血气胸
概述
发生气胸时合并胸腔积血的状态。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急，小量的血气胸无明显症状，大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因。
病因
胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上，血气胸可单独发生，也可发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺、爆震伤、闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。
外伤引起的血气胸有什么后遗症
外伤引起的血气胸经及时治疗，一般不会留下后遗症，但如果治疗不及时可能造成肺部感染、肺不张等后遗症。
1.肺部感染：如果治疗不及时，胸腔积液长时间留存在胸腔内，容易引起细菌增殖，造成肺部感染，是较为常见并发症之一。
2.肺不张：胸腔积液长期挤压肺部组织，或肺感染引起胸膜增厚、脓胸等，还可造成肺不张，进一步加重肺部感染。
建议血气胸的患者及时就医，遵医嘱进行治疗，避免后遗症的出现。
症状
小量的血气胸无明显症状。轻微者如单纯性小量闭合性气胸，肺萎陷在20%～25%者，可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔内血液积存，压迫肺脏，影响通气功能，造成呼吸功能障碍；同时胸膜腔内的大量出血，压迫纵隔，纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。急性失血时，患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。循环血量骤减，甚至出现血压下降等低血容量休克症状，表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因，应紧急处理。
急性血气胸同其他类型严重的胸部伤一样，诊断和治疗必须同时进行。及时给予有效的治疗，否则可因未及时抢救而死亡。
检查
1.影像学检查
X线检查是诊断血气胸的重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。
2.气胸的容量，很难从X胸片精确估计
CT检查是最好的方法，还是气胸与某些疑难病例（例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等）相鉴别惟一有效的手段。
3.胸内压测定
有助于气胸分型和治疗。
4.血气分析和肺功能检查
多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO22>50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，不推荐使用。
5.胸腔镜检查
可明确胸膜破裂口的部位及基础病变，同时可进行治疗。
诊断
根据病史、临床表现，结合辅助检查，可做出诊断。
治疗
急性血气胸的早期治疗原则包括：
1.急救处理
纠正休克、失血及呼吸功能障碍等。
2.手术治疗
胸部伤需开胸手术者不多，危重患者行急诊手术。
3.预防感染
清创、引流和应用抗生素等。
自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少以及是否为进行性出血而定。小量非进行性自发性血胸，让其自然吸收，不做穿刺抽液处理。积血量较多，应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，尽可能将积血引出，促进肺膨胀，改善呼吸功能。如患者病情恶化、休克症状加重、胸腔内有进行性出血时，在积极抗休克及输血的同时，应紧急开胸止血治疗。
自发性血气胸若未根除病因，可能反复发作。患者应避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，要及时就医，以免贻误病情，导致严重后果。
血气胸如何治疗
血气胸应根据个人实际病情采取药物治疗、侵入性治疗以及手术治疗等方式进行治疗。
1.药物治疗：患者在合并肺部感染可使用到头孢哌酮、头孢唑啉钠等抗生素药物；出现心力衰竭时需考虑使用地高辛；出血量大者应使用葡萄糖注射液静脉补液；出血者需使用去氨加压素进行止血。
2.侵入性治疗：胸腔穿刺和胸腔闭式引流术都属于治疗血气胸的侵入性治疗方式。出血500毫升以下者可选择胸腔穿刺。
3.手术治疗：可用于治疗血气胸的手术治疗方式，包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术。
血气胸患者一旦发病，要尽快到医院就诊接受治疗，以免延误病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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