仰趾外翻足
概述
足背伸肌力正常，小腿三头肌瘫痪或力量减弱，导致足背伸、足外翻的畸形
表现为单侧或双侧足背伸，且向外翻，严重者足背可触达小腿前外侧
常由先天因素、创伤、神经性肌肉疾病等原因导致
以手术治疗为主，也可选用保守治疗方法
定义
仰趾外翻足是指足背伸肌力正常，小腿三头肌瘫痪或力量减弱，导致踝关节跖屈力量不能对抗背伸力量。
表现为足部跖屈困难（较难向下踩），内翻（足底向内侧翻转）受限，出现足背伸、足外翻的畸形状态，伴有足趾背伸，严重者足背可触及小腿前外侧。
分类
仰趾外翻足根据严重程度分类：
重度仰趾外翻足：小腿三头肌瘫痪，其中趾长肌、长伸肌、胫前肌肌力正常。
出现踝前部的组织萎缩及骨性的仰趾畸形，且跟胫角<60°。
中度仰趾外翻足：小腿三头肌瘫痪，合并胫前肌瘫痪，足背伸肌力减弱，仰趾外翻足表现不明显，且跟胫角在60°到70°之间。
轻度仰趾外翻足：小腿三头肌部分瘫痪，肌力减弱，多见于青少年，畸形表现尚不明显。
隐性仰趾外翻足：小腿三头肌肌力约3～4级，其他肌肉肌力均正常。日常生活，活动受限不明显；剧烈运动，可出现活动不便，表现为跛行等。
发病情况
女性发生率高于男性，男女比例约为0.6:1。在新生儿中，发病约为1/1000。
病因
致病原因
仰趾外翻足多是因为孕妇胎位异常，压迫胎儿足部。也与创伤、神经肌肉疾病等影响因素密不可分。
先天因素
由于胎儿足部在子宫内长时间压迫，造成跟骨背伸及外翻，从而引起先天性仰趾外翻足的发生。
此外，先天性胫骨假关节的患者，也会出现仰趾外翻足。
创伤
创伤后遗症也会引起仰趾外翻足，如踝部损伤等。
不当的运动，如跑步用力过度等，可能引起跟腱的损伤，跖屈力量减弱，也会引起仰趾外翻足的发生。
神经性肌肉疾病
脊髓灰质炎、马尾综合征等疾病对神经系统造成损害，造成小腿三头肌肌力减弱，使足背伸与跖屈肌力平衡被打破，从而导致仰趾外翻足的发生。
其他
临床治疗中，如跟腱延长术中过度牵拉跟腱，会导致小腿后侧肌肉力量减弱，也可能引起仰趾外翻足的发生。
高危因素
以下因素均与仰趾外翻足风险增加密切相关，以下人群属于本病的高危人群：
胎儿宫内胎位异常，足部长期受压
有仰趾外翻足家族史
曾患脊髓灰质炎等神经肌肉疾病
足踝部受伤者
症状
主要症状
足部畸形
主要表现为单侧或双侧足背伸和外翻畸形，休息放松时足部背伸，被动背伸活动范围增加，严重时足背可触及小腿前外侧。
可有足𧿹趾外翻、旋转以及足外翻。
长期足跟负重，前足负重功能减弱，肌肉得不到锻炼，可出现萎缩，加重足部畸形。
疼痛
负重行走时呈跟骨一点负重，足趾仰起，脚跟疼痛。
后足长期过度负重，容易引起足跟慢性疼痛。
行走困难
足跟疼痛、足外翻导致步行困难，步态异常。
出现“蹲伏步态”，即步行时膝、髋关节过度屈曲，踝关节向足背侧伸展。
并发症
足骨发育异常
患病时间过长会导致足骨发育的异常，舟状骨、距骨向内侧凸出，足内侧缘凹陷等，影响步行。
就医
就医科室
骨科
当出现足部畸形、足背伸角度异常、外翻畸形，则需要及时去骨科就诊。
如果医院有足踝外科，请选择足踝外科就诊，尽早治疗以达到更好的治疗效果。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前，积极进行心理疏导，避免就医时肢体紧张，影响疾病诊断的结果。
出现足部疼痛，应尽量减少步行，减轻足部负重。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
走路时是否有前脚掌不能着地？多长时间了？
走路时有脚跟疼吗？
是否难以走路，或者出现走路缓慢？
是否伴有足部感觉异常，如麻木？
什么情况下出现的上述表现？
病史清单
家族中是否有人患过仰趾外翻足？
最近是否有过足踝部的外伤？
之前有没有患过其他疾病，如脊髓灰质炎、马尾综合征等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：如塞来昔布、阿司匹林、布洛芬等
诊断
诊断依据
病史
家族中有人曾患仰趾外翻足。
临床表现
足部畸形：单侧或双侧足背伸和外翻畸形，休息放松时足部呈背伸位，被动背伸活动范围增加，严重时足背可触及小腿前外侧。可出现前足肌肉萎缩。
