血性精液
概述
血精是指精液中有血液存在的一种异常现象
表现为精液呈现淡红色、咖啡色或红色
男性生殖系、下尿路及全身疾病等都可能发生血精，以精囊炎最常见
需要根据病因治疗
血性精液是什么？
定义
血性精液（血精）是指精液中混有血液，表现为肉眼血精或镜下血精。肉眼血精可为淡红色、红色或酱油色。
血精通常是一种症状，是男科常见的症状之一。
血精是精囊疾病的特征性症状之一，血精可间断发生也可持续存在。
分型
功能性血精
男性在达到性高潮时收缩和射精完毕后，精囊腺压力急剧变化，精囊囊壁毛细血管损伤引起出血。
可能与过度纵欲或长期的性节制、性交突然中断、酗酒等有关。
患者仅出现血精症状，无其他伴发症状，当恢复规律性生活一段时间后，血精症状逐渐消失。
器质性血精
常伴有尿频、排尿异常等症状，且持续时间长。
医源性血精
因某些侵入性检查或治疗引起，如前列腺活检，前列腺癌放化疗等。
发病情况
青年、中老年男性都可发生血精，常见于40岁以下男性，目前仍缺乏确切的发病率统计资料。
哪种情况的血精不需要治疗？
偶尔发生的一过性血精，观察即可，不需要治疗。
如果只是偶然发生的血精，经检查未发现特异改变，也可能是相交过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。这种情况的一过性的血精不必惊慌，一般在停止性生活两三周就可以恢复正常。
出现血精怎么办？
观察→排查→治疗。
首先观察血精是一过性的还是持续存在，如果是一过性的不必惊慌，如果是持续存在需要寻找病因。
其次检查最近的用药情况，如果近期服用有抗凝血的药物，身体的其他部位有没有异常出血的情况。如果有，停用药物，观察血精是否消失。
最后注意血精是否伴随泌尿系统的其他症状，及时到泌尿外科就诊治疗。
血精对女人有伤害吗？
血精本身对女人没有伤害的。但如果是感染导致的血精，有可能把疾病传播给女性。
病因
致病原因
先天性疾病
如前列腺小囊囊肿、苗勒管囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿。
感染
病原微生物：细菌（淋球菌、结核分枝杆菌、大肠杆菌等）、支原体、衣原体、病毒等。
肿瘤
良性：精囊囊肿、精囊腺瘤、后尿道腺瘤、射精管囊肿、前列腺小囊囊肿等。
梗阻
前列腺、精囊和射精管结石，炎症后射精管、精囊囊肿，精囊憩室，尿道狭窄，前列腺增生等。
血管异常
前列腺动静脉畸形、精囊血管瘤等可引起血精。
创伤
会阴、睾丸器械置入，前列腺活检、注射，会阴部、生殖器、盆腔创伤，输尿管、前列腺支架等。
全身性疾病
其他
还可能与性生活频繁或过少、剧烈性活动或性交中断有关。
症状
主要症状
多数为无其他症状，多表现为性交时精液中带血，可有血丝、血块，也可能表现为性生活后尿液初始段带血。
血精的颜色与出血原因、量及出血时间有关。
出血量大、储存精囊时间久可呈现酱油色；量大、储存时间短可为鲜红色；量少可为粉红色。
其他症状
有其他相关疾病，可能伴有发热、射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛、血尿等。
精囊炎：除血精外，还可有射精疼痛、尿频、尿痛、尿急、小腹胀痛等。
可能由于心理负担较重出现紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。
并发症
血精的并发症与病因有关，其中最常见的病因是精囊炎，可有以下并发症。
性功能障碍
可因射精痛或害怕血精而引起性欲低下、遗精、早泄等。
不育
精囊炎会影响精囊功能，导致精液质量差，精囊的慢性炎症可能引起不育。
精液中70%为精囊液，其中果糖可以被精子利用作为动力来源，精囊炎时这些分泌物减少，影响精子的活力、质量，而引起不育。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现性交时精液中带血，或性生活后尿液初始段带血，伴有发热、射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛、血尿时建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
做检查时可能需要暴露部分皮肤，建议着装尽量宽松舒适、易穿脱。
可能需要留取精液，就诊前4～7天避免性生活，并避免饮酒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性交时精液中带血，精液发红或呈褐色，持续多长时间了？
是否有性生活后尿液初始段带血，多长时间了？
是否有发热？若有发热，体温最高多少度？
是否有射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛？能否自行缓解？
病史清单
是否有药物或食物过敏？
近期性生活频次如何？是否经常自慰？
既往是否有精索前列腺结石、尿道膀胱结石、精道梗阻和囊肿等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：精液常规、精液细菌培养、肾功能、尿常规、尿培养、血常规、便常规、肝功能。
影像学检查：精囊镜、精囊彩超、精囊MRI、睾丸彩超。
其他：直肠指诊检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
疾病诊断
疾病诊断
需要根据症状、精液检查、尿液检查确诊。
症状：射精后精液中有血。
精液检查：精液中有红细胞。
尿液检查：尿中无红细胞。
病史
医生如果怀疑血精，首先会询问病史。
