小腿静脉性溃疡
概述
小腿静脉性溃疡又称静脉曲张性溃疡、小腿溃疡、淤积性溃疡，是因静脉血压增高、静脉血液回流不畅及激发作用而引起的小腿皮肤水肿、硬化和溃疡。此病呈慢性复发性过程，是静脉功能不全发展的最终结果。好发于中老年女性，半数患者有家族史。
病因
原发性浅静脉曲张或静脉交通支功能不全以及血栓性静脉炎均可导致下肢静脉功能不全，从而使静脉压长期升高，导致局部组织缺氧、毛细血管壁受损，血管通透性增加，纤维蛋白渗出，局部抵抗力下降，在外伤后即可形成溃疡，由于缺氧不能满足伤口愈合所需含氧量，导致组织修复受损，愈合困难。外伤常为此病的诱因或加重因素。
症状
小腿静脉性溃疡常位于内踝上方和小腿内侧下1/3处，继发于外伤者位置可较高，但不超过膝部，溃疡发生前可有局部水肿，皮肤脂肪硬化。合并青斑样血管炎时溃疡多位于小腿中下方，并可环绕整个小腿。血栓性静脉炎形成的溃疡，可为一个或多个，溃疡基底水肿，表面有浆液性渗出或腐烂，伴有疼痛，下肢可有进行性功能不全的症状，如水肿和硬化。肢体下垂时疼痛加剧，抬高或遇冷时疼痛缓解，可有静息痛。小腿溃疡形成后多难愈合，久不愈合者溃疡周围常有湿疹或传染性湿疹样皮炎，并有可能发生癌变，溃疡愈合后易复发。
检查
1.体格检查
视诊即可发现内踝上方及膝关节以下的小腿静脉性溃疡，下肢可有水肿及硬化等静脉功能不全的表现。
2.深静脉通畅试验
试验阳性，可提示下肢静脉功能不全。
3.B型超声检查
B型超声检查下肢静脉可评价瓣膜功能，小腿静脉性溃疡患者可发现血栓或瓣膜功能障碍。
诊断
根据患者病史如下肢静脉血栓史、静脉功能不全病史等以及体格检查发现溃疡，深静脉畅通试验阳性或影像学检查提示存在栓塞等即可诊断。
鉴别诊断
1.小腿缺血性溃疡
小腿缺血性溃疡多见于45岁以上男性，多伴有糖尿病或高血压，患者常先出现间歇性跛行，远端足背动脉脉搏减弱或消失，局部皮肤干燥、变薄、萎缩、皮肤苍白。溃疡边缘隆起并可累及肌腱，疼痛明显，病程可迁延数月或数年，溃疡愈合后可留有瘢痕及色素沉着。
2.坏疽性脓皮病
坏疽性脓皮病开始为炎性丘疹、水疱、脓疱或小结节，可迅速发展为前行性溃疡，疼痛剧烈，皮损数目多，不局限于下肢。
3.变应性血管炎
变应性血管炎常对称发生于双下肢的紫癜性丘疹、红斑、血疱、结节、溃疡等表现，无静脉曲张表现。
4.神经营养性溃疡
治疗
治疗原则：积极治疗和纠正静脉曲张，避免外伤等诱发因素。
患者应适当卧床休息、抬高患肢，可使用弹力绷带或弹力袜，增加小腿肌肉活动，促进静脉回流，利于水肿消退，促进伤口愈合；注意避免外伤和不良刺激，以防影响溃疡愈合或引发溃疡。局部治疗可湿敷、换药、理疗、氦氖激光照射、外用表皮生长因子、抗生素软膏等促进溃疡愈合、预防感染，如因血栓引发溃疡还应使用抗凝药物。服用维生素C及维生素E有助于伤口愈合。溃疡愈合后可选择手术治疗以纠正静脉曲张和静脉高压，亦可切除溃疡或植皮，合并肿瘤时作肿瘤切除。
预后
小腿静脉性溃疡为静脉功能不全发展的最终结局，如能积极治疗，纠正静脉曲张或消除血栓，则可恢复患肢功能，预后好。
预防
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
预防