腰椎间盘膨出
概述
腰椎间盘纤维环部分破裂但表层完整，髓核向椎管内局限隆起的现象
可无明显症状，也可表现为腰痛和腰部酸胀感
主要与腰椎间盘退行性变、遗传、损伤、发育异常有关
以休息和药物治疗、理疗等保守疗法为主
定义
腰椎间盘膨出是腰椎间盘突出较轻的一种类型，腰椎间盘的纤维环有部分破裂，但表层完整，腰椎间盘的髓核在压力的作用下向腰椎椎管内局限性隆起，表面光滑。
腰椎间盘膨出主要表现为腰痛和腰部酸胀感。
发病情况
腰椎间盘膨出是腰椎间盘突出症的一种类型，本身发病情况不详。
腰椎间盘突出症常见于20～50岁的人群，男女比例约（4～6)∶1。
病因
致病原因
腰椎间盘膨出的发病，与腰椎间盘退行性改变、损伤、怀孕、遗传以及发育异常等因素有关。
腰椎间盘退行性改变
随着年龄的增长，腰椎间盘会逐渐发生脱水变性，其纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
在退变以及劳损积累和外力作用下，腰椎间盘发生破裂，髓核向后突出，从而产生腰椎间盘膨出。
损伤
反复弯腰、扭转腰部等动作最易引起椎间盘损伤。
职业司机、重体力劳动者由于腰部活动较多，腰椎间盘最容易发生损伤，从而引发腰椎间盘膨出。
怀孕
在女性怀孕期间，整个韧带系统处于松弛状态，而因为腹中有胎儿及其附属组织，使得腰骶部又承受比平时更大的应力，因此会增加腰椎间盘膨出风险。
遗传因素
研究发现，与白色人种相比来说有色人种腰椎间盘膨出的发病率较低。
另外有研究发现，青少年腰椎间盘突出症者中约32%有阳性家族史。
发育异常
有一些先天发育异常的人群，比如腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等先天发育异常，都会导致腰椎间盘受力更大。
尤其是腰骶关节等处的腰椎间盘，受力增大，导致腰椎间盘膨出的风险增高。
诱发因素
急性腰扭伤：由于猛然扭腰、搬重物等，导致腰椎间盘突然过度受力等，出现急性腰扭伤，可能会诱发腰椎间盘膨出。
摔倒时臀部着地，或者外力撞击腰椎，会使得腰椎间盘突然猛烈受到冲击而诱发腰椎间盘膨出。
洗脸、洗衣服、咳嗽、打喷嚏等，突然弯腰等不良姿势也可诱发腰椎间盘膨出。
肥胖，体重过大者，会导致腰椎间盘的压力随之增大，可能诱发腰椎间盘膨出。
高危因素
具有以下高危因素者，为本病的高危人群：
司机。
从事重体力劳动者。
长期伏案办公或姿势不良者。
长期弯腰劳动者。
超重或肥胖。
孕妇。
症状
腰椎间盘膨出，因腰椎间盘周围的纤维环完整，没有完全撕裂，可以无症状，也可以出现腰痛、腰酸等症状。
主要症状
腰痛：这是腰椎间盘膨出最主要的症状，大部分患者都会有腰痛出现。按压病变脊柱时出现疼痛。
腰酸：病变位置出现酸胀的感觉。
腰部僵硬，活动不利：会表现为自觉僵硬，向各个方向活动都不灵便，上下床以及卧起时都不灵便，活动受限。
就医
就医科室
骨科
如果长期存在腰酸、腰痛等症状，或者反复出现，建议及时就诊骨科。
如果腰部不适，并且影像学检查发现有腰椎间盘膨出，建议及时就诊骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一两天最好不要吃止疼药，避免掩盖症状，不利于检查诊断。
日常注意坐姿和站姿，避免过度弯腰拾重物，尽量不要睡过软的床。
出现腰部不适，不要过度活动腰椎，以免加重损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰痛、腰酸症状？
腰部不适症状持续多久了？
坐卧、起床时是否腰部僵硬，活动不便？
是否有明确原因导致？
病史清单
是否经常搬重物、抬东西？
是否有腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等先天发育异常病史？
以前腰部是否受过伤？是否接受过治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT、MRI、造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体类抗炎药：布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。