提供详细的病史，有助于医生诊断血精的原因。
如性生活频率、既往疾病史（尿路感染、前列腺炎、泌尿生殖系统外伤及手术史）等。
临床表现
症状
精囊炎：除血精外，可有射精疼痛、尿频、尿痛、尿急、小腹胀痛等。
前列腺炎：可伴有骨盆区域、会阴部疼痛或不适，排尿异常，性功能障碍等。
体征
触诊附睾等部位有无硬肿，如果有提示附睾有炎症、囊肿或肿瘤。
直肠指诊有无前列腺肿大或结节，如有提示可能为前列腺炎。
实验室检查
尿常规
可了解尿中有无红细胞，能区分血精和血尿。
尿常规检查前无须禁食、禁水。
精液检查
一般性状检查：含有大量红细胞的精液为血精。
显微镜检查：可了解精子数量、形态、活力等，生殖系统炎症如精囊炎可能会影响精子质量。
精液培养：可了解精液中是否有微生物，有助于判断病因，但大部分精液培养中无致病微生物。
精液检查前通常需要禁性生活2～7天。
凝血功能检查
影像学检查
超声检查
是首选检查方法，可了解前列腺、精囊、睾丸有无异常，如前列腺或精囊肿大，提示可能有炎症。
CT及磁共振成像检查
超声检查无法确诊时可采取。可对精囊、前列腺等做出更准确、精细、全方位的评价。
检查前一般无须空腹，因此，可以正常饮食。需要除去腹部的金属物品，如皮带等。
组织病理学检查
经会阴穿刺精囊活检发现癌细胞，可确诊精囊恶性肿瘤。
组织病理学检查需要在正规医院进行。
鉴别诊断
附睾炎
相似点：都可出现血精。
附睾精囊结核
相似点：都可出现血精。
不同点：附睾精囊结核患者常有肺结核、泌尿生殖道结核病史。可有会阴部肿胀、疼痛，检查附睾部有硬结，可有结核菌素试验阳性。
尿道炎
相似点：都可出现血精。
不同点：尿道炎可表现为发热、尿道灼热、排尿刺痛感及排尿习惯改变等，尿常规检查可见白细胞阳性，尿培养可见病原体生长。
前列腺癌
相似点：都可出现血精。
不同点：前列腺癌可见前列腺特异性抗原升高，经直肠超声检查可见占位性病变，前列腺穿刺活检可确诊。
睾丸癌
相似点：都可出现血精。
不同点：睾丸癌有阴囊部无痛性肿块，组织病理学检查可确诊。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：根除病因，预防复发。
治疗原则：血精的治疗主要取决于血精的病因，以药物治疗和手术治疗为主。
治疗方法
主要包括消除顾虑、树立正确的性观念等。
一般治疗
消除顾虑
年龄小于40岁、偶发血精、无相关危险因素(如癌症史尤其是睾丸肿瘤、已知的泌尿生殖畸形、凝血障碍等)或相关症状的年轻血精患者，不需要治疗，应消除顾虑。
树立正确的性观念和性生活方式
如因性生活或手淫、性交中断、长期禁欲等不当的性行为导致的血精，临床表现一般较轻，多在一段时间后自愈，一般不需要治疗，可观察，并规律性交，避免过度手淫、性交等。
其他
由外伤或治疗引起的血精，也会在一定时间内自愈，不需要特别治疗，多饮水，注意休息即可。
避免久坐，以及长距离骑车、骑马等。
避免过度饮酒、摄入辛辣刺激食物。
药物治疗
抗菌药物
由感染引起的血精，需要根据病原体针对性使用抗菌药物治疗。
淋球菌感染可用头孢曲松。
病毒感染可使用抗病毒药物。
药物使用应在专业医师指导下进行。
非甾体抗炎药
具体用药要咨询医生。
5α-还原酶抑制剂
可以治疗前列腺增生引起的血尿，有报道称非那雄胺可作为复发性、难治性血精的用药，但疗效尚有待于进一步研究。
具体用药要咨询医生。
止血药物
主要适用于出血量大者。
包括维生素K、卡巴克络、曲克芦丁等药物。
具体用药要咨询医生。
中成药
中成药需要遵医嘱使用。
手术治疗
精囊镜手术治疗
精囊炎有顽固性血精症状且药物治疗无效，可采取精囊镜手术，有助于探查病因，解决射精管梗阻、精囊结石，并清除精囊内陈旧性血块。
根治性手术治疗
中医治疗
中医治疗血精，需要辨证治疗，患病后应去专业中医机构就诊，避免迷信偏方、土方。
预后
治愈情况
大部分无病因的功能性血精，多在6个月至1年内自然消失。
病因明确者，如精囊炎，积极治疗后可好转。
少数病因不明、顽固性血精，可能会反复发作，迁延不愈。
危害性
血精是一种症状，危害与引起血精的病因有关。
血精可能会给患者带来惊吓，影响心理健康，部分人可因害怕血精而出现性欲低下、遗精、早泄等。
精液中有血可能会影响精子质量，尤其是含有大量血液的精液。
血精由精囊炎引起，可能会因射精痛等导致性功能障碍。
血精由癌症引起，未及时治疗会使癌细胞扩散，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，适当多食玉米、芹菜、苹果等高纤维素的蔬菜和水果。
避免食用刺激性物质，如辣椒、酒精，含咖啡因的饮料，尤其是精囊炎和慢性前列腺炎患者。
根据自身情况，适当多饮水。
运动管理
规律运动，一周3～5次的中等强度运动，每次30分钟，如游泳、打羽毛球、慢跑等。
生活习惯管理
避免憋尿，避免久坐，避免长距离骑行、骑马，以免盆腔充血。
规律性生活，避免过频性生活及手淫，避免勃起而不射精、性交中断等。
养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁。
注意休息，避免熬夜。
定期排便，保持大便通畅，防止便秘。
调节情志，保持乐观情绪，可做深呼吸、适度运动等减轻心理压力。
注意保暖，避免局部寒冷刺激。
预防
积极治疗性传播疾病，预防会阴外伤。
避免久坐，长距离骑行、骑马等。
避免不洁性生活，使用避孕套。
避免过度性兴奋或过频手淫。
养成良好的卫生习惯，保持尿道卫生。
适当锻炼，增加抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常