小肠梗阻
概述
小肠内容物在小肠通过受阻所产生的疾病
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便是小肠梗阻的典型症状
多因肠腔梗阻、肠壁病变或肠外病变等引起
治疗分为手术治疗及非手术治疗两部分
定义
小肠梗阻是小肠内容物在小肠通过受到阻碍所产生的一种常见的急腹症。
小肠梗阻的病因和类型众多，发病后，不但在肠管形态和功能上发生改变，并且会导致一系列全身性的病理生理异常，严重时可危及生命。
分类
按小肠梗阻的原因分类
机械性小肠梗阻
由肠腔内外的机械性原因引起肠腔变小所致。
动力性小肠梗阻
痉挛性小肠梗阻：小肠功能紊乱、慢性铅中毒时的小肠痉挛。
血运性小肠梗阻
因肠管血运障碍(肠系膜血管栓塞或血栓)所致，肠管失去功能。
按小肠壁有无血运障碍分类
单纯性小肠梗阻：无肠管血运障碍。
绞窄性小肠梗阻：有肠壁血运障碍。
按梗阻部位的高低分类
高位小肠梗阻：指空肠上段以上的小肠梗阻。
低位小肠梗阻：指回肠末段的小肠梗阻。
按发病的急缓分类
急性小肠梗阻：发病较急，进展较快。
慢性小肠梗阻：发病较缓，进展较慢；可呈反复发作。
按梗阻的程度分类
完全性小肠梗阻：梗阻为完全性。
不完全性（部分性）小肠梗阻：梗阻为不完全性。
病因
致病原因
机械性因素
小肠壁病变
小肠壁病变可导致肠壁水肿、浸润或进行性狭窄，从而出现梗阻。
先天性：转位不良、小肠憩室、小肠管畸形、囊肿；
炎症性：感染性、结核、憩室炎、克罗恩病、肉芽肿；
新生物：良恶性原发肿瘤、转移性肿瘤；
创伤性：血肿、缺血性狭窄；
小肠壁外病变
小肠壁外病变可从外部对肠壁造成机械性压迫，导致肠腔内容物流动受阻。
粘连：手术后、先天性、炎症后；
先天性：环状胰腺、脐肠瘘；
肿瘤性：肠外肿瘤；
炎症：腹腔内脓肿。
肠腔内梗阻
胆结石、胃石、粪石、异物、寄生虫(绦虫，蛔虫)等，也可部分阻塞肠腔。
动力性因素
由于神经抑制、毒素刺激等导致肠壁肌运动紊乱。
药物性：抗胆碱能药物、自主神经阻滞剂、抗组胺药物、精神病类药物、阿片类药物；
毒物性：铅、汞、苯、石棉等；
血运性因素
症状
主要症状
小肠梗阻的四大临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。
腹痛
机械性小肠梗阻为阵发性绞痛。
剧烈的持续性腹痛提示有绞窄性病变。
呕吐
早期为反射性呕吐。
后期则视梗阻部位的高低，呕吐程度及呕出物均有所不同：
梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁，呕出物主要为胃和十二指肠内容物，味酸而苦；
低位小肠梗阻时呕吐出现较晚且少，呕出物可呈粪样；
麻痹性小肠梗阻时的呕吐多呈溢出性；
若呕吐物呈棕褐色或血性，常提示肠管血运障碍。
腹胀
腹胀的程度与梗阻的部位及病程的长短有关。
高位小肠梗阻无明显腹胀。
腹胀不对称提示闭袢性梗阻。
肛门停止排气排便
完全性小肠梗阻发生后多停止排气排便。
并发症
水、电解质和酸碱平衡紊乱
肠黏膜吸收功能障碍，胃肠道液体积存在肠腔内。
液体向肠腔内渗出，体液丢失，可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。
可出现口唇干燥、烦躁不安、精神错乱、胡言乱语、心律失常等症状。
小肠缺血、穿孔
梗阻导致肠壁受压、局部血液供应不足，引起肠壁坏死、穿孔。
脓毒症
细菌繁殖，毒素透过肠壁进入腹腔，加之肠内菌群移位、易发生脓毒症。
回肠有较多的细菌，梗阻未解除前，因静脉回流障碍，毒素被吸收较少；一旦梗阻解除，毒素大量移位至淋巴或门静脉内，出现脓毒症。
可出现寒战、发热等症状。
休克
多表现为低血压、心率加快、表情淡漠、昏迷等休克症状。
就医
就医科室
普外科
出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状，建议及时就医。
急诊科
如出现腹部剧烈疼痛及恶心呕吐、休克(如高热、心率加快、表情淡漠等）等危急症状时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医前建议卧床休息，减少搬动、活动，禁食、禁水。
发生呕吐时建议坐起或头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺部，引起吸入性肺炎。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹痛的时间？
疼痛性质是胀痛还是刺痛或者痉挛痛?
