压力性尿失禁
概述
指进行腹压增高的行为或运动时，尿液不自主漏出的情况
多表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走时尿液不自主流出
发病多与盆底组织松弛有关
可采用盆底肌训练、盆底电刺激、手术等方法治疗
压力性尿失禁是什么？
定义
压力性尿失禁是指腹压突然增加时，尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力所引起。
分类与分型
根据病因分类
解剖型压力性尿失禁：盆底组织松弛引起，约占压力性尿失禁的90%。
尿道内括约肌障碍型：先天发育异常所致，占比低于压力性尿失禁的10%。
根据腹部漏尿点压（ALPP）分型
Ⅰ 型压力性尿失禁，ALPP≥90 cmH2O（厘米水柱）。
Ⅱ 型压力性尿失禁，ALPP 60~90 cmH2O。
Ⅲ 型压力性尿失禁，ALPP≤60 cmH2O。
根据临床综合情况分类
非复杂性压力性尿失禁：无反复尿路感染、无影响下尿路功能的病史或手术史、伴有尿道高活动度、残余尿量＜100 毫升等。
复杂性压力性尿失禁：常有反复尿路感染、存在影响下尿路功能的病史或手术史、不伴有尿道高活动度、残余尿量≥100毫升等。
发病情况
中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%；其中50～59岁年龄段的患病率最高，为28.0%。
尿力性尿失禁手术大概多少钱？
压力性尿失禁手术费用大概在10000～20000元。
压力性尿失禁手术常见的有耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊术。耻骨后尿道膀胱悬吊术适合解剖型压力性尿失禁，尿道无张力尿道中段悬吊带术适合解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌障碍型尿失禁。
手术费用主要受手术方式、地区收费标准影响，一般在10000~20000元左右。
压力性尿失禁吊带手术能管多少年？
压力性尿失禁吊带手术通常指的是阴道无张力尿道中段悬吊带术和耻骨后膀胱尿道悬吊术，手术效果通常可以保持5年以上。
吊带手术效果主要取决于术后有无出现感染、肥胖，是否长期做体力活动等有关。
手术效果一般都可以维持5年以上，如果手术后出现了感染、肥胖，或长期从事体力活动，那么手术效果维持时间较短，可能不到5年。
刚生完孩子，压力性尿失禁怎么办？
刚生完孩子，压力性尿失禁可以先尝试保守治疗，效果不好的可以考虑手术治疗。
刚生完孩子可能会出现盆底组织松弛，表现为咳嗽、抱孩子时出现尿液不自主流出。这时候可以尝试盆底肌肉锻炼（如kegal锻炼）、盆底电刺激、膀胱训练等保守治疗方法，经过一段时间的保守治疗，多能缓解症状。如果保守治疗一段时间仍不能缓解，可以考虑手术治疗。
病因
致病原因
主要由于控制排尿的组织结构和功能出现异常，包括盆底组织松弛、尿道固有括约肌缺陷等。
高危因素
明确的高危因素
高龄、多次阴道分娩、盆腔脏器脱垂、肥胖、遗传因素等。
可能相关的高危因素
雌激素低下、盆底手术、吸烟、糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘和抑郁症等。
发病机制
正常情况下，人体的盆底部的肌肉、神经等组织共同作用可以控制排尿。咳嗽、打喷嚏等使腹压增大，膀胱内压力增大，盆底组织约束膀胱下部，避免尿液不自主地排出。
当盆底组织功能下降时，对膀胱下部的约束能力也会下降。腹压增大时，尿液会不自主地排出，引起尿失禁。
症状
主要症状
不自主排尿。
常因增加腹压的活动诱发（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走等）；停止活动后，不自主排尿也会随之缓解。
可伴阴道膨出。
就医
就医科室
妇科
女性出现当咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等时，尿液不自主地从尿道口流出等情况，建议及时就诊。
泌尿外科
若出现咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿，也可于泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现当咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等时，是否有漏尿？从什么时候开始？
是否有尿急、尿痛、排尿不适感？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有分娩及分娩损伤，甚至难产等情况？
是否已经绝经？
是否有阴道或尿道手术/外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、尿常规、尿动力学检查
影像学检查：妇科超声检查、泌尿系超声
其他：病理学检查
诊断
诊断依据
病史
多次阴道分娩或进行过盆底手术。
有盆腔脏器脱垂、糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘和抑郁症等情况。
家中女性亲属有人患压力性尿失禁。
有吸烟的习惯。
临床表现
症状
进行增加腹压的活动（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走等）时，出现不自主排尿，活动终止时，不自主排尿症状缓解。
体征
可通过压力试验、指压试验等初步评估。
压力试验：患者膀胱充盈时，取截石位。如咳嗽时，有尿液自尿道口漏出，则提示本病。
指压试验：将示中两指置于阴道前壁的尿道两侧，向前上抬高膀胱颈。然后观察咳嗽时是否有尿液漏出。如无，则为阳性。
实验室检查
尿常规
检查尿液中的白细胞、红细胞等情况，明确是否合并尿路感染。
注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，在排完前停止接尿。
