心脏穿透伤
概述
心脏穿透伤可由枪弹、弹片及锐器引起，枪弹伤的死亡率明显高于锐器伤。损伤部位以右心室最多，其次为左心室、右心房及左心房。穿透性心脏伤大多于现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，存活率可达85%～95%，甚至有不少濒死患者亦挽救了生命。
心脏穿透伤缝合术是什么
心脏穿透伤缝合术是指对有心脏穿透性创伤患者的心脏破口进行紧急修补，挽救患者生命的一种急诊手术方法。
心脏穿透伤一般由锐器刺中心脏，或枪弹、弹片击中心脏引起，出血量巨大，严重危及生命，急救方法是在输血、输液、抢救休克的同时进行心脏穿透伤缝合术。
其一般流程是在全身麻醉的情况下切开心包缓解心脏压塞，控制出血，补足血容量，待情况稳定以后修补心脏裂口。
术后不用过于紧张，放松身心，注意清淡饮食，适量饮水，术后活动量增加注意循序渐进，半年内避免过重的体力劳动等，具体以医生建议为准。
病因
1.可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤。
2.尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。
症状
穿透性心脏伤的临床表现可有以下三种类型。
1.亚临床型
伤后早期或心脏裂口不大，患者无明显血流动力学紊乱及心脏压塞表现。
2.失血休克型
患者躁动不安，皮肤苍白，脉搏快、弱，血压下降，中心静脉压降低。
3.心脏压塞型
可有心音遥远、血压下降、颈静脉充盈、中心静脉压升高等表现。
检查
1.X线检查
对心脏穿透伤的诊断帮助不大，但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。
2.超声心动图
对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大，且能估计心包积血量。
诊断
凡胸前区靠近胸骨缘和剑突附近的穿透伤，均应考虑心脏穿透伤之可能。对亚临床型清创，探查创口可帮助诊断，胸部X线及心电图检查对心脏穿透伤的诊断价值不大。超声心动图可观察心包和胸腔有无液平段，超声多普勒有时可观察到心脏收缩时有向心外喷血的小破口。心包穿刺术不仅用于诊断，也是治疗的措施，但由于假阳性率和假阴性率较高，目前有条件者最好采用剑突下心包开窗术。中心静脉压测定可区别失血性休克与心脏压塞，前者中心静脉压常在5cmH2O以下，后者常＞12cmH2O。
治疗
穿透性心脏伤应立即行手术抢救，一般采用伤侧前外侧切口进胸。如疑有大血管损伤，可采用胸骨正中劈开切口，切开心包找到心脏裂口后予以修补。术前应给氧、输血、输液、抗休克治疗，严重心脏压塞患者，可先行心包穿刺或剑突下心包开窗术降低心包腔内压力，为麻醉和手术赢得时间，对濒死患者可紧急甚至在急诊室手术，不应轻易放弃手术机会。术后应保持呼吸道通畅，维持循环稳定，应用抗生素防治感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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