呼吸困难
概述
主观感受到的⼀种呼吸不适感，临床表现差异较大
多见于心肺疾病，神经系统疾病、贫血、中毒和代谢异常也可引起呼吸困难
新出现的呼吸困难应该及时就医排查潜在疾病
具体治疗应根据病因而定
定义
呼吸困难是人们主观感受到的一种呼吸不适感，常伴有呼吸费力的客观表现。
这种呼吸不适感可以是空气渴求感、呼吸不畅、呼吸费力、甚至窒息等不同程度、不同性质的主观体验。
实际上，对于这种呼吸不适感的描述，存在着文化、地域的差异，目前常用的描述词还有：胸闷、气短、气促、气急、憋气、气不够用、胸部发紧、呼吸费劲、呼吸压迫感等。
本文中所描述的呼吸困难仅指客观上有呼吸费力的表现者，即出现呼吸频率、深度（如呼吸速而浅或慢而深）和节律的改变者。
发生机制
呼吸困难的发生机制目前还没有被完全阐明。整个机制也比较复杂，可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
其中一种比较容易理解的机制是：身体很多部位分布着感知物理、化学刺激的“探测器”，大脑收到这些刺激信号后认为呼吸不够，出现呼吸困难的主观感受，然后给负责呼吸的肌肉发出指令要“加大马力”，因此出现呼吸困难的客观表现，如张口用力呼吸、呼吸加快或者加深等。
类型
按病程分类
急性呼吸困难：指病程3周以内的呼吸困难。
慢性呼吸困难：指持续3周以上的呼吸困难。
这关系到呼吸困难处理的轻重缓急，尤其是急性呼吸困难常常需要尽快就诊甚至急诊就诊，因为常与严重的情况（如急性心衰、肺栓塞、气胸等）有关。
按病因分类
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
如化学毒物（如一氧化碳）和药物中毒导致的呼吸困难。
血源性呼吸困难
由重症贫血、大出血或休克等疾病引起。
神经精神性呼吸困难
包括重症脑病疾病、重症肌无力危象等神经系统疾病所致，以及癔症等精神心理疾病所致。
表现
呼吸困难在临床中的表现差异很大，根据不同的机制，可有不同的表现特点，有些特点对病因有一定的提示作用。
症状特征
呼吸困难的时相
呼吸的过程包括吸气和呼气，又称为呼吸时相。不同时相发生的呼吸困难可能提示不同病因。
仅发生在吸气过程中的呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄或阻塞。
呼吸模式
深大呼吸：表现为既深又长的规则呼吸，可见于代谢性酸中毒（在尿毒症、糖尿病患者中容易出现），酸中毒刺激中枢引起呼吸困难。
呼吸慢而深伴抽泣样呼吸：常见于重症颅脑疾病。
呼吸浅快伴叹息样呼吸或手脚抽筋：多见于焦虑、癔症等精神性呼困难，可突然发生。
呼吸困难的诱发与缓解因素
体位
劳累
慢性劳力性呼吸困难与慢性心衰有关，不因劳力而加重的呼吸困难更常由功能或知觉问题引起，而非心肺疾病所致。
发作和缓解的速度
运动诱发性哮喘的症状常由剧烈的运动触发，开始于运动后3分钟，在10～15分钟内达到顶峰，并在60分钟内缓解。
呼吸肌无力常导致逐渐进展性的呼吸困难。
伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、心源性哮喘。
伴发热，多见于肺炎、胸膜炎等感染性疾病。
伴咳嗽、咳痰，多见于慢阻肺、肺炎、支气管扩张等慢性肺部疾病。
伴意识障碍，见于脑出血、代谢性酸中毒、药物或化学物中毒等。
原因
疾病因素
急性呼吸困难的病因
可能危及生命的因素
气道因素：气管异物、过敏反应所致的喉部水肿、急性会厌炎等。
心脏因素：急性冠脉综合征（包括心肌梗死）、急性心衰、严重心律失常、心脏瓣膜病、心包填塞等。
一般不危及生命的情况
急性焦虑发作的时候，患者可能会有很明显的呼吸困难。
但是对于已确诊焦虑障碍的年轻患者，即使看上去很健康，也要询问病史和进行体格检查，以筛查可能的躯体病因。
慢性呼吸困难的病因
虽然呼吸困难的潜在病因很多，但大多数病慢性呼吸困难患者也都可以归因到心、肺、脑（含脑实质疾病和精神心理因素）、贫血、中毒和代谢异常几大类，前两大因素占据了大部分。
最常见于哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病和心肌功能紊乱。
非疾病因素
肥胖
肥胖本身导致的呼吸困难常伴有呼吸费力感，这可能是由于胸壁较为厚重的原因。
但对特定个体而言，很难明确呼吸困难有多大程度归因于肥胖。
去适应状态
正常情况下，人类为了适应劳作等需求，人体会把心脏和肌肉会维持在能适应这个强度的水平。而长期久坐的不良生活方式，会使肌肉毛细血管密度降低、有氧代谢能力下降，称为去适应状态（可以理解为用进废退）。
在没有明确躯体疾病的人群中，去适应引起的呼吸困难常常是“疲劳感”和呼吸粗重感。
其他