影像学检查
超声残余尿量测定
充分排尿后检查膀胱，了解膀胱内尿液情况。
用于排除充盈性尿失禁。
排尿日记
记录连续72小时的排尿情况，记录内容包括排尿的时间、尿量、尿失禁的次数和尿失禁的量、伴随症状等。
可以明确尿失禁与日常行为的关系、病情的严重程度等。
尿动力学检查或影像尿动力学检查
通过了解腹部漏尿点压、最大尿道闭合压等尿动力学情况，可以明确压力性尿失禁的类型和严重程度。
1小时尿垫试验
试验过程
试验持续1小时，从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫（如卫生巾）。
试验开始15分钟内喝500ml水；之后的30分钟行走，并上下1层楼高的台阶。
最后15分钟坐立10次、用力咳嗽10次、原地跑步1分钟、捡起地面物体5次，再用自来水洗手1分钟。
试验结束时称重尿垫，并测量排尿尿量。
可以客观评价尿失禁的严重程度，是分度方法之一。
分度
主观分度
一般采用Ingelman-Sundberg分度法。
轻度：在咳嗽、打喷嚏时发生尿失禁，不需使用尿垫。
中度：在跑步、跳跃、快步行走等活动时发生尿失禁，需要使用尿垫。
重度：轻微活动、平卧时体位改变等情况下发生尿失禁。
客观检查
多采用1小时尿垫试验，漏尿量≥2克则为阳性。
轻度：2克≤漏尿量<5克。
中度：5克≤漏尿量<10克。
重度：10克≤漏尿量<50克。
极重度：漏尿量≥50克。
鉴别诊断
真性尿失禁
相似点：都有不自主排尿的症状。
不同点：真性尿失禁主要是尿道括约肌损伤引起，多与外伤、手术或先天性疾病有关。通过病史、临床表现、影像学检查等可以鉴别。
急迫性尿失禁
相似点：都有不自主排尿的症状。
充溢性尿失禁
相似点：都有不自主排尿的症状。
不同点：充溢性尿失禁因膀胱功能严重失常，同时过度充盈引起，常见于慢性尿潴留。通过病史等可以鉴别。
治疗
行为治疗
控制体重：将体重指数（BMI）控制在正常范围。可通过改善饮食、适量运动等方法调整。
戒烟。
饮食调整：避免饮用咖啡、浓茶等刺激性的饮料。
避免增加腹压的活动：如大笑、跑步、蹦跳等。
盆底肌训练
又称为Kegel运动。
训练方法
采取以下两种方法之一。
进行缩肛运动3秒以上，然后松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天做3遍。
每天做150~200次缩肛运动。
注意事项
无论采用哪种训练方式，都应持续进行3个月或更长。
训练3个月后就诊进行检查，评价训练效果。
如果有需要，医生会结合生物反馈治疗，即训练过程中通过仪器测量运动信号，以便患者可掌握运动的技巧，取得更好的效果。
盆底电刺激治疗
通过电刺激提高盆底肌肉的力量，改善控尿能力。
不能主动收缩盆底肌的患者，可采用盆底电刺激治疗、生物反馈，联合盆底肌训练的方法进行治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
可以减少不自主排尿的次数，提高生活质量。
选择性α1受体激动剂
常用药物有盐酸米多君等。
不良反应包括卧位或坐位时血压升高、头皮感觉异常或瘙痒、寒战、尿频等。
雌激素
用于阴道局部，可以改善部分绝经后妇女的尿失禁的症状。
手术治疗
适应证
非手术治疗效果不佳或难以配合者。
重度压力性尿失禁者。
手术方法
包括阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱颈悬吊术。
通过手术改善尿道中断、膀胱颈等部位的组织功能，治愈压力性尿失禁。
手术并发症
远期并发症：尿瘘、性功能障碍等。
手术疗效评估
治愈：腹压增加时，无漏尿。
改善：腹压增加时，虽有漏尿，但漏尿量（1小时尿垫试验）减少≥50%。
无效：腹压增加时，有漏尿，且漏尿量（1小时尿垫试验）减少＜50%。
其他治疗
治疗慢性便秘、咳嗽等导致慢性腹压升高的疾病。
预后
治愈情况
及时治疗可以缓解症状。
有些患者可通过手术治疗治愈，即腹压增高的情况下不出现漏尿，但存在复发的可能性。
危害性
可在日常生活中出现不自主排尿的情况，影响生活质量。
产生焦虑、恐惧、自卑的心理。
日常
日常管理
饮食管理
保证饮食营养均衡、充足，可选择肉类、蛋类、奶类、豆制品、新鲜水果蔬菜等食物。
保证饮水的量。不要因怕不自主排尿而少饮水或不饮水。
避免刺激性的食物或饮品，如辣椒、生葱、生蒜、生姜、浓茶、咖啡等。
戒酒。
生活管理
按照医生要求进行盆底肌训练。
可使用尿不湿、卫生巾等，避免尿液弄湿衣裤。定期更换尿不湿、卫生巾，以及尿液浸湿的衣裤，并保持会阴部清洁、干燥。
进行适量运动，遵医嘱选择不会增加腹压或增加腹压较少的运动，如散步等；如病情好转，可适当选择慢跑、游泳等运动。
保持作息规律，避免熬夜、劳累。
情绪管理
本病是可以通过治疗缓解或治愈的，应保持积极、乐观的情绪。
可通过听轻音乐、读书等方法缓解情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪。
家人应给予患者关心、鼓励，避免责备、忽视患者。
必要时，可向专业的心理医生寻求帮助。
随诊复查
进行手术的患者，一般需要在手术后6周内至少复诊1次。
按照医生要求定期进行复诊。
如原有症状未缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
控制体重，肥胖者应注意减肥。
积极治疗相关疾病，如盆腔脏器脱垂、糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘、抑郁症等。
改善不良习惯，如吸烟者应戒烟等。
保证营养充足均衡。
进行盆底手术的患者，应按照医生要求进行术后康复。
如有多次阴道分娩等情况，可经常进行缩肛运动改善盆底功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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