脱水剂：甘露醇、甘油果糖等。
神经营养剂：甲钴胺等。
诊断
诊断依据
病史
腰部受到突然的外力作用，自身有腰椎疾病或怀孕等其他原因导致腰椎不稳定。
临床表现
腰部酸痛、按压脊柱出现疼痛不适。
腰椎僵硬、活动不利。部分患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。
偶可出现腰部及下肢麻木等感觉异常。
腰部活动受限：当髓核向后膨出时，腰椎前屈受限最明显，反之亦然。
直腿抬高试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
影像学检查
X线平片
检查目的：检查腰椎间隙是否正常，以初步判断是否存在腰椎间盘膨出。
检查意义：如果在正位片上见腰椎侧弯，在侧位片上见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄等，有助于诊断该病。
造影检查
检查目的：通过脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法，间接观察患者有无椎间盘膨出及程度。
检查意义：如果看到腰椎某一节段出现脊髓受压、腰椎间盘膨出等现象，可有助于诊断该病。
检查时注意事项：造影检查属于有创检查，部分人会对造影剂过敏，还有些人会因为造影剂而引发肾功能异常，因此要谨慎遵医嘱选用。
CT
检查目的：更清晰地观察腰椎的骨质结构。
检查意义：腰椎间盘膨出可以在CT上表现有椎间盘后缘变形突出等。CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。
MRI（磁共振）
检查目的：可以清楚地观察各椎间盘退变情况，以了解髓核突出的程度和位置，并观察椎管内其他占位性病变。
检查意义：如果MRI检查显示，腰椎间盘纤维环有断裂现象，但表层完整，髓核膨出，呈现圆滑外观，可有助于诊断腰椎间盘膨出。
检查时注意事项：避免佩戴任何金属物品。
肌电图检查
检查目的：了解是否有神经受损。
检查意义：如果出现肌电传导延迟等现象，有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。
诊断标准
根据病史、相应临床表现，以及影像学检查作出初步诊断。
X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变者，超过椎间盘总周长90°(25%)的突出，且不超出纤维环的边界。在CT或MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。
鉴别诊断
腰肌劳损
相似点：都可有腰痛、酸胀的表现，休息后缓解。
不同点：腰肌劳损的直腿抬高试验阴性。
第三腰椎横突综合征
相似点：都可有腰痛症状出现。
不同点：第三腰椎横突综合征检查可见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受压迫等的症状和体征。
腰椎管狭窄症
相似点：都可有腰部疼痛的症状。
腰椎滑脱与椎弓峡部裂
相似点：都会有腰痛、活动受限的表现。
不同点：腰骶部侧位片可以了解滑脱的程度，斜位片可以了解有无峡部裂。MRI检查可明确脊髓和神经受压情况。
腰椎结核
相似点：都会有腰痛、活动受限等情况。
不同点：腰椎结核有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。X线片上有明显的骨破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。
脊柱肿瘤
相似点：出现腰痛，可有神经压迫症状。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，避免加重。
治疗原则：腰椎间盘膨出可通过一般治疗、药物治疗等进行保守治疗，大部分可以缓解甚至治愈。
一般治疗
卧床休息，一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动。
通过绝对卧床休息，可以明显减轻对腰椎间盘的压迫，从而促进膨出的部分回缩。