此外，较高海拔、极端温度等也可能会造成气短。
就医
就医指征
门诊就诊
新出现的呼吸困难，持续不缓解甚至进行性加重。
有导致慢性呼吸困难的基础疾病，呼吸困难较前加重，但不紧急。
急诊就诊
出现以下情况应尽快急诊就诊或救护车转运：
突发严重的呼吸困难。
言不成句，或者无法平卧。
伴有明显的胸痛。
大汗淋漓、皮肤苍白或发紫（暗）。
呼吸困难进行性加重。
迅速进展的咽痛、吞咽困难、声音嘶哑。
新发一侧肢体无力或感觉异常，或出现嘴歪、发音困难。
怀疑或有明确的毒物暴露或者误服大量药物。
有严重的过敏反应病史（既往需要抢救的情况），接触可疑过敏原后出现呼吸困难。
旁人发现精神状态改变，精神差或者激越。
就诊科室
除需要紧急就诊的情况选择急诊科外，一般首先就诊于呼吸内科或全科医学科。
或者急诊科在排除危及生命的因素后若还没有明确原因，也会建议在呼吸内科或者全科医学科进一步就诊。
明确病因后可能需要转到相关科室。
如存在心梗、心衰等心血管相关疾病，可能需要去心血管内科。
检查过程中发现贫血等血液系统异常，可能需要去血液内科进一步诊治。
怀疑脑血管疾病或者神经肌肉疾病等情况下，建议去神经内科就诊。
发现存在糖尿病酮症酸中毒等情况，可能需要内分泌科会诊。
经过系统排查，未找到能解释呼吸困难的明确躯体疾病，且考虑和焦虑等心理因素相关，可至心理科进一步诊疗。
存在慢性呼吸困难和慢性疾病基础，稳定期间可至康复科就诊，进行康复训练，以期改善呼吸困难情况。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现的呼吸困难？什么情况下出现的？突然发生还是逐渐出现？
能否详细描述下具体的感觉？严重程度怎么样，如果0分是完全没有呼吸困难，10分是您能想象到的最严重困难，您能给自己打几分？
是持续的还是间断的？
如果是间断发作，有没有什么规律？您觉得什么情况下会缓解和加重？
有没有合并其他不舒服？比如胸痛、咽痛、发热、咳嗽、皮疹等？
病史清单
有没有什么慢性病，如哮喘、慢阻肺、糖尿病、高血压、冠心病等？
如果有慢性病，是否规律用药？
近期有没有做过手术或者活动不便的情况？
（适龄女性）有没有月经过多的情况？
是否吸烟？平均每天吸多少包？吸了多少年？
有没有严重的过敏史？如果有，什么表现？
相关检查
体格检查
医生会进行必要的身体检查以判断病情严重程度，以及寻找病因。通常会进行以下检查，但是根据严重程度，可能会有选择性重点检查。
一般检查：包括血压、心率、血氧、呼吸频率、体温等。
肺部检查：听诊是否有哮鸣音、湿啰音，呼吸音是否对称等。
心脏听诊：有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等
视诊：检查皮肤是否有可提示缺氧或灌注不足的颜色改变、变态反应体征以及创伤证据。四肢视诊是否有水肿或不对称。
触诊：根据情况，可能会按压您的腹部或者小腿，评估有没有右心衰的证据。如果两侧小腿粗细不一，也可能会对腿围进行测量。
一般检查
呼吸困难的检查应结合病史和体检结果进行辅助检查，根据相应线索选择合适的检查。
对急诊科就诊的大多数急性呼吸困难患者会进行以下检查：
胸部平片或急诊胸部CT：大多数的急诊科急性呼吸困难患者都会进行胸部影像检查，但治疗效果好且无其他症状的哮喘患者例外。可排查肺炎、气胸、间质性疾病、是否心脏扩大等情况。
超声：评估心衰、肺动脉高压、心包填塞、心梗、胸水等情况。
动脉血血气分析：评估氧合和酸碱代谢情况。
血常规：为了排除贫血。
为了明确病因，有时可能需要进行更多特殊检查。
肺功能：如果临床评估没有提示哮喘和COPD急性加重，则会在稳定阶段进行肺功能检查（包括舒张试验）帮助确诊哮喘或COPD，也可以提示哪些后续检查可能有帮助。
肺动脉增强CT（CTPA）：高度怀疑肺栓塞时可行CTPA明确诊断。
胸部高分辨CT（HRCT）：若疑似间质性肺疾病，可能还需进行胸部高分辨CT检查。
心肺运动试验：当经过上述评估而呼吸困难的病因仍然不明时，或呼吸困难似乎与患者确诊的心肺疾病在严重程度上不成比例时，则心肺运动试验可能会有帮助。
缓解与治疗
呼吸困难的治疗主要根据引起呼吸困难的原因而定。
缓解措施
避免吸烟，也要避免接触二手烟，尤其是慢阻肺和哮喘患者。
避免接触污染物，尽量避开极端温度，也不要贸然去较高海拔地区。
在可承受的范围内规律有氧运动。
遵医嘱规律用药，避免自行停药。
如平日需吸氧治疗，定期检查氧气设备，保证氧气供应。
专业治疗
需要根据具体导致呼吸困难的病因采取相应治疗，可参考前文“就诊科室”部分至相应科室就诊获取专业治疗意见，或参阅各疾病词条了解更多信息。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