有无呕吐？呕吐或者改变体位后腹痛有无缓解?呕吐物的量及性质？
腹痛是持续加重还是痛感变化不大？
腹胀的程度？腹胀为主还是腹痛为主？腹胀在呕吐或肛门排便排气后是否有缓解？
肛门有无排气及排便？排便的次数及量？大便的颜色及性质？
平时大便有无变细？平时排便习惯如何？
病史清单
做过腹部手术吗？有外伤史吗？
是否经常便秘吗？是否经过检查和治疗？
有无毒物（铅、汞、苯、石棉等）接触史？
有没有心房颤动等血栓性疾病的病史?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部X线平片、腹部CT、腹部超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解痉药：如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等。
诊断
诊断依据
病史
多数有腹部手术、外伤史。
多有长期便秘。
有毒物（铅、汞、苯、石棉等）接触史。
有心房颤动、肠系膜血管栓塞或血栓病史。
临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，是小肠梗阻的典型症状。
腹部体格检查
视诊：医生通过观察腹部，来了解患者腹部是否膨隆，有无手术疤痕，有无腹部局部异常隆起，有无肠型。
听诊：医生会使用听诊器听诊，来判断肠管蠕动有无异常，有无气过水声、高调肠鸣音。
触诊：医生会按顺序按压腹部，可判断腹壁的柔韧性，有无腹肌痉挛，有无压痛。
叩诊：医生用手指叩击腹部，可判断腹腔内是否胀气。
影像学检查
腹部X线平片
腹部X线平片可初步了解肠管有无积气、积液。
积气肠袢及多个阶梯样液平面是小肠梗阻的X线特征，一般4～6小时即可查出肠腔内积气。
直立体位检查有困难时，也可取侧卧位。
腹部CT
腹部CT除可明确小肠梗阻外，还有助于发现梗阻原因。
腹部CT可显示小肠壁的增厚、肠腔狭窄或扩张，可发现腹腔内脓肿、异物、结石等。
腹部超声
腹部超声没有辐射，可用于诊断儿童的小肠梗阻。
因扩张的肠管影响观察，超声在小肠梗阻的诊断中作用有限。
实验室检查
血常规、降钙素原、C反应蛋白
用于明确有无感染，判断病情严重程度。
单纯性小肠梗阻的早期，这些项目变化不明显。
若白细胞计数和中性粒细胞明显增高，可提示有可能患有绞窄性小肠梗阻。
电解质
可用于了解血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化。
了解酸碱平衡、电解质和肾功能的状况。
判断有无脱水及电解质丢失，可辅助补液治疗的方案制定。
呕吐物和粪便检查
如果呕吐物或粪便检查出现大量红细胞或隐血阳性，提示可能有消化道出血。
动脉血气分析
判断有无呼吸衰竭及酸碱中毒等情况。
腹胀、膈肌上抬导致呼吸困难，可出现低氧血症和酸碱平衡紊乱。
鉴别诊断
胆囊炎、胆石症
相似点：两者都有腹痛等相似临床表现。
不同点
腹平片见胆囊周围因炎症，刺激产生肠管充气扩张，但多无气液平面。
腹部超声检查可发现胆囊胆道病变及结石影，有助于鉴别。
急性胰腺炎
相似点：都有腹痛、腹胀等的共同点。
不同点
急性胰腺炎常有暴食及饮酒史，可出现上腹部突发剧痛，呈持续性，向腰背部放射等症状。
腹平片可见左上腹局限性肠管扩张。
血及尿淀粉增高。
超声、CT可见胰腺肿大，胰周脂肪间隙模糊，网膜囊及腹膜后有积液，有助于鉴别。
卵巢囊肿蒂扭转
相似点：两者都有腹痛等共同点。
不同点
卵巢囊肿蒂扭转常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。
可在体位改变后，突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。
妇科检查，可有宫颈举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物。
妇科超声可发现卵巢肿物，有助于鉴别。
过敏性紫癜
相似点：两者都有腹痛。
不同点
腹部X线无气液平面，血嗜酸性粒细胞常增高，有助于鉴别。
治疗
治疗目的：纠正因小肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻，减少并发症。
治疗原则：小肠梗阻的治疗分为非手术治疗和手术治疗，治疗方法要根据小肠梗阻的类型、部位、病因和患者的全身情况而定。
非手术治疗可以治愈部分小肠梗阻，还可以为手术治疗创造条件。