需要注意，最好以平卧为主，床垫最好是硬实的床垫，注意预防下肢静脉血栓发生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
常用药物：如布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。
药物作用：抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素合成，进而减轻腰痛。
用药注意事项：可能会引发消化性溃疡等，过敏人群禁用。
脱水剂
常用药物：甘露醇、甘油果糖等。
药物作用：可以缓解腰椎间盘膨出导致的神经根水肿，从而改善症状，治疗疾病。
用药注意事项：可能会引发肝肾功能异常等，要注意做好肾功能监测等。
神经营养剂
常用药物：甲钴胺等。
药物作用：改善神经营养，促进神经保护，激活下行疼痛抑制通路等，缓解脊髓受压症状。
用药注意事项：过敏人群禁用。
肌肉松弛剂
药物作用：可以缓解腰椎间盘膨出导致的腰背部痉挛性疼痛。
用药注意：对药物过敏者禁用，替扎尼定不可与氟伏沙明、环丙沙星等药物同时使用，否则会导致毒副作用增加。
康复治疗
物理治疗
腰椎牵引：是腰椎间盘膨出患者常用的治疗方法之一，通过牵引，可以减轻腰椎间盘的压力，促进膨出部分回缩，而且可以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环等。需要在专业康复医师的指导下进行牵引治疗。
按摩、热敷、冲击波、干扰电疗法、体外冲击波疗法等，可用于减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环，可短期内缓解中等以下程度疼痛。
主要可以缓解腰痛的症状，改善患者生活质量。
经皮神经电刺激：可以有助于缓解腰椎间盘膨出的疼痛症状。
功能锻炼
急性疼痛期不可进行功能锻炼，需要卧床休息。佩戴腰围保护。可以在床上进行腰背肌和腹肌收缩练习，平卧在床上进行直腿抬高和俯卧四点支撑练习。
恢复期以强化腰腹肌肉力量为主，稳定腰椎，改善腰椎活动度。可进行空中自行车练习、飞燕练习、坐位转体练习等。
预后
治愈情况
腰椎间盘膨出可没有明显症状，如果注意日常姿势，注重正规功能锻炼，预后可。
如果不注意姿势，可能会导致腰部疼痛，甚至随着病情持续加重，对脊神经、脊髓压迫的症状会逐渐加重，出现腿痛、坐骨神经痛、感觉障碍等问题。
腰椎间盘膨出出现不适，经过积极治疗后，大部分患者症状可以消失。
危害性
腰椎间盘膨出如果不及时治疗，腰疼症状持续加重，会导致下肢的麻木或刺痛。
严重的神经压迫可导致下肢无力，行走不便，甚至出现相关肌肉萎缩。严重影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
对于肥胖人群，要注意控制饮食以控制体重，避免增加腰椎负担。
本病无特殊饮食注意事项，保证营养均衡即可。
生活管理
要适当锻炼，增加运动，适当改变长期弯腰、坐着工作等习惯，重体力劳动者搬抬物品时，要蹲下，而不是弯腰用力，避免过度弯腰。
床垫可以更换为中等硬度的床垫，日常活动前充分热身，必要时可以使用护腰等保护腰部。
出现腰部疼痛，需要停止活动，放松腰椎。
病情监测
注意观察腰痛、腰酸胀的感觉是否重新出现、加重等。如果重新出现、加重，要及时复诊。
随诊复查
复诊目的：检查腰椎间盘膨出是否加重，对脊髓及神经根是否造成压迫。
复诊时间：一般建议症状加重时及时复诊。
复诊需要做的检查：体格检查、影像学检查（腰部CT、MRI、X线检查）等。
预防
尽量避免弯腰抬重物、突然扭腰等的危险动作。
孕期适当控制体重，腰部不适建议遵医嘱佩戴相应的护腰支具。
尽量避免长期弯腰劳作、久坐不动等不良姿势。
注意控制体重，肥胖人群及时减肥。
日常出行需小心，避免外伤和磕碰。运动前做好热身，防止受伤。
如果自身有腰椎疾病，或者腰部受到外伤，需要及时治疗。
司机、从事重体力劳动者以及长期伏案工作者，要注意劳逸结合，做好腰部保护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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