则需做相应治疗。
类风湿关节炎
目前类风湿关节炎不能根治，但可以完全控制，治疗原则为早期治疗，规范治疗，定期监测与随访，以药物治疗最为重要。
肝硬化
以综合治疗为主，首先应针对病因进行治疗，疾病晚期主要针对并发症进行治疗。
此外，肝功能损伤时还可采用保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等）。必要时可采用肝移植、门静脉高压分流术等手术治疗。
血色病
应尽快尽早减少体内铁负荷，使体内铁含量达到或接近正常水平，是减轻组织损害逆转的最佳措施。
静脉放血疗法或红细胞单采术减轻体内铁负荷的最主要的有效措施是静脉放血疗法。
恶性黑色素瘤
其恶性程度高，容易转移，预后不良，早期发现并制定合理的治疗方案十分重要。
对于疑为恶性黑色素瘤的患者，应争取早期局部广泛切除术，Ⅰ～Ⅱ期以手术为首选的治疗方法，同时须行颈淋巴清扫术。此外，还可通过手术结合辅助治疗（如化疗、放疗和非特异性免疫治疗）等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