胸腹主动脉瘤
概述
胸腹主动脉瘤指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，动脉瘤从胸延伸至腹，累及胸主动脉、肋间动脉及腹主动脉内脏诸分支。可发生致死性动脉瘤破裂。
病因
胸腹主动脉瘤的病因包括动脉硬化囊性坏死、黏液变性、感染或创伤，动脉瘤扩大可产生对邻近结构的压迫，如神经、肺、胸壁、食管、小肠、结肠、腔静脉、输尿管等。
症状
1.疼痛
2.邻近脏器压迫症状
胸腹主动脉瘤对邻近器官的压迫可产生相应的症状，动脉瘤增大可致胸闷、腹胀。压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可致吞咽困难；压迫支气管可致呼吸困难；压迫胃，患者无饥饿感而致体重减轻。
3.多发动脉瘤
约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为主动脉动脉瘤，可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4.其他症状
可有其他合并病的症状，如高血压、阻塞性肺病、冠心病、肾功能衰竭、动脉瘤破裂、糖尿病。动脉瘤分层可引起腰背部撕裂样疼痛，截瘫和休克。
5.体征
检查
可酌情选择性进行以下检查：
1.X线检查
（2）动脉造影：是目前公认的最好检查，可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管，侧支循环建立以及做到胸腹主动脉分型。根据动脉瘤范围分为3型：Ⅰ型，病变在肾动脉以上；Ⅱ型，病变涉及胸腹主动脉全程，包括肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉；Ⅲ型，动脉瘤位于腹主动脉，累及腹腔干动脉肠系膜上动脉及双肾动脉。
2.B超
多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小，判断有无附壁血栓及是否累及腹内脏器血管，是否累及髂动脉。
3.CT和MRI检查
可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管。尤其是诊断动脉夹层时可清楚分辨动脉有无夹层及范围。
4.食管内超声检查
可显示胸主动脉瘤、夹层动脉瘤真假两腔等。
诊断
根据患者动脉瘤各种症状及伴发症状，首先行无创检查，然后依次选择2～3项辅助检查，至今动脉造影还是最好的检查手段。疑有夹层或动脉瘤破裂时，可选择用MRI、CT等检查代替动脉造影。
治疗
1.非手术治疗
适用于：①高龄。②直径＜5cm的无症状性胸腹主动脉瘤。③有伴随疾病，限制短期内手术的病例。④患其他疾病致生存期较短者。采用非手术治疗的患者，应积极使用β受体阻滞剂，控制血压并戒烟治疗。
2.手术治疗
手术适应证：①有症状的胸腹主动脉瘤，不考虑动脉瘤大小均应手术治疗。②动脉瘤直径＞5cm。③明显的COPD、动脉瘤膨胀速度快、女性患者和肾功能不全等都是与动脉瘤破裂的危险因素，应综合考虑手术危险及破裂的可能性再予决定。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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