患者负重行走时呈跟骨一点负重，足趾仰起，脚跟疼痛。
步行困难，出现“蹲伏步态”，即步行时膝、髋关节过度屈曲，踝关节向足背侧伸展。
X线检查
能够清楚准确测量仰趾外翻足的外翻角度，用以明确诊断。
鉴别诊断
１、先天性直立距骨
相似点：足部背屈外翻。
不同点
距舟关节脱位，足部外侧出现骨性畸形，足前侧部分韧带挛缩。
可以通过X线进行鉴别。
２、先天性马蹄内翻足
相似点：小腿内旋畸形。
不同点
先天性马蹄内翻足出现足底向内侧翻起畸形，而仰趾外翻足会导致双侧或单侧足部外翻畸形、疼痛。
可以通过观察畸形部位，结合有无疼痛进行鉴别。
治疗
治疗目的：及早治疗，增加足跖屈力量，改善足部功能和步态，减少并发症。
治疗原则：新生儿采用绷带固定，轻症患者通常采用手法治疗和外固定的保守治疗，中、重度患者以手术治疗为主。
手术治疗
跟腱移位代跟腱术
胫前肌、腓骨长肌移位代跟腱术
目的：用肌力好的胫前肌和腓骨长肌代跟腱，增加足跖屈力量，效果较好。是首选治疗方法。
适应证：适用于轻、重度仰趾外翻足。
腓骨长短肌移位代跟腱术
目的：用肌力好的腓骨长、短肌移位代跟腱，既可以解决足内外翻动力失衡的问题，又增加了足跖屈的力量。
适应证：适用于仰趾外翻足的患者。
腓骨长短肌、胫后肌移位代跟腱术
目的：用腓骨及胫后肌代跟腱活动，增加足部力量。
适应证：适用于中度仰趾外翻足合并胫前肌瘫痪和跟行高弓足的患者。
注意事项：跟行高弓足的患者还应同时结合跖筋膜松解术，矫正高弓畸形。
骨性手术
重度仰趾外翻足及合并其他畸形时，需要增加稳定性，单纯的肌腱移位效果不好，需要结合骨性手术。
Jones手术
胫前肌移位替代跟腱时，易形成鹅颈畸形，此时可以使用Jones手术矫治。
如果伴有肢体短缩等情况，应穿补高鞋或行肢体延长术，以免畸形复发。
跟距关节融合术
需要维持内外翻方向稳定时可结合此手术方式，可以维持跟距骨之间正常力的传导。
如果行跟距关节融合术可以能纠正畸形，则不需要行三关节融合术。
三关节融合术
足部存在严重外翻畸形，同时还伴随前足外展等畸形时，可选择此手术方式进行手术。
指在距舟关节、跟骰关节和距下关节进行截骨，用于矫正畸形，之后再调整肌力平衡。
保守治疗
通过以下两种手法矫正足部外翻及过度背伸畸形，使挛缩的软组织放松，并将患足固定于过度矫正位置。后期可结合主动功能锻炼避免复发。
矫正治疗
患者仰卧，膝关节微屈，用毛巾热敷后手指按摩踝前部挛缩的软组织。用力不要过重，活动范围由小到大，保持在内翻跖屈位，维持12分钟。
固定治疗
用绷带固定踝关节足部，防止绷带松脱。1周后重复上述手法治疗，更换弹力绷带至畸形完全矫正后继续固定2周左右。亦可用支具固定。
固定后应密切观察足部的血运及活动，如果局部疼痛剧烈，伴有肤色变深，或患儿哭闹不安，则需警惕血运障碍等并发症的发生，需及时作出调整。
预后
治愈情况
仰趾外翻足应尽早治疗，一般来说，越早治疗效果越好。多数患者进行手法的矫正、按摩，并配合固定支具，都会有较好的治疗效果。
较严重的会采取个体化治疗方案，如能早期规范治疗，大多预后良好。
危害性
仰趾外翻足可造成步行困难，影响日常生活，同时还会给个人带来焦虑、自卑等心理层面的压力。
如果长期不采取积极治疗，还会出现足跟慢性疼痛等并发症。
日常
日常管理
心理调节：此病导致步行困难，容易引起患者心理负担，需多观察患者的情绪变化，给予心理支持，鼓励患者积极治疗。
日常运动：可适度进行踝关节活动。如果进行步行等足部受力的运动，需佩戴护踝，穿舒适、有弹性的鞋，防止关节及足跟损伤。
矫正治疗：平时注意拉伸足踝部肌肉，进行适度按摩、推拿等治疗。
预防
该疾病发生与多种因素有关，多为先天因素所致。应注意预防，并做到早诊断、早治疗。
及时接种疫苗，预防脊髓灰质炎的发生。
运动前需充分活动踝关节，运动时注意足部保护，避免足部创伤，必要时可佩戴护踝。
出现外伤需要及时治疗及康复锻炼，以防仰趾外翻足的发生。
定期产检，及时发现胎儿异常。
有神经系统相关疾患者，需积极治疗原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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