非手术治疗期间严密观察病情变化，怀疑绞窄性肠梗阻时及早手术治疗。
非手术治疗
禁食水及胃肠减压
禁食水及胃肠减压治疗小肠梗阻的重要方法之一。
通过禁食、水，限制肠道进一步扩张。
通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减少肠腔内的细菌和毒素。
可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环。
腹胀减轻后，有利于改善呼吸和循环功能。
有效的胃肠减压可达到解除梗阻的目的。通常采用鼻-胃管法。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性小肠梗阻最突出的改变。
输液会根据呕吐情况、缺水的严重程度、血液浓缩程度，并结合血清钾、钠、氯和动脉血气分析等结果而定。
抗感染治疗
腹腔内感染多为混合感染，需应用广谱抗生素并联合应用针对厌氧菌的抗菌药物。
青霉素、头孢类药物常有过敏反应，使用前应行皮试。
手术治疗
手术目的是在最短的手术时间内，以最安全的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
适应证
针对非手术治疗无效以及肠管内肿瘤、合并血运障碍者。
手术方式
手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及患者全身情况而定，大体可归纳为下述三种。
解决梗阻原因的手术
肠切除肠吻合术
因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已失活坏死，应做肠切除-肠吻合术。
肠短路吻合术
引起梗阻的原因既不能解除，又不能切除梗阻部时（如晚期肿瘤已浸润、与周围组织粘连），可行梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术，绕行梗阻部位。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
预后
治愈情况
近年来，小肠梗阻总的死亡率约为3.1%。
单纯性小肠梗阻的病死率已降至1%左右，绞窄性小肠梗阻病死率为5%～10%。
预后因素
早期诊断、早期治疗、及时手术是降低死亡率和改善预后的关键，预后的相关因素包括以下几点。
病变性质与病因
绞窄性小肠梗阻病死率大大高于单纯性小肠梗阻。
肠系膜血管栓塞性小肠梗阻病死率最高，达66.7%。
病程长短与病变程度：单纯性小肠梗阻较绞窄性小肠梗阻，病程相对短，病变程度轻，预后相对良好。
年龄：幼儿及高龄患者死亡率高。
日常
日常管理
饮食管理
少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化的食物。
反复发生粘连性小肠梗阻患者少食粗纤维的食物。
避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。
生活管理
注意饮食及个人卫生，饭前、便后要洗手，不吃不洁食品。
便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。
保持心情愉悦，每日进行适当体育锻炼。
病情监测
术后评估患者有无发生腹腔内感染或肠瘘等并发症，腹腔引流液的颜色、形状和量。
注意观察呕吐、腹胀等症状有无缓解，肛门排气、排便是否恢复，基本生命体征（心率、呼吸、血压、体温）是否维持在正常范围，脱水有无纠正。
注意观察腹痛症状是否减轻，程度是否改善。
注意观察有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连等术后并发症。
加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。
预防
不同病因的小肠梗阻，预防有所不同。
机械性因素
大便干结患者可多进食高纤维和粗纤维饮食；
肠道、胆道蛔虫患者积极到医院处理；
腹股沟疝的患者可选择手术治疗彻底治愈；
肠道肿瘤家族史的患者应定期体检，比如每2年做一次肠镜；
经常食用高盐、辛辣、油腻的患者要改变饮食习惯。
动力性因素
避免外伤、降低腹部创伤的风险；
血运性因素
高脂血症患者注意调节血脂，减少血管钙化的风险，避免血管狭窄。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常